《幼科折衷》~ 下卷 (15)
下卷 (15)
1. 瘖症
總括，失音之症古名瘖，大抵多因病後成；補瀉隨時加減用，地黃丸服有音聲。
《內經》曰：舌者，音之機也；喉者，音之關也。小兒卒然無音，乃寒氣客於會厭，則厭不能發，發不能出，致其門闔不啟，故無音也。若咽喉音聲如故，而舌不能運轉言語，則為舌瘖。此乃風冷之邪克於皮之絡，或中於舌下廉泉穴所致。蓋舌乃心之苗，心發聲為言，風邪阻塞其經絡，故舌不能轉運也。
若舌本不能轉運言語，而喉中聲嘶者則為喉瘖，此亦為風冷所客，使氣道不通，故聲不得發，而喉無音也。然或因風痰阻塞，或因心經氣虛，或因脾之絡受風，或因風痰滯於脾之絡，或因脾氣不足，或胃中清氣不升，皆足以致瘖。
大抵此症有稟父腎氣不足不能言者；有乳母五志之火遺兒、熏閉清道不能言者；或兒病津液耗損，會厭乾涸不能言者；或腎氣不充，虛火上炎，傷肺不能言者；有驚風中風不能言者。若遺熱於津液耗者，用七味白朮散；清氣不升者用補中益氣湯；稟腎不足與虛火傷肺者，用六味地黃丸。
若仰首咳嗽肢體羸瘦，目白睛多，或兼解顱呵欠、咬牙等症，悉屬腎虛，非地黃丸不能救也。
若患吐瀉或大病後，雖有聲而不能言，又能咽物，有不能咽者非失音，此腎怯不能上接於陽也，當以參朮溫補之劑主之。《保嬰集》云，小兒五六歲，心氣不足而不能言用菖蒲丸，口噤不能言者，用地黃丸。
三十二問，解顱。仲陽謂生下囟不合，腎氣衰也，長必少笑。更有目白睛多，㿠白身瘦者，多愁少喜也，余見腎虛症。楊氏曰：小兒年大，頭縫開解而不合者，腎主髓，腦為髓海，腎氣有虧，腦髓不足，所以頭顱開而不能合也。人乏腦髓，如木無根，凡得此者不遠千日，亦有數歲，乃成廢人。
故有此症亦不可束手待死也，宜與錢氏地黃丸，仍用天南星，微炮為末，米醋調敷於緋帛，烘熱貼之，亦良法也。
三十三問，囟陷囟填。囟陷者始因臟腑有熱，渴飲水漿致成泄瀉，久則血氣虛損不能上衝腦髓，故囟陷如坑不能平滿，用狗頭骨炙黃為末，雞子清調敷之。囟填者囟門腫起也，脾主肌肉，乳哺不常，飢飽無度，或寒或熱，乘於脾家，致使臟腑不調，其氣上衝，為之填脹，囟突而高，如物堆起，毛髮短黃自汗是也。若寒氣上衝則牢靳，熱氣上衝則柔軟。
寒者溫之，熱者涼之。劑量輕重，兼與調氣。小兒肝盛風熱交攻亦然，此症未易退瘥，或熱症用大連翹散主之。有表熱症柴胡散主之，又有封囟散掩之。
論曰：小兒胃和沖和則腦髓充盛，囟頂漸合。若胃熱熏蒸臟腑，則渴而引飲，因致泄利。今臟腑壅熱，血氣虛弱，不能上衝腦髓，所以囟陷也，用當歸散、地黃丸。
齒遲、語遲、行遲：齒遲者腎氣不足；語遲者心氣不足；行遲者稟受不足。
天柱骨倒：項軟者胎氣不足。大病後後項軟即天柱骨倒也。或吐瀉之餘，傷寒失表，脾受風熱者，速與祛風追熱，及以強筋之劑。
（小兒肌體雄壯，不為瘦瘁，忽然項軟傾倒，此名下竄，皆因肝腎氣虛，客邪侵入臟腑，傳於筋骨，故成此疾。蓋肝主乎筋，腎主乎骨，筋骨俱弱則項軟、垂下無力，亦名天柱骨倒，與五軟相類，不過調元散、補腎地黃丸。）
〔附方〕
七味白朮散，人參，白朮，茯苓，藿香，木香，乾葛，甘草
補中益氣湯，見脫肛症內。
六味地黃丸，
菖蒲丸，治心氣不足，不能言語。
石菖蒲，赤石脂（各三錢），人參（五錢），丹參（二錢），天冬，麥門冬（各一兩）
連翹散，見風毒症內。
柴胡散，
封囟散，人參（二錢），甘草（二錢），門冬（二錢），膽草（一錢，酒炒），防風（一錢），柴胡（五分）
當歸散，見諸瀉症內。
地黃丸
調元散，人參，茯苓，茯神，白朮，白芍，熟地，當歸，黃耆，川芎，石菖蒲，山藥，甘草
補腎地黃丸，見五淋症內。
白話文：
瘖症
總體來說，失音這種病，古時候稱為「瘖」，大多是因為生病後造成的。治療時，要根據情況隨時調整補益或瀉下的藥物。服用六味地黃丸，有機會恢復聲音。
《黃帝內經》說：「舌頭是發出聲音的關鍵，喉嚨是聲音的關卡。」小孩子突然發不出聲音，通常是寒氣侵襲了會厭（喉嚨入口處），導致會厭無法正常運作，聲音發不出來，就像門關閉打不開一樣，所以沒有聲音。如果咽喉發聲正常，但舌頭無法靈活轉動說話，那就是「舌瘖」，這是因為風寒邪氣侵入了皮膚的經絡，或者侵襲了舌頭下方的廉泉穴。舌頭是心臟的外在表現，心臟主導發聲說話，風邪阻礙了經絡，所以舌頭無法靈活運動。
如果舌頭無法轉動說話，但喉嚨發出嘶啞的聲音，那就是「喉瘖」。這也是因為風寒侵襲，導致氣道不通暢，所以發不出聲音。但也可能是因為風痰阻塞，或是心經氣虛，或是脾經受風，或是風痰停留在脾經，或是脾氣不足，或是胃的清氣無法上升等原因，都可能導致失音。
總的來說，這種病有的是因為先天腎氣不足而無法說話；有的是因為母親的情緒波動，火氣傳給了孩子，阻塞了清竅導致無法說話；有的是因為孩子生病，津液耗損，會厭乾燥而無法說話；有的是因為腎氣不足，虛火上炎，傷害了肺部而無法說話；也有的是因為受到驚嚇或中風而無法說話。如果病後有餘熱耗損津液的，可以使用七味白朮散；清氣無法上升的，可以使用補中益氣湯；先天腎氣不足和虛火傷肺的，可以使用六味地黃丸。
如果出現仰頭咳嗽、身體虛弱消瘦、眼白過多，或者伴有囟門晚閉、打呵欠、磨牙等症狀，都屬於腎虛，只有用六味地黃丸才能救治。
如果患有嘔吐、腹瀉，或者大病之後，雖然有聲音但無法說話，但可以吞嚥食物，如果無法吞嚥，那就不是失音，而是腎虛導致陽氣無法上接，應該使用人參白朮等溫補的藥物來治療。《保嬰集》提到，小孩子五六歲，因為心氣不足而無法說話，可以使用菖蒲丸，如果口噤不能說話，可以使用六味地黃丸。
關於「解顱」的問題，有人認為是囟門閉合太慢，是腎氣衰弱的表現，長大後會比較少笑。另外，眼白較多、臉色蒼白、身體瘦弱的人，通常也比較多愁善感，這也是腎虛的症狀。還有人認為，小孩子長大後，頭骨縫隙開裂無法閉合，是因為腎主骨髓，腦是骨髓匯集的地方，腎氣不足，腦髓也會不足，所以頭骨無法閉合。人如果沒有腦髓，就像樹木沒有根，出現這種情況的人，可能活不久，也有可能變成殘疾。
所以，出現這種情況也不能坐以待斃，應該服用錢氏地黃丸，同時將天南星稍微炮製後磨成粉，用米醋調成糊狀，塗在布上加熱後貼在囟門處，這也是個好方法。
關於囟門凹陷和囟門隆起的問題。囟門凹陷是因為體內有熱，喝水太多導致腹瀉，時間久了，氣血虛弱，無法上充腦髓，所以囟門會凹陷。可以用狗頭骨烤黃後磨成粉，用雞蛋清調成糊狀塗在囟門處。囟門隆起是因為脾胃功能失調，餵食不規律，忽飽忽飢，忽冷忽熱，導致脾胃功能失調，氣血上衝，使囟門腫脹隆起，像堆起東西一樣，頭髮短黃且容易出汗。如果寒氣上衝，囟門會比較硬，如果熱氣上衝，囟門會比較柔軟。
寒症要用溫熱的藥物治療，熱症要用寒涼的藥物治療，劑量要根據情況調整，同時也要調理氣機。小孩子肝火旺盛，風熱同時侵襲也會出現這種情況，這種病不容易治癒。如果熱症明顯可以使用連翹散治療，有表熱可以使用柴胡散治療，另外也有用封囟散來敷囟門的。
總體來說，小孩子胃氣和順，則腦髓充足，囟門會逐漸閉合。如果胃熱熏蒸臟腑，就會口渴想喝水，導致腹瀉。現在因為臟腑壅塞有熱，氣血虛弱，無法上充腦髓，所以囟門會凹陷，可以使用當歸散或地黃丸治療。
關於出牙晚、說話晚、走路晚的問題：出牙晚是因為腎氣不足；說話晚是因為心氣不足；走路晚是因為先天稟賦不足。
「天柱骨倒」指的是脖子軟弱無力，這是因為胎氣不足。大病之後出現脖子軟弱無力，也是「天柱骨倒」。或者因為嘔吐腹瀉，或者傷寒治療不當，脾胃受到風熱侵襲，應該立即使用祛風追熱和強筋的藥物。
小孩子身體強壯，沒有消瘦，但是突然出現脖子軟弱傾斜，這種情況稱為「下竄」，都是因為肝腎氣虛，邪氣侵入臟腑，傳入筋骨，所以會出現這種疾病。肝主筋，腎主骨，筋骨都虛弱，就會脖子軟弱無力，也稱為「天柱骨倒」，和五軟症類似，可以使用調元散或補腎地黃丸來治療。
附方：
- 七味白朮散：人參、白朮、茯苓、藿香、木香、葛根、甘草
- 補中益氣湯：見脫肛症內
- 六味地黃丸：
- 菖蒲丸：治療心氣不足，不能說話。石菖蒲、赤石脂（各9克）、人參（15克）、丹參（6克）、天冬、麥門冬（各30克）。
- 連翹散：見風毒症內
- 柴胡散：
- 封囟散：人參（6克）、甘草（6克）、麥冬（6克）、膽草（3克，酒炒）、防風（3克）、柴胡（1.5克）。
- 當歸散：見各種腹瀉症內。
- 地黃丸
- 調元散：人參、茯苓、茯神、白朮、白芍、熟地、當歸、黃耆、川芎、石菖蒲、山藥、甘草。
- 補腎地黃丸：見五淋症內。