《幼科折衷》~ 下卷 (9)
下卷 (9)
1. 小便閉
（附：遺溺尿床）
總括，膀胱不利稱邪熱，清肺資源是所宜；多尿遺溺為虛冷，溫補收濕任所施。
脈法，小便閉者，其脈盛大而實者生，虛澀而細者死。
《內經》曰：膀胱不利為癃閉。夫小便閉而不通者，皆邪熱為病也。分在氣在血而治之，以渴與不渴而辨之。如渴而小便不利者，熱在上焦肺之分，故渴而小便不利也。夫小便者，是足太陽膀胱經所主也，長生於申，申者西方金也，肺金生水。若肺中有熱，不能生水，是絕其水之源。
《經》云，虛則補其母，宜清肺而資其化源，須用茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、木通、瞿麥、萹蓄之類，以清肺氣，瀉其火，資水之上源也。如不渴，小便不通者，熱在下焦血之分，故不渴而大便燥，小便不通也。熱閉於下焦者，腎也、膀胱也，乃陰中之陰，陰受熱邪，閉塞其流。
易老云：寒在胸中，則遏絕不入；熱在下焦，則填塞不便。須用感北方寒水之化，氣味俱陰之藥，以除其熱，泄其閉塞，如黃柏、知母、肉桂之類，以補腎與膀胱，而資其化源。若服淡滲之藥，何能補重陰之不足哉！夫用大苦寒之藥者，治法當寒因熱用耳。曾氏曰：小便閉而不通，有陰陽二症。
陰閉者為冷濕乘虛入里，因而不通，名曰陰閉，以白芍藥湯，加南木香及用炒鹽，以絹包熨臍四圍，並投五苓散，入靈砂末，溫鹽湯空心服。陽閉者，因暴熱所逼，澀而不通，名曰陽閉，以五苓散加車前子、燈心煎服，及益元散、木通散。
又癃閉與淋閉不同。蓋癃者乃內臟氣虛受熱壅滯，宣化不行，非澀非痛，但閉不通，腹脹緊滿，亦用五苓散加車前、木通服，或貼薑餅於臍上，取效。不拘陰陽二症，悉能療之。
小兒初生無尿者，因母食糟酒炙煿辛毒之物，熱氣流於胎中，兒因食血，故生下肚脹、膨臍、腎腫，如覺臍四旁有青黑色及撮口，即不可救矣。如無青黑色，不飲乳者，用蔥白頭寸大者，分作四服，用乳汁半小盞同煎，片時分作四次服即通，不飲乳服之即吃。
楊氏曰：腎主水，膀胱為之腑，水滿膀胱，通泄於小腸也。然小腸應於心，蓋陰不可無陽，水不可無火。水火既濟，上下相交，榮衛流行，水道開合，不失所司矣。若心腎不濟，陰陽不調，故內外關膈，而水道澀，傳送失道，則水道滑。熱則不通，冷則不禁。其熱甚者，小便閉而全無，熱微者小便難而僅。
有腎與膀胱俱虛，客熱乘之，水道澀焉，自令心氣旺甚，小便壅遏，用赤茯苓、車前、麥冬、燈心之類清利之。
〔附方〕
白芍藥湯，見腹痛症內。
五苓散，見驚風症內。
益元散，見霍亂症內。
木通散，見大便症內。
姜豉餅，生薑（一兩，切細），生蔥（五根，切碎），淡豆豉（七錢，潤），生鹽（二錢），生蒜（七個，切碎），穿山甲（五錢，制），酒麩糟（一燈盞），如無，以好酒代用，杵搗爛，捻作餅子二寸間，用微火烘熱，帶熱貼臍上，以絹兜住，如冷依前法，再以火烘暖亦好。
白話文：
小便閉（附：遺尿、尿床）
總體來說，小便不順暢，通常是因為體內有邪熱，應該清肺來疏通水源。而多尿、遺尿或尿床，則是因為體內虛寒，需要用溫補的方式來收斂濕氣。
從脈象來看，小便不通的人，如果脈象強大而有力，表示還有救；如果脈象虛弱、細澀，則情況危急。
《內經》說：「膀胱功能失調，就叫做癃閉。」凡是小便不通的情況，多半是因為邪熱引起的。要根據邪熱在氣分還是血分來治療，並通過口渴與否來判斷。如果口渴且小便不通，表示熱在肺部，因為肺是水液的源頭，肺熱會影響水的生成。小便由足太陽膀胱經主管，與西方的金相關，肺屬金能生水。如果肺有熱，就不能產生水液，斷絕了水的源頭。
所以說，治療上要「虛則補其母」，也就是要清肺來疏通水的來源，可以使用茯苓、澤瀉、琥珀、燈心草、通草、車前子、木通、瞿麥、萹蓄等藥材，來清肺氣，瀉肺火，以補充水的源頭。如果口不渴但小便不通，表示熱在下焦血分，導致大便乾燥，小便不通。下焦的熱主要是腎和膀胱的問題，它們屬於陰中之陰，陰受到熱邪侵襲，會阻礙水液的流通。
名醫易老說：「寒在胸中，會阻礙水液進入；熱在下焦，會阻塞導致小便不暢。」需要用具有寒性的藥物來引導水液的流動，以清除熱邪，疏通阻塞。例如黃柏、知母、肉桂等藥材，可以補腎和膀胱，幫助水液的生成。如果用淡滲的藥物，怎麼能補足陰液的不足呢！使用大苦大寒的藥物，是利用寒性藥物來治療熱邪的治法。曾氏認為，小便不通分為陰陽兩種情況。
陰閉是指寒濕之邪趁虛進入體內，導致小便不通，稱為陰閉。可以用白芍藥湯，加入南木香，並用炒鹽包裹，熱敷肚臍周圍，同時服用五苓散，加入靈砂末，用溫鹽水空腹服用。陽閉則是因為熱邪過盛，導致小便澀滯不通，稱為陽閉。可以用五苓散，加入車前子、燈心草煎服，或服用益元散、木通散。
另外，癃閉和淋閉不同。癃閉是內臟氣虛，受熱壅塞，導致水液無法正常運行，沒有澀痛感，只是小便不通，腹部脹滿。可以使用五苓散，加入車前子、木通服用，或是將薑餅貼在肚臍上，都有效果。不論是陰閉還是陽閉，都適用這些方法。
新生兒小便不出來，是因為母親在懷孕期間吃了太多的酒糟、燒烤、辛辣刺激的食物，熱氣傳給了胎兒。嬰兒因為吸收了母親的血液，出生後會出現肚子脹大、肚臍膨出、腎臟腫大的情況。如果發現肚臍周圍有青黑色，或是嘴巴緊閉，就無法救治了。如果沒有青黑色，只是不喝奶，可以將蔥白切成小段，分四次用乳汁煎煮，分四次餵服，很快就能小便通暢。如果嬰兒不喝奶，餵藥後也會開始喝奶。
楊氏說：腎主水，膀胱是腎的腑。水液充滿膀胱後，會從小腸排出。小腸又與心相應，陰不能沒有陽，水不能沒有火。當水火平衡，上下相交，氣血運行順暢，水道開合正常，各司其職。如果心腎不交，陰陽失調，就會導致體內關節阻礙，水道不暢，傳輸失常，導致小便滑脫或阻塞。熱邪過盛會導致小便完全不通，熱邪稍輕則小便困難。
也有腎和膀胱都虛弱，外來熱邪趁虛而入，阻礙水道，導致心氣旺盛，小便壅塞的情況。可以用赤茯苓、車前子、麥冬、燈心草等藥材來清利小便。
（附方）
- **白芍藥湯：**見腹痛篇。
- **五苓散：**見驚風篇。
- **益元散：**見霍亂篇。
- **木通散：**見大便篇。
- **薑豉餅：**生薑（一兩，切細）、生蔥（五根，切碎）、淡豆豉（七錢，浸濕）、生鹽（二錢）、生蒜（七個，切碎）、穿山甲（五錢，製過）、酒糟（一小杯），如果沒有酒糟，可以用好酒代替。將所有材料搗爛，捏成約兩寸大小的餅狀，用小火烘熱，趁熱貼在肚臍上，用布固定。冷了再加熱敷。