《幼科折衷》~ 下卷 (3)
下卷 (3)
1. 五淋
（附：便濁）
總括，淋痛雖然分五種，要明各類在詳明；曰膏曰冷同其症，血石均為熱一般。
脈法，少陰脈數，女子則陰中生瘡，男子則為氣淋。脈細而緊，小便澀滯，常有餘瀝不盡，此為氣淋，其鼻準色黃者，知其為小便難而成淋也。
《內經》曰：清陽出上竅，濁陰出下竅。故清陽不升則濁陰不降，而成淋閉之患矣。先哲以滴水之器譬之，上竅閉則下竅不出，此理甚明，故東垣使灸百會，丹溪使吐以提其氣之橫格，是皆開上竅之法也。
《原病式》曰：淋者小便澀痛也，熱客膀胱，鬱結不能滲泄也。
巢氏曰：諸淋皆腎虛所致，腎與膀胱為表裡，俱主水，水入小腸，下於胞，行於陰，為小便也。膀胱熱則津液內溢，水道不通，停積於胞。腎氣熱則澀，故令水道不利，小便淋瀝，故謂之淋。其狀小便出少而數，其小腹急痛引臍是也。
膏淋者，小便時有肥脂似膏，而浮於小便之上，此腎虛不能制其肥液而下行也。
冷淋者，必先戰慄而後小便，此亦腎虛而下焦受冷，冷氣入胞，與正氣交爭，故小便澀而戰慄也。
熱淋者，是下焦有熱，熱氣搏於腎，流入於胞，其溺黃多而澀，間有鮮血也。
血淋者，熱之極也。心者血之主，外行經絡內行臟腑，熱盛失其常道，心與小腸為表裡，故下流而入於胞，則為血淋。
石淋者，腎主水，水結則化為石，腎為熱所乘，遇小便則莖中痛，不得流利，痛引小腹，則砂石從小便出。甚則塞痛，令人昏悶，遍身有汗而後醒，此痛之使然也，並以局方五淋散及香芎丸、木通散、五苓散、導赤散選而用之。如腎虛者，六味地黃丸加鹿茸、川牛膝，名補腎地黃丸。
小腸有氣則小便脹，小腸有血則小便澀，小腸有熱則小便痛，治當行滯清熱疏利小便，不可用補氣藥，氣得補則愈脹，血得補則愈澀，熱得補則愈盛。此兩段正巢氏所謂諸淋皆腎虛所致也。
〔附方〕
五淋散，赤芍，赤茯苓，山梔，當歸，甘草
香芎丸，香附，川芎，海金砂，赤茯苓，滑石，枳殼，澤瀉，石韋，檳榔
木通散，木通，滑石，黑醜
五苓散，見驚風症內。
導赤散，生地，木通，黃芩，赤茯，甘草
補腎地黃丸，即六味地黃丸加鹿茸、川牛膝。
白話文：
五淋（附：小便混濁）
總而言之，淋症雖然分為五種，但要清楚明白每種類型的詳細情況；像是膏淋和冷淋，它們的症狀相似，而血淋和石淋，基本上都屬於熱症。
脈象：如果少陰脈呈現數脈，女性就會陰部生瘡，男性則會出現氣淋。脈象如果細而緊，小便會澀滯難排，常常有小便排不乾淨的感覺，這就是氣淋，如果鼻子的準頭呈現黃色，就知道是因為小便困難而形成的淋症。
《內經》說：「清陽之氣往上升走於上竅，濁陰之氣往下走於下竅。」所以，如果清陽之氣無法上升，濁陰之氣就無法下降，就會形成淋症和閉塞的病症。古人曾用滴水的器具來比喻，如果上竅閉塞，下竅就無法出水，這個道理非常清楚。所以，東垣主張用艾灸百會穴，丹溪主張用催吐的方式，來提振那股橫在胸膈的氣，這些都是開啟上竅的方法。
《原病式》說：「淋，指的是小便澀痛難排。」這是因為熱邪侵入膀胱，導致膀胱鬱結，無法順利滲透排出。
巢氏說：「各種淋症都是因為腎虛造成的，腎臟與膀胱互為表裡，都主管水液，水液進入小腸，然後下達膀胱，經由陰部排出，成為小便。如果膀胱有熱，津液就會往內滲溢，水道不通，停留在膀胱內。如果腎氣有熱，就會澀滯，導致水道不利，小便淋漓不盡，這就是所謂的淋症。症狀是小便量少且次數頻繁，小腹會急痛，甚至會牽引到肚臍。」
膏淋，指的是小便時會出現類似油脂的物質，漂浮在小便之上，這是因為腎虛，無法控制體內的油脂而使其向下排出。
冷淋，通常會先感到寒顫，然後才開始小便，這也是因為腎虛，導致下焦受到寒冷侵襲，寒氣進入膀胱，與體內的正氣互相抗爭，所以小便會澀滯而且出現寒顫。
熱淋，指的是下焦有熱，熱氣侵入腎臟，流入膀胱，所以小便會呈現黃色，量多且澀，有時還會帶有鮮血。
血淋，是熱症到了極點的表現。心臟主管血液，血液在體外循行經絡，在體內運養臟腑。如果熱邪過盛，血液就會失去正常的運行軌道。心臟與小腸互為表裡，因此熱邪會向下流，進入膀胱，就形成了血淋。
石淋，腎臟主管水液，如果水液凝結就會形成結石，腎臟如果受到熱邪侵襲，在小便時會感到陰莖疼痛，小便無法順利排出，疼痛會牽引到小腹，然後砂石會從小便利出。嚴重時會阻塞疼痛，令人昏迷，全身出汗後才會清醒，這是疼痛所導致的。可以使用局方五淋散、香芎丸、木通散、五苓散、導赤散等方劑來治療。如果屬於腎虛，可以使用六味地黃丸，再加入鹿茸、川牛膝，稱為補腎地黃丸。
小腸如果有氣，小便就會脹痛；小腸如果有血，小便就會澀滯；小腸如果有熱，小便就會疼痛。治療上應該要疏通氣滯、清除熱邪、利導小便，不可使用補氣的藥物，因為氣如果得到補益就會更加脹痛，血如果得到補益就會更加澀滯，熱如果得到補益就會更加嚴重。這兩段話正是巢氏所說的「各種淋症都是因為腎虛造成的」的含義。
[附方]
- 五淋散：赤芍、赤茯苓、山梔子、當歸、甘草。
- 香芎丸：香附、川芎、海金砂、赤茯苓、滑石、枳殼、澤瀉、石韋、檳榔。
- 木通散：木通、滑石、黑醜。
- 五苓散：配方見驚風症內。
- 導赤散：生地、木通、黃芩、赤茯苓、甘草。
- 補腎地黃丸：即六味地黃丸，再加入鹿茸、川牛膝。