《幼科折衷》~ 上卷 (27)
上卷 (27)
1. 腫脹
總括，古今議定有脾虛，大抵多從溫熱為；十種根因各調理，詳分補瀉在臨機。
脈法，水病浮大者可治，細微者難治；腹脹脈浮者易治，病虛則難療也。
《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。又曰：諸腹脹大皆屬於熱。夫脾喜燥而惡濕，常感濕氣，濕蘊為熱，熱久又生濕，濕熱相生而腫脹矣！其所受病者，何也？蓋人所賴以生者水穀也，水則腎主之，谷則脾主之，惟腎虛不能行水，脾虛不能制水，胃與脾合，胃為水穀之海，因虛不能傳化，故腎水泛溢浸漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，水滲於皮膚；注於肌肉而成腫脹也。腫乃水腫，脹乃腹脹，須分別治之。
腫之病不一，洛陽稱腫為痼疾，知病之危惡甚矣。有感濕作腫，有風閉塞作腫，有食積作腫，有病後作腫，總宜補中行濕利小便。身有熱者，水氣在表，可汗；實者，水氣在裡，可利小便，切不可輕下以耗真氣。
《經》曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病也。若遍身浮腫，煩渴，小便赤澀，大便閉結，此屬陽水，先五皮湯，次四磨湯加生枳殼，重者疏鑿飲子。若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水，宜實脾散，或木香流氣飲主之。陽水病兼陰症者，脈必沉數；陰水病兼陽症者，脈必沉遲。
氣若陷下用二陳加升提之藥，能使大便潤而小便長，如腹脹少加厚朴佐之，氣不運加木通、木香、陳皮以調之。有小兒初腫，便覺痰嗽喘急，此屬肺腎所主，宜先解表散，次投定喘消痰利便之劑，用商陸丸。《內經》曰：開鬼門，潔淨府，此之謂也。
夫脹者，因飲食勞倦損傷脾胃，不能運化精微，以制水穀，聚而不散，故成脹也。實者可下之，其症時時飲水，能食，小便黃，時微喘，脈伏，而實是也。其脾初虛而後有積，治宜先補脾，然後下之，下後又補脾即愈也，不可補肺，恐生虛耳。
盧氏云：《醫鏡》以水腫隸屬於腎肝胃而及脾，又肺金盛而生水，水溢妄行，豈理也哉。
夫脾土受病，肺為之子，固不能自盛而生水，然肺金氣清而能生水，則滋長腎陰，奉行降令，為生化之源，何病腫之有？今為腫亡水，乃腐濁之氣滲透經絡，流注溪谷，灌入隧道，血亦因之而化水，欲藉土以制之，導腎氣以利之，殊不知脾病則金氣衰，木寡於畏而來侮土，脾欲不病不可得矣，治法宜清心經之火補養脾土，全運化之職。肺金下降，滲道開通，其精之清者，復生為氣血，為精液。
敗濁者在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。
（批：《經》曰：至陰者腎水也，少陰者冬脈也，其本在腎，其末在肺，皆積水也。又曰：腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而成其類也。）
王節齋云：先喘而後脹者主乎肺，先脹而後喘者主乎脾。
凡腫病見大便滑泄，唇黑，缺盆平，臍突，足平，背平，或肉硬或手掌平，又或男從腳腫下而上，女從身上腫而下，並不治也。
遍身光腫，指按成窟，舉手即滿者，屬脾虛不能制水，水漬妄行故也，治當補脾，脾氣實則自健運，不可妄下。
治腫大，法宜補中行濕、利小便，以參朮為君，蒼朮、陳皮、茯苓為臣，黃芩、麥冬為使以制肝，少加厚朴以制腹脹。氣滯加木香、木通，氣陷加升麻、柴胡提之，血虛補血，痰盛利痰，隨症加減為妙。
早寬暮急屬陰虛，早用四物加參朮，夕用地黃丸加膝前車桂附之類；早急暮寬屬陽虛，早用六君子湯，夕用地黃丸，如前加減。
東垣云：寒脹多，熱脹少，皆主於脾胃。
〔附方〕
五皮湯，五加皮，地骨皮，茯苓皮，姜皮，大腹皮，一方去加皮加桑皮。
四磨湯，木香，沉香，臺烏，檳榔，枳殼
疏鑿飲子，赤小豆，大腹皮，茯苓皮，椒目，澤瀉，木通，商陸，羌活，檳榔，秦艽
實脾散，白朮，香附，木香，草果，木瓜，檳榔，茯苓，姜皮，甘草
木香流氣飲，方未見。
二陳湯，見諸吐症內。
商陸丸，商陸（一兩），黃連（五錢），薑汁為丸，紫蘇湯下。
解表散，麻黃，杏仁，赤茯苓，川芎，防風，枳殼，甘草
白話文：
標題：[腫脹]
概括來說，從古至今的醫學理論認爲腫脹主要與脾虛有關，大多情況下由溼熱引起；對於十種不同的病因，各自有不同的調理方法，具體補瀉方式需視臨牀情況而定。
根據脈象法則，水病表現爲浮大脈者容易治療，細微脈者則較難治；腹部脹滿且脈象浮者易治，但若身體虛弱則難以治療。
《內經》提到：所有因溼引起的腫脹和飽脹，都與脾臟有關。又說：各種腹部膨脹都屬於熱性病症。脾臟喜歡乾燥而厭惡溼氣，經常受溼氣影響，溼氣蘊結就會產生熱，熱久後又會再生溼，溼熱相互滋生從而導致腫脹！那麼，爲什麼會生病呢？人體賴以生存的是水和食物，水由腎臟主管，食物由脾臟主管，只有當腎臟虛弱無法運行水分，脾臟虛弱無法控制水分時，胃和脾結合，胃爲水穀之海，因爲虛弱無法轉化，所以腎臟的水分氾濫浸漬脾土，於是三焦停滯，經絡堵塞，水分滲透於皮膚；注入肌肉而形成腫脹。腫是水腫，脹是腹脹，必須分別治療。
水腫病狀並非單一，洛陽稱水腫爲頑固疾病，知道病狀非常危險。有的因感受溼氣而腫脹，有的因風閉塞而腫脹，有的因飲食積滯而腫脹，有的因病後而腫脹，總體上應補中行溼利小便。如果身體發熱，說明水氣在表層，可以發汗；實症的話，水氣在內部，可以利尿，切忌輕易使用瀉藥以免損耗真氣。
《經》中提到：壯年人氣血暢通就能痊癒，膽小者病情會持續。如果全身浮腫，煩渴，小便紅澀，大便閉結，這屬於陽水，先用五皮湯，再用四磨湯加生枳殼，嚴重者使用疏鑿飲子。若全身腫脹，沒有煩渴，大便溏，小便少，不紅澀，這屬於陰水，宜使用實脾散，或者木香流氣飲。陽水病伴有陰症者，脈象必定沉數；陰水病伴有陽症者，脈象必定沉遲。
如果氣下陷，可以使用二陳湯加升提藥物，能使大便潤滑而小便通暢，如腹脹可以少量添加厚朴輔助，氣不運可以加入木通、木香、陳皮調和。有小孩初次腫脹，就感到咳嗽喘息急促，這屬於肺腎的問題，應先解表散，然後投定喘消痰利便的藥劑，使用商陸丸。《內經》提到：開鬼門，潔淨府，就是這個意思。
脹的原因是飲食勞倦損傷脾胃，不能運行精微物質來控制水谷，聚集而不散，因而形成脹。實症可以使用下法，症狀是時常喝水，能吃，小便黃，偶爾輕微喘息，脈象伏而實。如果脾臟最初虛弱而後有積聚，治療應先補脾，然後再使用下法，下法之後再補脾即可痊癒，不可補肺，以免產生虛證。
盧氏說：《醫鏡》將水腫歸類於腎、肝、胃，同時也涉及脾臟，又認爲肺金旺盛而生水，水溢出亂行，這是不符合道理的。
脾土受到病害，肺爲其子，自然不能自行旺盛而產生水，然而肺金氣清能生水，這樣滋養腎陰，遵循降令，成爲生化的源頭，怎麼會有腫脹呢？現在因爲腫脹失去水分，是腐濁之氣滲透經絡，流注山谷，灌入隧道，血液也因此變成水分，想要藉助土來控制它，引導腎氣來利尿，卻不知道脾病則金氣衰弱，木無畏而來欺凌土，脾臟想要不生病是不可能的，治療方法應清心經之火，補養脾土，完全運行化功能。肺金下降，滲道開通，其中清的部分，再次生成氣血，精液。
敗濁者在上部爲汗，在下部爲尿，逐漸分解。
（批註：《經》中說：至陰者是腎水，少陰者是冬季的脈象，其根本在腎，其末梢在肺，都是積水。又說：腎是胃的關卡，關卡不利，所以聚水而成其類。）
王節齋說：先喘息然後脹的主因在於肺，先脹然後喘息的主因在於脾。
任何腫脹疾病見到大便滑泄，脣黑，缺盆平，肚臍突出，腳平，背平，或者肉硬，或者手掌平，又或者男性從腳腫向上，女性從身上腫向下，都不好治療。
全身光滑腫脹，手指按壓成坑，放手立即恢復，屬於脾虛無法控制水分，水分氾濫亂行，治療應當補脾，脾氣實則自動健運，不可隨意使用下法。
治療腫脹，方法應補中行溼、利小便，以人參、白朮爲主藥，蒼朮、陳皮、茯苓爲輔藥，黃芩、麥冬爲使藥以抑制肝臟，少量添加厚朴以抑制腹脹。氣滯可以加入木香、木通，氣陷可以加入升麻、柴胡提升，血虛補充血液，痰盛利痰，根據症狀加減最妙。
早晨寬鬆晚上緊張屬於陰虛，早上使用四物湯加人參、白朮，晚上用地黃丸加膝前車桂附之類；早晨緊張晚上寬鬆屬於陽虛，早上使用六君子湯，晚上用地黃丸，如前面所述加減。
東垣說：寒脹多，熱脹少，都與脾胃相關。
[附方]
五皮湯：五加皮、地骨皮、茯苓皮、姜皮、大腹皮。一方去加皮加桑皮。
四磨湯：木香、沉香、臺烏、檳榔、枳殼。
疏鑿飲子：赤小豆、大腹皮、茯苓皮、椒目、澤瀉、木通、商陸、羌活、檳榔、秦艽。
實脾散：白朮、香附、木香、草果、木瓜、檳榔、茯苓、姜皮、甘草。
木香流氣飲：方未見。
二陳湯：見諸吐症內。
商陸丸：商陸（一兩）、黃連（五錢），薑汁爲丸，紫蘇湯下。
解表散：麻黃、杏仁、赤茯苓、川芎、防風、枳殼、甘草。