《幼科折衷》~
1. 下卷
2. 汗症
總括,小兒自汗症多端,切莫將為一例看,要識陰陽虛實候,勤勤調理自平安。
脈法,脈大而虛浮而濡者,在尺為自汗,在寸為盜汗。傷寒脈陰陽俱緊當無汗,若自汗為亡陽之症,不治。
《內經》曰:心之液為汗。《原病式》曰:心熱則汗出。東垣云:西南坤土也,在人為脾胃。夫人之汗,猶天地之雨,陰滋其濕則為霧露為雨也。按《內經》獨主於心,而東垣又指脾胃而言,何也?蓋心為君火主熱,脾胃屬土主濕,濕熱相搏為汗明矣,亦如地之濕氣為雲霧,而上升於天,若不下降則不成霖雨也。夫五臟皆令人出汗,獨心與脾胃主其濕熱,此乃總司耳。
故《經》曰:飲食飽甚,汗出於胃;驚而奪精,汗出於心;持重遠行,汗出於腎;疾走恐懼,汗出於肝;搖體勞苦,汗出於脾。若自汗與盜汗者,病雖似而實不同也,細詳於後。
(凡汗出發潤,一不治也;汗出如油,二不治也;汗凝如珠,三不治也。通身出汗謂之熱越,熱氣越於四體也。睡熟汗出,醒而收者為盜汗。丹溪云:自汗屬氣虛,人參黃耆,少佐以桂枝湯,虛甚附子湯亦可。盜汗屬血虛,當歸六黃湯神效。火氣上蒸,胃中之濕亦然作汗,涼膈散主之。)
小兒脾虛自汗,多出額上,沾黏人手,速救胃氣,服全蠍觀音散。
脾虛瀉自汗,遍身冷,而出有時,遇瀉則無,瀉過則有,此候大虛,急當以參苓白朮散服之。
肺虛自汗,右臉色多㿠白,肺脈按之無力,久因咳嗽連聲不已,乃肺經虛氣上壅致令汗出,宜補肺散為治,及以藿香飲調脾,此又益母救子之義也。
慢驚自汗,遍體俱有,其冷如冰,此症已危,詳慢驚論內。
有實症自汗,外因感受風邪發熱,無問昏醒,浸浸自汗出,當用百解散,或間投五苓散。
有小兒無疾,睡中汗出如水,覺而經久不幹,此名積症盜汗,脾冷所致,用三稜散。
有時時冷汗微出,髮根如貫珠,而額上濈濈然,此為驚汗,宜抱龍丸及茯神湯加麻黃根服。
有睡中汗自出者,曰盜汗,此陽虛所致,久不已,令人羸脊枯瘦,心氣不足,津液妄出故也,用茯神湯加黃耆煎服。
〔附方〕
當歸六黃湯,當歸,生地,熟地,黃耆,黃連,黃芩,黃柏
涼膈散,桔梗,薄荷,甘草,梔子,連翹,大黃,芒硝
全蠍觀音散,蓮肉,人參,扁豆,天麻,防風,全蠍,羌活,白芷,木香,黃耆,茯苓,神麯,甘草
參苓白朮散,見霍亂症內。
補肺散,阿膠,茯苓,蔸鈴,糯米,杏仁,甘草
藿香飲,人參,半夏,赤茯,甘草,蒼朮,陳皮,藿香,厚朴
百解散,見熱症內(一方加升麻)
五苓散,見驚風症內。
三稜散,見諸吐症內。
抱龍丸,見驚風症內。
茯神湯,茯神,人參,當歸,甘草
白話文:
總論:
小兒的自汗症有很多種情況,千萬不要都當成同一種病來處理。要辨別是陰虛還是陽虛、是實證還是虛證,仔細調理才能平安痊癒。
脈象:
脈象大而虛弱、浮在表面又濡軟無力的,如果脈象在寸口(手腕內側橈動脈的寸部)是盜汗,在尺部(寸部的後方)是自汗。如果是傷寒病,脈象應該是陰陽兩部都緊實的,通常不會有汗。若傷寒卻出現自汗,這表示陽氣已經耗竭,是很危險的狀況。
病理:
《內經》說,汗是心臟的液體。《原病式》說,心有熱就會出汗。東垣(李杲)說,西南方屬坤土,在人體對應的是脾胃。人的汗就像天上的雨水,陰氣滋潤產生濕氣,就會形成霧露和雨水。雖然《內經》認為汗出主要是心臟的問題,但東垣又說是脾胃的問題,這是為什麼呢?因為心屬火,是君主之火,主熱;脾胃屬土,主濕,濕熱相搏就會出汗,就像地面的濕氣變成雲霧,上升到天空,如果沒有降下來就無法變成雨水一樣。五臟都會讓人出汗,但主要是心和脾胃主管濕熱,這是總的關鍵。
所以《經》說,吃太飽,汗從胃而出;受到驚嚇而耗損精氣,汗從心而出;負重遠行,汗從腎而出;快跑和恐懼,汗從肝而出;身體勞累,汗從脾而出。自汗和盜汗,雖然看起來相似,但實際上是不同的。以下會詳細說明。
(凡是出汗後皮膚濕潤發亮的,是病重的徵兆,不宜治療;出汗如油一樣黏膩的,是病重的徵兆,不宜治療;汗液凝結成珠狀的,是病重的徵兆,不宜治療。全身出汗稱為「熱越」,表示熱氣從四肢散發出來。睡著時出汗,醒來汗就停止的是盜汗。丹溪(朱震亨)說,自汗是氣虛的表現,可以用人參黃耆,稍微搭配桂枝湯來治療,如果氣虛嚴重,可以用附子湯。盜汗是血虛的表現,可以用當歸六黃湯,效果很好。火氣往上蒸,胃中的濕氣也會形成汗,可以用涼膈散來治療。)
小兒脾胃虛弱引起的自汗,多出現在額頭,汗液黏手。要趕快調理脾胃,服用全蠍觀音散。
脾虛導致的腹瀉,同時出現自汗,全身發冷,出汗有時有時無,腹瀉時不出汗,腹瀉過後又開始出汗,這表示身體非常虛弱,要趕緊服用參苓白朮散。
肺虛導致的自汗,右臉顏色多半呈現蒼白色,肺脈按起來無力。如果長期咳嗽不停,這是因為肺氣虛弱,往上壅塞導致出汗,要用補肺散來治療,同時用藿香飲來調理脾胃,這是「益母救子」的道理。
慢驚風導致的自汗,全身都有,而且身體冰冷,這個情況很危險,詳情可參考慢驚風的相關論述。
實證引起的自汗,是由於外感風邪發熱,不論清醒還是昏迷,都會持續出汗。可以用百解散,或搭配五苓散來治療。
有些小孩沒有生病,但睡覺時會出很多汗,醒來後很久汗都乾不了,這叫做「積症盜汗」,是由於脾胃虛冷引起的,可以用三稜散。
有時候會微微出冷汗,汗水從髮根滲出像珠子一樣,額頭濕漉漉的,這是「驚汗」,可以用抱龍丸和茯神湯加麻黃根來治療。
有些人在睡覺時會自己出汗,這叫做「盜汗」,是由於陽氣虛弱引起的。如果長期這樣,會導致身體消瘦,心氣不足,津液外洩。可以用茯神湯加黃耆來煎服。
附方:
- 當歸六黃湯: 當歸、生地、熟地、黃耆、黃連、黃芩、黃柏
- 涼膈散: 桔梗、薄荷、甘草、梔子、連翹、大黃、芒硝
- 全蠍觀音散: 蓮肉、人參、扁豆、天麻、防風、全蠍、羌活、白芷、木香、黃耆、茯苓、神麯、甘草
- 參苓白朮散: (見霍亂症內)
- 補肺散: 阿膠、茯苓、蔸鈴、糯米、杏仁、甘草
- 藿香飲: 人參、半夏、赤茯、甘草、蒼朮、陳皮、藿香、厚朴
- 百解散: (見熱症內)(一方加升麻)
- 五苓散: (見驚風症內)
- 三稜散: (見諸吐症內)
- 抱龍丸: (見驚風症內)
- 茯神湯: 茯神、人參、當歸、甘草