秦昌遇

《幼科折衷》~ 上卷 (26)

1. 胃脘痛

（附：心痛）

總括，心痛原來在胃脘，若還真者是膏肓；九種根因須審問，寒食蟲火更多防。

脈法，洪大屬火，熱滑大屬痰，右手實屬積，沉滑有食，弦遲有寒。沉細而實者可治，堅大而實，浮大而長，滑而利，數而緊皆難治。其心痛手足俱青至節者不治。

《內經》曰：少陽司天，風行於地，心痛、胃脘痛、膈不通。又云：木鬱之發，民病胃脘當心而痛，上交兩脅，膈臆不通，食飲不下，蓋風木之氣被郁，發則太過，故民病有土敗木賊之候也。然心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，乃丹溪有胃脘痛即心痛，此言非也。

蓋胃是真濕土也，胃居中焦，稟沖和之氣，多氣多血，是水穀之海，為三陽之總司，五臟六腑十二經脈皆受氣於此，是以壯則氣行而愈，弱則著而成病。其沖和之氣，變至偏寒偏熱，因之水穀不消，停留水飲食積，真氣相搏，以致清陽不升，濁陰不降，而肝木之邪，得以乘機侵侮，而為病矣。

然致病之因多因縱恣腹口，喜好辛酸生冷煎煿脆硬之物，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘作痛。俗醫不究其源，例以辛香燥熱之劑治之，以火濟火，遂成危劇，良可痛哉！古方有九種心痛：曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、曰去來痛。

夫所謂冷者特一耳！貴在醫者神悟，不可例以熱藥治之也，詳其所由，皆在胃脘而實不在心也，有寒、熱、火、實、死血、食積、痰、蟲之異耳。

寒厥痛者，手足冷而通身冷汗出，便利溺清，或大便利而不渴，氣微力弱，宜以朮附湯溫之。

熱厥痛者，身熱足冷，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，脈洪大，宜以金鈴子散加減之。

火實痛者，因氣而食，卒然發痛，大便或閉，久而注悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，宜微利之。

死血痛者，痛有常處，不動移者是也。

食積者，痛甚欲大便，去後痛減者是也。

痰痛者，隱隱然，痛得辛熱湯則暫止者，此痰也。真心痛者，必死不可治。蓋謂包絡引邪入於心之正經耳。夫心之臟，君火也。是神靈之舍與手少陰之經，皆不得而受傷故也。又平時喜食熱物，以致死血留於胃口，作痛者宜桃仁承氣湯下之。

補遺

丹溪曰：凡胃脘痛必用溫藥，此是鬱結不行，阻氣不運，故痛在下者多屬濕，宜溫利之。

大凡心痛須分新久，若明知身受寒氣、口吃寒物而得者，於初得之時，當溫散或溫利。若病得之稍久則成郁，久鬱則成熱，熱久而生火，《原病式》中備言之矣。若欲行溫散溫利，寧無助火添病耶，由是多以山梔為熱藥之嚮導，則邪易伏，病易退，正氣伏而愈矣！用山梔十五枚（大者九枚），去皮炒黑，煎，佐以薑汁，令辣服之，或加川芎一錢，或以二陳加川芎、蒼朮、倍子煎服，甚者加乾薑，輕者以麻黃桂枝之類散之。氣虛人胃脘作痛，草豆蔻丸服之。

〔附方〕

草豆蔻丸，草豆蔻，橘紅，人參，乾薑，黃耆，益智，當歸，青皮，澤瀉，半夏，桃仁，麥芽，神麯，薑黃，柴胡為末，炊餅和為丸，薑湯下，加吳茱萸、生熟甘草。

朮附湯，見驚風症內。

金鈴子散，金鈴子肉，元胡索（各一兩），為末，服之，痛止服枳朮丸。

枳朮丸，枳實，白朮

桃仁承氣湯，見痢疾症內。

白話文：

胃脘痛（附帶：心痛）

總而言之，心痛的根源其實在胃脘，如果是真正的「心痛」，那是病入膏肓了。導致胃脘痛的原因有九種，需要仔細詢問病因，特別要注意寒、食、蟲、火這些因素。

關於脈象：

脈象洪大代表有火；脈象熱滑而大代表有痰；右手脈實代表有積滯；脈象沉滑代表有食積；脈象弦遲代表有寒。脈象沉細而實的還算好治，如果是脈象堅大而實、浮大而長、滑而利、數而緊的，都難以治癒。如果心痛且手腳都發青到關節部位的，就沒救了。

《黃帝內經》說：少陽主導天氣的時候，風會盛行於地面，容易導致心痛、胃脘痛、膈膜不通。又說，木氣鬱結發作時，民眾會出現胃脘部靠近心臟的位置疼痛，疼痛向上放射到兩脅，膈膜胸部不暢通，吃不下東西，這是因為風木之氣被鬱結，一旦爆發就會過盛，導致民眾出現脾胃衰敗、肝木侵犯的症狀。雖然心臟和胃是不同的臟器，疾病表現也不同，但因為胃脘痛的位置在心臟下方，所以有「當心而痛」的說法，丹溪說「胃脘痛就是心痛」是不對的。

胃其實是真正的濕土，位於中焦，稟受平和之氣，氣血充足，是水穀的歸宿，也是三陽經脈的總匯，五臟六腑十二經脈的氣都來自這裡。因此胃氣強盛就能正常運作，如果虛弱就會出現疾病。胃的平和之氣如果變成偏寒或偏熱，就會導致水穀不消化，停留在胃中形成水飲、食積。正氣和這些病邪互相搏鬥，導致清陽之氣不能上升，濁陰之氣不能下降，肝木之邪就會趁機侵犯，從而引發疾病。

導致胃脘痛的原因多半是因為放縱口腹之慾，喜歡吃辛辣、酸冷、油炸、堅硬的食物，早晨傷害晚上就受損，日積月累，自己鬱結成積滯，積滯變成痰，痰火煎熬，導致血液運行紊亂，痰和血混雜在一起，阻礙氣機升降，所以胃脘就會疼痛。一般的醫生不追究病因，總是習慣用辛香燥熱的藥物來治療，這無疑是火上澆油，最終導致病情更加危險，真是太令人痛心了！古人說有九種心痛：飲、食、風、冷、熱、悸、蟲、疰、往來痛。

所謂「冷」只是一種情況！關鍵在於醫生要能明白其中道理，不能一概用熱藥來治療。仔細分析病因，其實病都在胃脘，而不在心臟。可能是寒、熱、火、實、死血、食積、痰、蟲等不同的原因造成的。

寒厥痛的症狀是手腳冰冷，全身冒冷汗，小便清長，或者大便稀薄而不口渴，氣息微弱，身體無力，應該用朮附湯來溫補。

熱厥痛的症狀是身體發熱，腳卻是冷的，疼痛嚴重時會煩躁而嘔吐，額頭冒汗，脈象洪大，應該用金鈴子散加減治療。

火實痛是因為吃了容易引起上火的食物而突然發痛，可能會便秘，時間久了會感到胸悶，心胸部位向上隆起，按壓時更痛，不能吃東西，應該用微瀉的方法來治療。

死血痛的特點是疼痛部位固定，不會移動。

食積痛的特點是疼痛嚴重時想大便，排便後疼痛會減輕。

痰痛的特點是隱隱作痛，喝辛辣熱湯後會暫時緩解。真正的心痛是無法治療的，這是因為心包絡受邪氣侵入心經導致的。心臟是君主之火，是神靈的居所，和手少陰經都不能受到損傷。如果平時喜歡吃熱性食物，導致死血停留在胃口，引起疼痛，應該用桃仁承氣湯來瀉下。

補充

丹溪說：所有胃脘痛都應該用溫藥，這是因為氣機鬱結，運行不暢導致的，所以疼痛在下腹部的多屬於濕，應該用溫通利濕的方法治療。

一般來說，心痛要區分新病和舊病，如果明確知道是受寒或吃了寒涼食物引起的，在剛發病的時候，應該用溫散或溫利的方法治療。如果病程稍長就會形成鬱結，鬱結久了就會化熱，熱久了就會生火，《原病式》中都有詳細說明。如果想要用溫散溫利的方法，難免會助長火邪，使病情加重。所以多用山梔子作為熱藥的引導，這樣邪氣容易被壓制，疾病容易消退，正氣得以恢復。可以用山梔子十五枚（大的用九枚），去掉外皮炒黑，煎煮，加入薑汁，趁熱服下，或者加入川芎一錢。也可以用二陳湯加上川芎、蒼朮、倍子煎服，病情嚴重的加乾薑，病情輕微的用麻黃桂枝之類來疏散。氣虛的人如果胃脘作痛，可以服用草豆蔻丸。

附方

• 草豆蔻丸： 草豆蔻，橘紅，人參，乾薑，黃耆，益智，當歸，青皮，澤瀉，半夏，桃仁，麥芽，神麯，薑黃，柴胡等藥材磨成粉，用蒸熟的麵餅混合做成丸，用薑湯送服，可以加吳茱萸、生甘草和炙甘草。

• 朮附湯： 見驚風症的相關描述。

• 金鈴子散： 金鈴子肉，元胡索各一兩，磨成粉末服用，疼痛停止後服用枳朮丸。

• 枳朮丸： 枳實，白朮。

• 桃仁承氣湯： 見痢疾症的相關描述。