《幼科折衷》~ 上卷 (25)
上卷 (25)
1. 傷寒
總括，傷寒之候有多般，一概推詳便覺難；面目俱紅時噴涕，氣粗身熱是傷寒。
脈法，《難經》曰：傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀，浮澀而緊為傷寒。
傷寒傷風何以判，寒脈緊澀風浮緩。傷寒惡寒風惡風，傷風自汗寒無汗。陽屬膀胱並胃膽，陰居脾腎更連肝。浮長弦細沉微緩，脈症先將表裡看。
凡論脈息，若早晨小，至晚反大，病為未愈；若早晨大，至晚反小，病欲愈。所謂大則病進，小則病退也。
《內經》曰：人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死，若日傳二經病名兩感，兩感於寒者則不免於死矣。第大人與小兒病原治法雖相去不遠，然用藥不可太熱，蓋小兒系純陽之體。仲景云：春氣融和，夏氣炎熱，秋氣清涼，冬氣凜冽，此四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷於寒，觸冒之者乃名傷寒。
其傷於四時之氣皆能為病。冬受寒毒之氣，其即時而病者，頭疼身疼肌熱惡寒，此為正傷寒。（自批：傷寒一日在太陽，腰脊頭痛不可當；二日陽明胃家熱，目痛鼻乾眠不得；三日少陽傳膽經，胸脅疼痛耳聾鳴；四日太陰脾受病，腹滿咽乾傳裡應；五日少陰腎家病，口燥舌乾煩渴定；六日厥陰肝經盡，舌卷囊縮傳裡症。
）其不即時病者，寒毒藏於肌膚之間，致春夏陽氣發生，則寒毒於陽氣相搏於榮衛之間，其病與冬時即病無異。但至春而發名曰瘟病，至夏而發名曰熱病。陽熱未盛，寒為所制，故病為溫。陽熱已盛，寒不能制，故病為熱，此均謂之傷寒也。又春時應暖而反寒，夏應熱而反冷，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，此非時而有其氣，病無長幼率相似者，此俗謂之天行是也。
小兒感冒寒邪者，多因乳母解脫衣服，飲食起居不避風寒，或夏秋之間天氣盛熱，乳母當風取涼，致風寒之氣傷之，是以亦病傷寒也。然小兒是患此，口不能言其致病之由，脈不能診其必然之理，但只煩啼發熱而已，視之其不可盡心乎？故初得之時，以虎口指紋之紅色驗之。長而童稚，則以一指按其三關，按左手人迎之緊盛而斷之，斯得之矣！
陶節庵曰：凡症有頭痛惡寒，皆是傷寒，無則皆非也，何則？傷寒惡寒，傷食惡食，理固然也。惟在冬時，惡寒殊甚，蓋冬時為正傷寒，寒風猛冽，觸之者惡寒殊甚。其餘時月，雖惡寒亦微也。蓋冬時之氣寒，腠理微密，非辛溫不可，故以桂枝等藥治之。然風與寒常相因，寒則傷榮，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，則用麻黃湯開發腠理，以散邪得汗即愈。風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝湯先塞腠理以發邪，汗止即愈。
《經》曰：甘辛發散為陽者是也，若夫榮衛俱傷，又非此二湯所能治也，須大青龍湯。然此湯太峻，亦有可代之者，其非冬時，有惡寒頭痛之症，宜羌活沖和湯，辛涼之劑兼表裡以和之，兼可代大青龍湯也。過此則少陽陽明二經，在乎半表半裡（肌肉）之間，脈亦不沉不浮，外症至陽明則有咽痛、鼻乾、不得眠之症，脈似洪而長以葛根升麻湯治之。在少陽則心脅痛而耳聾，脈見弦數，以小柴胡湯加減而和解之。
白話文：
傷寒總論
傷寒的症狀有很多種，要詳細說明很困難。但總的來說，如果看到臉和眼睛都紅，又打噴嚏，呼吸粗重，身體發熱，那就是得了傷寒。
脈象
《難經》說：傷寒的脈象是陰陽都旺盛而緊澀，摸起來浮澀又緊，就是得了傷寒。
如何區分傷寒與傷風
傷寒與傷風要如何判斷？傷寒的脈象是緊澀，而傷風的脈象是浮緩。傷寒會怕冷，而傷風會怕風。傷寒不會自己出汗，而傷風會自己出汗。傷寒屬於膀胱、胃和膽，而傷風屬於脾、腎和肝。脈象如果出現浮、長、弦、細、沉、微、緩等狀況，要先從表裡兩方面來判斷。
一般來說，如果早晨脈象微弱，晚上反而變大，表示病還沒好；如果早晨脈象強大，晚上反而變小，表示病快好了。脈象變大表示病情加重，變小表示病情好轉。
《內經》與傷寒的起源
《內經》說：人如果受到寒邪侵襲，就會發熱。熱病雖然嚴重，但不至於死亡。但如果一天內接連侵犯兩個經絡，那就是「兩感」，兩感都是因為寒邪侵襲，那就難以倖免於死亡。大人和小兒的病因和治療方法雖然差不多，但用藥不能太過溫熱，因為小兒屬於純陽體質。
張仲景說：春天氣候溫和，夏天氣候炎熱，秋天氣候涼爽，冬天氣候寒冷，這是四季正常的氣候規律。冬天嚴寒，萬物都潛藏起來，君子也應該保守秘密，不讓自己受寒。如果冬天冒著嚴寒受凍，就稱為「傷寒」。
人體受四季之氣侵襲都可能生病。冬天受到寒毒之氣，馬上就發病，會出現頭痛、身痛、肌肉發熱、怕冷等症狀，這就是「正傷寒」。 （自批：傷寒第一天侵犯太陽經，會腰脊和頭痛；第二天侵犯陽明經，會眼睛痛、鼻子乾、睡不著覺；第三天侵犯少陽經，會胸脅痛、耳朵聽不清楚；第四天侵犯太陰經，會腹脹、咽喉乾燥；第五天侵犯少陰經，會口乾舌燥、煩躁口渴；第六天侵犯厥陰經，會舌頭捲曲、陰囊萎縮。）
如果不是馬上發病，寒毒會潛藏在皮膚肌肉之間。等到春夏陽氣旺盛時，寒毒就會與陽氣在體表互相搏鬥，發病狀況與冬天立即發病相同。但如果到了春天發病，就稱為「瘟病」，到了夏天發病，就稱為「熱病」。如果陽熱還不夠強盛，寒邪佔據優勢，病就表現為「溫病」。如果陽熱已經很強盛，寒邪無法壓制，病就表現為「熱病」。這些都屬於「傷寒」的範疇。
如果春天應該暖和卻反而寒冷，夏天應該炎熱卻反而寒冷，秋天應該涼爽卻反而炎熱，冬天應該寒冷卻反而溫暖，這種違反時節的氣候，不論大人小孩都會生病，症狀都差不多，這就是俗稱的「天行」疾病。
小兒傷寒
小兒感冒受寒，大多是因為乳母穿太少、飲食起居不注意避開風寒，或者在夏秋季節，天氣很熱時，乳母在有風的地方乘涼，導致風寒之氣侵入。所以小兒也會得傷寒。但小兒無法用言語表達病因，脈象也無法診斷出必然的病理。只能以哭鬧和發熱來表現。這難道不應該用心觀察嗎？
所以，小兒剛得病時，可以看虎口指紋的顏色來判斷。如果指紋是紅色的，就表示有病。年紀稍長的孩子，可以按壓他的三關，按壓左手人迎穴，如果脈象緊盛，就可以判斷他是否得病。
陶節庵的觀點
陶節庵說：凡是出現頭痛、怕冷的症狀，都是傷寒，沒有這些症狀就不是傷寒。為什麼呢？因為傷寒會怕冷，吃東西消化不良會怕食物，這是很自然的道理。特別是在冬天，怕冷的症狀會非常明顯，因為冬天是「正傷寒」，寒風凜冽，接觸到就會特別怕冷。其他季節，雖然也會怕冷，但比較輕微。
冬天寒冷，毛孔緊密，需要用辛溫的藥物來治療，所以要用桂枝等藥物。風寒常常同時出現，寒邪會損傷營氣，所以會出現怕冷、頭痛、脈象浮緊且沒有汗的症狀，可以用麻黃湯來打開毛孔，發汗驅散邪氣，汗出來病就好了。風邪會損傷衛氣，所以會出現頭痛、怕風、脈象浮緩且自己出汗的症狀，可以用桂枝湯來閉合毛孔，發汗驅邪，汗止住病就好了。
傷寒的治療
《黃帝內經》說：辛甘發散的藥物屬陽。如果營衛都受到損傷，就不是單純用麻黃湯或桂枝湯能治好的，需要用大青龍湯。但大青龍湯藥性太過峻猛，也有可以替代的藥物。如果不是在冬天，出現怕冷頭痛的症狀，可以用羌活沖和湯，這種藥物屬於辛涼，可以同時調理表裡，也可以替代大青龍湯。
病情如果繼續發展，就進入少陽經和陽明經，這兩個經絡處於半表半裡（肌肉）之間，脈象不沉也不浮。外症如果到了陽明經，就會出現咽喉痛、鼻乾、睡不著覺的症狀，脈象洪大而長，可以用葛根升麻湯來治療。如果到了少陽經，就會出現胸脅痛、耳聾的症狀，脈象呈現弦而數，可以用小柴胡湯加減來調和。