《幼科折衷》~ 上卷 (22)
上卷 (22)
1. 諸血
總括，九道何為血妄行，只因抑鬱熱邪生；隨經施治明虛實，氣順如常血自行。
脈法，吐血脈滑小弱者生，實大者死。
《內經》曰：清者為榮，濁者為衛。榮行脈中，衛行脈外。蓋榮者水穀之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，故能入於脈。夫榮者陰血也，所注在心，統化在脾，藏納在肝，宣布在肺，輸瀉在腎。灌溉一身，滋養百脈。諸經由此而生毓焉。然血之所統者氣也。氣主眗之，血主濡之，是以氣行則血行，氣止則血止，陽生陰長，夫倡婦隨之道也。
若氣一傷則變症百出，故妄行則吐衄，衰涸則虛勞，降下則便紅，熱陷則溺赤，滲於腸胃則為腸風。陰虛陽搏則為崩漏，此皆氣有殄戾之乖，而血有滲溢之患也，養陰者可不先知養陽之道乎。
巢氏曰：吐血者是熱氣盛而血虛，熱乘於血，血性得熱則流散妄行，氣逆則血隨氣上，故令吐血也。或食飽之後，脾胃內冷不能消化，忽吐所傷之物，氣血相沖，因傷肺胃亦令吐血。若久嗽氣逆，面目浮腫而吐血，是肺虛損也，服柏枝飲、犀角地黃湯。
衄血者是五臟熱結所為也，血隨氣行，通流臟腑，冷熱調和，不失常道，無有壅塞，亦不流溢，血得寒而凝結，得熱而流散，熱乘於血，血隨氣發溢，出於鼻竅也。又有因傷寒瘟疫，諸陽受病不得發越，熱毒停聚五臟，故從鼻出也，龍膽丸、柏皮湯、膠黃散治之。
大便下血者，是大腸熱結，損傷所為也。臟氣既傷，風邪自入，或蓄熱，或積冷，或濕熱藏於脾胃，或疳食傷於臟腑，因茲疳熱冷濕互作，致動血氣停流於內，凝聚無歸，滲入腸中，故大便下血也。或有腹脹，冷氣在內攻，亦令大便下血。又因風冷乘虛，客入脾胃，或瘀血在於腸間，濕毒下如豆汁。
又疳傷於臟，亦能便血。若上焦心肺積熱，流注於大腸，亦令大便下血也。
亡血者，脾熱必渴，久則血虛，其人必肌體萎黃，頭髮不黑，宜五倍丸服之。
溺血者，蓋心主血，與小腸相合，血之流行，周遍經絡，循環臟腑，若熱聚膀胱，血滲入胞，故小便出血也，火府丹服之。如實熱用清心蓮子飲，虛熱用六味地黃丸。
（批：血溢、血泄、諸蓄妄症，其治也，當以大黃、桃仁行血破瘀之劑，折其銳氣而後區別治之。善醫者每治失血蓄妄，必先以快藥治之。或問失血復下，虛何以當？曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利，以妄為常，曷以御之，且去者自去，生者自生。）
補遺：
《內經》曰：陽明厥逆，喘嗽身熱，善驚、衄血、吐血。又曰：脾遺熱於肝，則為驚衄。胞移熱於膀胱，則為癃而溺血。小兒吐血者，榮衛氣逆也，榮衛相濟，不失常道，有所勝則致妄行血水也，決東則東、決西則西。氣之使血，其勢然也。
〔附方〕
柏枝飲（治吐血衄血），干柏枝，干藕節，為末入蜜，沸湯調下。一方加白芍、犀角汁同服。
犀角地黃湯，犀角，赤芍，丹皮，生地
龍膽丸（止血），黃連，膽草
枯皮湯，柏皮，山梔，甘草
膠黃散（治口鼻耳出血），阿膠（一兩），蒲黃（五錢）加生地汁服。
五倍丸，以五倍末之，蜜丸，綠豆大，一歲用十丸，米湯空心下。
火府丹，見熱症內。
清心蓮子飲，黃芩，門冬，骨皮，甘草，車前子，石蓮，茯苓，黃耆，柴胡，如虛加人參。
白話文：
總論：
各種出血的狀況，大多是因為情緒壓抑或體內有熱邪所引起。治療時要根據經絡的走向，辨別是虛證還是實證，只要氣順暢了，血自然就會正常運行。
脈象：
吐血時，如果脈象是滑而弱小的，通常代表病情還可以控制；如果脈象是實大有力的，就比較危險。
《內經》的觀點：
清澈的物質叫做榮，混濁的物質叫做衛。榮在血管中運行，衛在血管外運行。榮是水穀的精華，和五臟協調，散佈到六腑，所以能夠進入血管。榮是屬於陰的血液，它會注入心臟，由脾臟統管轉化，肝臟儲藏，肺臟宣發，腎臟輸送到全身，灌溉身體各處，滋養全身的血管，各條經絡也是由此而產生的。但血的運行是由氣來統管的，氣的功能是推動，血的功能是滋養，所以氣運行，血也運行，氣停止，血也停止，就像陽氣生發，陰血滋長，這是夫妻間互相配合的道理。
如果氣一旦受損，就會產生各種病症。因此，如果氣運行失常，血就會妄行而導致吐血或流鼻血；如果氣衰弱，血就會枯竭而導致虛勞；如果氣向下走，就會導致大便出血；如果熱邪下陷，就會導致小便赤紅；如果滲透到腸胃，就會導致腸風。陰虛而陽氣亢奮，就會導致崩漏。這些都是因為氣出了問題，導致血滲漏溢出。所以，想要滋養陰血，必須先了解如何養護陽氣。
巢元方認為：
吐血是因為體內熱氣過盛，導致血虛。熱邪侵入血液，血液受到熱的影響就會妄行流散。如果氣向上逆行，血就會跟著氣上湧，所以會吐血。另外，如果吃太飽，脾胃內寒無法消化，突然吐出所吃的東西，導致氣血衝突，也可能因為傷害肺和胃而吐血。如果長期咳嗽、氣逆、面部浮腫而吐血，那就是肺虛損的症狀，可以用柏枝飲或犀角地黃湯治療。
流鼻血是因為五臟有熱邪鬱結。血隨著氣運行，在臟腑間流通，如果寒熱調和，血就會正常運行，不會阻塞，也不會溢出。血遇到寒就會凝結，遇到熱就會流散。熱邪侵入血液，血就會隨著氣向上溢出，從鼻孔流出。另外，也可能是因為傷寒、瘟疫等疾病，導致陽氣受阻，無法發散，熱毒積聚在五臟，所以也會從鼻孔流出。可以用龍膽丸、柏皮湯或膠黃散治療。
大便出血是因為大腸有熱邪鬱結，導致腸道損傷。臟腑功能受損後，風邪會趁虛而入，或是體內積蓄熱邪或寒邪，或是脾胃有濕熱，或是因為吃疳積傷害臟腑。這些因素交互作用，導致氣血運行不暢，停留在體內，無法正常流動，滲入腸道，所以大便出血。另外，也可能是因為腹脹，寒氣在體內作怪，導致大便出血。或是因為風寒趁虛而入，侵犯脾胃，或是腸道內有瘀血，濕毒下流像豆汁一樣。
此外，疳積傷害臟腑也會導致大便出血。如果上焦心肺積熱，向下流到大腸，也會導致大便出血。
大量失血的人，通常脾臟有熱，會感到口渴。如果長期失血，就會導致血虛，身體會變得消瘦蠟黃，頭髮也不會烏黑。可以用五倍丸治療。
小便出血是因為心臟主管血液，與小腸相連。血的運行會遍布全身經絡，循環於臟腑。如果熱邪積聚在膀胱，血就會滲入膀胱，導致小便出血。可以用火府丹治療。如果屬於實熱證，可以用清心蓮子飲；如果屬於虛熱證，可以用六味地黃丸。
（補充說明：對於血溢、血泄、各種蓄血妄行的情況，治療上應該用大黃、桃仁等活血化瘀的藥物，先削弱其勢頭，然後再根據具體情況辨證治療。高明的醫生在治療失血蓄血等病症時，都會先用快速見效的藥物處理。有人可能會問，失血之後又用瀉藥，身體虛弱怎麼受得了？回答是：血既然已經亂走了，迷失了正確的道路，如果不去除瘀血，疏通管道，就會讓血亂走的狀況變成常態，這樣如何能控制病情？而且該去的瘀血就讓它去，新的血自然會生成。）
補遺：
《內經》說：陽明經脈逆亂時，會出現喘咳、身體發熱、容易驚嚇、流鼻血、吐血等症狀。又說：脾臟的熱邪遺留到肝臟，就會導致驚恐和流鼻血。膀胱的熱邪轉移到膀胱，就會導致排尿困難，小便出血。小兒吐血，是因為榮衛之氣逆亂。榮衛之間互相協調，才能正常運行。如果一方過盛，就會導致血水妄行，就像水流一樣，決定東流就往東，決定西流就往西，氣推動血，就是這個道理。
附方：
- 柏枝飲（治療吐血、流鼻血）：乾柏枝、乾藕節，磨成粉末，加入蜂蜜，用沸水沖服。另一個方子加白芍、犀角汁一起服用。
- 犀角地黃湯：犀角、赤芍、丹皮、生地。
- 龍膽丸（止血）：黃連、龍膽草。
- 枯皮湯：柏樹皮、山梔子、甘草。
- 膠黃散（治療口鼻耳出血）：阿膠（一兩）、蒲黃（五錢），加入生地汁服用。
- 五倍丸：將五倍子磨成粉末，用蜂蜜製成丸藥，如綠豆大小。一歲兒童每次服用十丸，用米湯空腹送服。
- 火府丹：參見熱症相關的內容。
- 清心蓮子飲：黃芩、麥門冬、地骨皮、甘草、車前子、石蓮子、茯苓、黃耆、柴胡。如果體虛可以加人參。