《幼科折衷》~ 上卷 (20)
上卷 (20)
1. 積聚
總括，積常有處聚無常，癥有明形瘕假肌；四病所生俱是積，身中氣血各遭傷。
脈法，小兒脈伏結為物聚。
錢氏曰：小兒脈沉細為癖積。
脈經曰：脈來細而附骨者積也。
《內經》曰：積聚留飲痞膈，中滿濕積，霍亂吐下，癥瘕堅硬腹滿，皆太陽濕土，乃脾胃之氣積聚之根也。
丹溪曰：塊乃有形之物，氣不能成形，痰與食積死血也。在中為痰飲，在右為食積，在左為死血，治法行氣開血為主。按此大略之言不可大拘也。夫小兒熱氣蘊於胸膈之間，留飲聚於腰脅之內，由是榮衛不能流行，臟腑不得宣通，脹滿而致癖結，勢使然耳！或時發壯熱是也。
故瘧家中脘多蓄黃水，日久而後結癖，寒熱不已者，以此大抵臟腑和平，榮衛調暢則津液自然流通，縱使多飲水漿不能為病，惟乳食失節，三焦關膈，以致水漿停滯，腸胃不得宣行，冷氣搏之，乃結聚而成癖也。治療之法實則水晶丸下之，候所作形症消盡，便可攻補兼施。《經》云：大積大聚乃可攻也，衰其半而止之是也。
氣弱者先調脾胃，如前下之，若虛甚用三稜散、化癖丸漸消之，順適陰陽，以平為期，然先補後瀉，行迎奪之法，去其陳寒冷積，若面黃唇白，發豎肌瘦，乃為虛極不可輕下，徐徐用藥消化調理為上，古人所謂養正則積自除也。積症寒熱似瘧，肚腹疼痛，面黃肌瘦，其候未可作瘧治，又不可峻取，亦不可太補。
峻取則耗散元氣，津液虛損；太補則積溫成熱，轉生他症。治先發散，調和中氣，緩急次序下之，勿傷其胃。
（批：久瘧後腹中有塊者宜服藿香正氣散，用二陳湯加柴胡葛樸蘇青檳果楂，先發散之，然後服鱉甲散治之，然亦漸加人參之類以保其元氣。）
〔附方〕
治瘧癖，生地，白芍，陳皮，川芎，黃芩，半夏（以上各一錢），甘草（五分），酸炙鱉甲（二錢），水姜煎服。
水晶丸，南星，半夏，滑石，益智，巴豆霜
三稜散，見諸吐症內。
化癖丸，陳皮，莪朮，三稜，青皮，枳殼，檳榔，白朮，丁香，細辛，廣木香
藿香正氣散，見傷積症。
二陳湯，見諸吐症。
鱉甲散，見瘧疾症內。
白話文：
總而言之，積聚這種病症，有時會固定在某個位置，有時則不固定。癥狀可能明顯，呈現腫塊的樣子，也可能只是感覺肌肉不適。總歸來說，這些病症都是因為身體內的氣血受損而產生。
在脈象方面，如果小孩的脈搏摸起來沉伏而結滯，通常是有東西積聚在體內。
錢乙認為，小孩的脈搏沉細，代表體內有癖積。
《脈經》中記載，脈搏摸起來細小且貼近骨頭，也是體內有積聚的表現。
《黃帝內經》認為，像是積聚、留飲、痞膈、中滿、濕積、霍亂吐瀉，以及癥瘕等腹部堅硬脹滿的症狀，都與太陽濕土有關，而脾胃之氣積聚是這些問題的根源。
朱丹溪認為，腫塊是有形體的東西，而氣本身不會形成形狀。痰、食積和死血都可能形成腫塊。如果腫塊在身體中間，多為痰飲；在右邊，多為食積；在左邊，多為死血。治療原則是以疏通氣血為主。但要注意這只是大致的說法，不能過於拘泥。小孩的熱氣鬱積在胸膈之間，留飲積聚在腰脅內部，導致身體的氣血循環不暢，臟腑功能失調，引起腹部脹滿，進而形成癖積，這是一種必然的趨勢！有時候還會出現發高燒的情況。
所以，患瘧疾的人，在中脘部位多半會積蓄黃色的液體，久而久之就會形成癖積，並且會反覆發冷發熱。這是因為臟腑功能平和，氣血運行順暢時，身體的津液自然就會流通，即使喝再多的水也不會生病。只有當飲食不規律，三焦的關節隔閡受到阻礙，導致水液停滯，腸胃功能失調，冷氣侵襲，才會形成積聚。治療的方法是，如果屬於實證，就用「水晶丸」來攻下，等到腫塊等症狀消失後，就可以攻補兼施。《黃帝內經》說：「大的積聚才可以攻下，攻到一半就停止。」
如果病人體質虛弱，要先調理脾胃，再用類似前面說的方式攻下。如果虛弱得非常厲害，就用「三稜散」或「化癖丸」來慢慢消除積聚，同時要順應陰陽的規律，達到身體平衡。總體原則是先補後瀉，用「迎奪」的方法，去除體內的陳舊寒冷積聚。如果病人面色發黃、嘴唇蒼白、頭髮豎立、肌肉消瘦，代表身體極度虛弱，不宜輕易攻下，最好用藥物慢慢消化調理。正如古人所說的，「扶正氣，邪自除。」積聚的症狀有時會像瘧疾一樣發冷發熱，肚子疼痛，面黃肌瘦，但不能當作瘧疾來治療，也不能用猛藥攻下，更不能過度進補。
如果用猛藥攻下，會耗散元氣，導致津液虧損；如果過度進補，會使積聚變得溫熱，反而引發其他病症。治療的原則是先發散邪氣，調和中氣，按照緩急的順序來用藥，不要損傷胃氣。
（附註：久患瘧疾後腹部有腫塊的人，可以服用「藿香正氣散」，然後用「二陳湯」加上柴胡、葛根、厚朴、蘇葉、青皮、檳榔、山楂等藥材，先發散邪氣，然後再服用「鱉甲散」來治療，但也要慢慢加入人參等補氣藥材，以保護元氣。）
〔附方〕
- 治療瘧疾引起的癖積： 生地、白芍、陳皮、川芎、黃芩、半夏各一錢，甘草五分，酸炙鱉甲二錢，用水和薑煎服。
- 水晶丸： 南星、半夏、滑石、益智、巴豆霜。
- 三稜散： 請參見其他嘔吐症的相關內容。
- 化癖丸： 陳皮、莪朮、三稜、青皮、枳殼、檳榔、白朮、丁香、細辛、廣木香。
- 藿香正氣散： 請參見其他傷積症的相關內容。
- 二陳湯： 請參見其他嘔吐症的相關內容。
- 鱉甲散： 請參見其他瘧疾的相關內容。