《幼科折衷》~ 上卷 (18)
上卷 (18)
1. 痢疾
果能開胃口而進飲食乎！其毒氣上衝者，宜丹溪方，以人參、黃連二味呷之，得一口下咽便好。一方加石蓮肉。其脾胃虛者，用仁齋法以參苓白朮散加石菖蒲末、陳粳米湯調下。此方有蓮肉、山藥，胸次一開自然能食。有時疫作痢，傳染相似，宜推明運氣之勝負以治之。所謂勝負者，不越六氣之變也。
四時疫痢，宜首用敗毒散加陳皮、陳倉米，名倉廩湯，隨所勝之氣加減用之。
（批：河間曰：行血則便膿血自愈，和氣則後重自除。）
《病機要》曰：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則宜除濕，脈弦則宜去風。
痢屬濕熱與食積，芩連白芍皆入此。木香枳殼佐檳榔，主方便用甘草炙。腹痛當歸縮砂仁，後重生芍炒滑石。紅入桃仁芎與歸，白增炒滑茯苓朮。初起欲下倍大黃，食積山楂加枳實。如力倦氣少惡食，此為挾虛症，宜用白朮歸身尾，甚者加人參、陳皮補之，虛回而痢自止。
腹痛因肺金之氣鬱在大腸，實則可下，虛則桔梗發之。有積毒之氣上衝而嘔惡者，清解為主，人參敗毒散。有胃氣虛寒而嘔惡者，溫補為主，附子理中湯。
夫痢雖有赤白之分，總是暑而成，初下皆宜利之，而以川黃連為君，川連能去心經伏熱，亦去脾經濕熱。條芩去大腸經熱，主治下痢膿血。白芍和脾血而治腹痛，川歸益血止痛，檳榔治滯氣而除後重，木香、枳殼行滯寬中，山楂、麥芽消導食積，或加大黃芒硝，小水不利或加滑石木通，皆治痢之通劑也。白痢濕熱傷氣分，用白朮益脾氣，陳皮理滯氣，茯苓滑石滲濕熱之氣。
久則胃弱氣虛，必以四君子加黃芩為主劑。赤痢濕熱傷血分，用歸芎養血、地榆涼血、桃仁活血中之滯。久亦胃弱氣虛，必以四物加阿膠為主劑。如赤白相兼，氣血俱傷用四君子、陳皮以理氣，四物、桃仁以理血。小便赤澀者，小腸經濕熱勝也，用木通、澤瀉、梔子以利之。
大便燥澀者，大腸經濕熱甚也，用蒼朮、槐花、條芩以清之。又有久痢後重不除，此大腸下墜、氣虛下陷也，用升麻、參、耆以提其氣，活血行氣之劑斷不可用。亦有寒痢者，用理中及薑桂之類，如諸劑調理，日久不愈，此屬虛寒脫滑，可於溫寒補虛中，復加龍骨、赤石脂、慄殼、烏梅、訶子、肉果收澀之藥而自愈矣。
〔附方〕
柴苓湯，柴胡，茯苓，半夏，黃芩，白朮，澤瀉，人參，枳實，甘草
大承氣湯，大黃，厚朴，枳實，芒硝
調胃承氣湯，芒硝，大黃，甘草
河間芍藥湯，木香，芍藥，黃芩，黃連，大黃，檳榔，桂枝，歸尾，甘草
天水散，滑石（六兩，水飛），甘草一兩（為末）
芍藥黃連湯，黃連，當歸，芍藥，甘草
四物湯，熟地，當歸，芍藥，川芎
白話文：
如果能讓病人恢復食慾並開始進食，那就太好了！如果毒氣向上衝，應該使用朱丹溪的藥方，用人參和黃連這兩味藥煎煮後服用，只要能吞下一口就會好轉。有的藥方會再加入石蓮肉。如果病人是脾胃虛弱的，則使用陳仁齋的方法，用參苓白朮散加上石菖蒲末，再用陳年粳米湯調和後服用。這個藥方裡有蓮肉和山藥，胸悶的情況一解除，自然就能吃得下東西。有時會發生傳染性的痢疾，症狀相似，應該仔細分析當年的氣候變化來治療。所謂的氣候變化，不外乎就是六種氣候變化的影響。
四季發生的傳染性痢疾，應該首先使用敗毒散加上陳皮和陳年倉米，這個藥方叫做倉廩湯，再根據當年的氣候變化來調整藥方。
（附註：河間說過：活血就能讓膿血便自己痊癒，調理氣機就能消除裡急後重感。）
《病機要》說：裡急後重就要用瀉下的藥，腹痛就要用調和的藥，身體沉重就要用祛濕的藥，脈象弦就要用祛風的藥。
痢疾多半是濕熱和食物積滯引起的，黃芩、黃連、白芍這些藥都可以治療。再用木香、枳殼搭配檳榔，主要用來通便，並用甘草來調和。腹痛要用當歸和縮砂仁，裡急後重就用炒過的白芍和滑石。如果是血痢，就要用桃仁、川芎和當歸，如果是白痢，就要加炒過的茯苓和白朮。初期想用瀉下的藥，就加倍使用大黃，如果是食物積滯，就加山楂和枳實。如果病人感到疲勞、氣虛、食慾不佳，這是因為有夾雜虛弱的症狀，應該用白朮、當歸身、當歸尾來治療，如果情況嚴重，就要加人參和陳皮來補氣，虛弱的情況恢復了，痢疾自然就會停止。
腹痛是因為肺金的氣鬱結在大腸，如果是實證，可以用瀉下的藥，如果是虛證，就用桔梗來宣散。如果是有積毒之氣向上衝而導致嘔吐，就以清熱解毒為主，使用人參敗毒散。如果是胃氣虛寒導致嘔吐，就以溫補為主，使用附子理中湯。
痢疾雖然有赤痢和白痢之分，但總的來說都是因為暑熱引起的，剛開始發病都應該用通利的藥，而以川黃連為主藥，因為川黃連能去除心經的伏熱，也能去除脾經的濕熱。黃芩能去除大腸經的熱，主要治療膿血便。白芍能調和脾血並治療腹痛，川當歸能補血止痛，檳榔能治療滯氣並消除裡急後重感，木香和枳殼能疏通氣機、寬胸理氣，山楂和麥芽能消除食物積滯。有時也會加大黃和芒硝，小便不通暢就加滑石和木通，這些都是治療痢疾常用的通便藥。白痢是濕熱損傷了氣分，要用白朮來補脾氣，用陳皮來理滯氣，用茯苓和滑石來滲濕熱之氣。
病久了，就會導致胃弱氣虛，必須用四君子湯加上黃芩作為主要藥方。赤痢是濕熱損傷了血分，要用當歸和川芎來養血，生地榆來涼血，桃仁來活血化瘀。病久了，也會導致胃弱氣虛，必須用四物湯加上阿膠作為主要藥方。如果是赤白痢夾雜，氣血都受損，就要用四君子湯和陳皮來理氣，用四物湯和桃仁來理血。如果小便發紅且不暢，這是因為小腸經濕熱過盛，要用木通、澤瀉、梔子來利尿。
如果大便乾澀難排，這是因為大腸經濕熱過於嚴重，要用蒼朮、槐花、黃芩來清熱。還有一種情況是久痢後裡急後重感無法消除，這是因為大腸下墜、氣虛下陷，要用升麻、人參、黃耆來提升氣機，絕對不能使用活血行氣的藥。也有寒痢的情況，要用理中湯和薑桂之類的藥。如果各種藥都用了，病還是沒有好轉，這是屬於虛寒脫滑，可以在溫補虛寒的藥方中，再加入龍骨、赤石脂、慄殼、烏梅、訶子、肉豆蔻等收澀的藥，就能痊癒了。
〔附方〕
柴苓湯：柴胡、茯苓、半夏、黃芩、白朮、澤瀉、人參、枳實、甘草
大承氣湯：大黃、厚朴、枳實、芒硝
調胃承氣湯：芒硝、大黃、甘草
河間芍藥湯：木香、芍藥、黃芩、黃連、大黃、檳榔、桂枝、當歸尾、甘草
天水散：滑石（六兩，用水飛過），甘草一兩（研成末）
芍藥黃連湯：黃連、當歸、芍藥、甘草
四物湯：熟地、當歸、芍藥、川芎