《幼科折衷》~ 上卷 (17)
上卷 (17)
1. 喘症
（附：齁䶎）
總括，喘為惡候古今傳，氣急形症看須詳；白虎梅花自解急，一服可散病必痊。
脈法，脈浮遲滑人生活，澀數微虛命必傾，脈宜浮遲不宜急，脈數有熱喘咳吐血，上氣不得臥者死，上氣面浮腫有息，脈浮大不治，又加刺尤甚。
《內經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。又曰：起居如故而息有音者，此肺之脈絡逆也。
河間曰：火氣甚為夏熱，衰為冬寒，故病寒則息衰而氣微，病熱則氣盛而息粗。又寒水為陰，主乎遲緩；熱火為陽，主乎急數。是以寒則息遲氣微，熱則息數氣粗而為喘也。大抵哮以聲響名，喘以氣息言，促以氣短論也。夫喘促喉中如水雞聲者謂之哮，氣促而連續不能以息者謂之喘，雖然，未有不由痰火內郁、風寒外來而致者。有傷寒肺氣壅盛發喘者是表不解也，以麻黃、杏仁、甘草、石膏之類，辨真寒熱而治之。
有傷風咳嗽肺虛而發喘者，以麻黃杏仁甘草三物湯加減而治之。
其因驚發喘，逆觸心肺，暴急張口，虛煩神困則以化痰定喘丸主之。
又有哮吼喘者，喉間如拽鋸之聲，可服梅花飲子。其食鹽酸而喘者，啖之以生豆腐。有熱者治之以清涼定喘之劑。
凡喘與脹二症相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹必生喘。要分標本先後，如先喘而後脹者主乎肺，先脹而後喘者主乎脾。蓋肺金司降，外主皮毛，肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。肺既受邪則失降下之令，故小便漸短，致水溢皮膚而生脹滿，此則喘為本而脹為標，治當清金降火為主，而行水次之。脾土惡濕而主肌肉，土能剋木。
若脾土受傷，不能制水，則水溢妄行，浸漬肌肉。水既上溢，則邪反侵肺，氣不能降而生喘矣。此則脹為本而喘為標，治當實脾行水為主，而清金次之。若肺症而用燥脾之藥，則金燥而喘愈甚。脾病而用清金之藥則脾寒而脹益增矣，可不辨哉。
丹溪曰：久病發喘，故用人參、阿膠、五味；新病氣實，故用桑白皮、麻黃、杏仁。
有痰者，凡喘便有痰聲，降痰為先。有氣喘者，呼吸急促而無痰聲，降氣為主。
有胃虛者，抬肩擷肚，喘而不休，和胃消痰為主。有火痰者，乍進乍退，得食則減，食已則喘，降火清金為主。
上氣燥而喘者為肺脹，欲作風水，發汗則愈。一云咳而上氣肺脹，其脈沉，心下有水氣也。
（批：喘有三，熱喘發於夏，不發於冬；冷喘則遇冬而發；水喘停飲，胸膈滿悶，腳先腫也。）
錢仲陽曰：腫脹內有大喘者，重也。何以然？腎水盛而克退脾土，土勝心火，心又勝肺，肺為心克故喘。或問曰：心刑肺，肺本先虛，今何喘實？曰：此有二，一者肺水喘，此五臟之逆。二者腎水氣逆上行，旁侵於肺，故令大喘，此皆難治。
〔附方〕
化痰定喘丸，雄黃，硃砂，蟬衣，全蠍，殭蠶，南星，白附，輕粉
梅花飲子，硼石，芒硝，人參，甘草，辰砂，麝香，馬牙香，冰片，末之，以瓷器貯好，麥門冬湯下，氣喘咳嗽桑白皮湯下，平時薄荷湯下。
白話文：
總而言之，喘是個嚴重的病症，自古以來就這樣說，觀察喘的症狀需要仔細。用白虎湯或梅花飲子可以快速緩解，吃一劑藥就能讓病好轉。
關於脈象，脈象浮、遲、滑表示人身體健康，脈象澀、數、微弱虛則表示病情危急。脈象宜浮遲，不宜急促。如果脈象數而且有熱，就會出現喘、咳嗽、吐血。氣喘到無法躺下的人會死亡。如果氣喘且臉部浮腫，有呼吸聲，脈象浮大，這病沒法治，如果還用針刺治療，情況會更糟。
《黃帝內經》說：「各種氣逆往上衝的症狀，都屬於火。」又說：「如果生活作息如常，但呼吸有聲音，這是肺的脈絡逆亂了。」
劉完素說：「火氣旺盛的時候，夏天會熱，衰弱的時候，冬天會冷。所以生病時，如果身體是寒冷的，呼吸就會衰弱而且氣息微弱；如果身體是熱的，呼吸就會強盛而且氣息粗重。又寒冷的水屬於陰，主遲緩；熱的火屬於陽，主急促。因此寒冷時呼吸遲緩氣息微弱，熱時呼吸急促氣息粗重，就形成了喘。」大致來說，哮是依據聲音來命名，喘是依據氣息來描述，促是依據氣短來判斷。喘的時候喉嚨像水雞叫一樣有聲音，就叫做哮；氣息急促，連續不能順暢呼吸，就叫做喘。雖然如此，喘的發生沒有不是因為痰火在體內鬱積，或者外感風寒所導致的。有因為傷寒導致肺氣壅塞而發喘的，這是因為表證沒有解除，可以用麻黃、杏仁、甘草、石膏等藥物，辨別真寒假熱來治療。
有因為感冒咳嗽，肺虛而發喘的，可以用麻黃杏仁甘草湯加減來治療。
因為受到驚嚇而發喘，導致氣逆衝擊心肺，突然發病，張口呼吸，心煩意亂，精神疲憊，可以用化痰定喘丸來治療。
還有哮吼喘，喉嚨發出像拉鋸子的聲音，可以服用梅花飲子。如果因為吃鹽酸而引發喘，可以用生豆腐來緩解。如果是有熱的症狀，則用清涼定喘的藥物來治療。
凡是喘和脹這兩種症狀常常互相影響，通常都會有小便不順暢的問題。喘會引起脹，脹也會引起喘。必須要分辨清楚哪個是主要原因，哪個是次要原因。如果先喘後脹，主要問題在肺；如果先脹後喘，主要問題在脾。因為肺金主降，對外主掌皮膚毛髮，肺氣能朝向全身的脈絡，調節水分的通道，往下輸送到膀胱。如果肺受到邪氣的侵擾，就會失去向下輸導的功能，所以小便會逐漸減少，導致水分溢出皮膚而產生脹滿，這種情況就是喘為本而脹為標，治療時應該以清肺降火為主，利水為輔。脾土厭惡潮濕，掌管肌肉，而土能克木。
如果脾土受傷，不能控制水分，水分就會到處溢流，浸泡肌肉。水分向上溢出，邪氣反而會侵犯肺，導致肺氣不能下降而產生喘。這種情況就是脹為本而喘為標，治療時應該以健脾利水為主，清肺為輔。如果肺的病症用燥脾的藥，會讓肺更乾燥，喘得更厲害。如果脾的病症用清肺的藥，會讓脾更寒冷，脹得更嚴重，這不可以不辨明。
朱丹溪說：「久病發喘，所以要用人參、阿膠、五味子；新病氣實，所以要用桑白皮、麻黃、杏仁。」
有痰的喘，凡是喘都會有痰聲，應該先降痰。氣喘，呼吸急促但沒有痰聲，應該以降氣為主。
有胃虛的喘，會出現抬肩聳肚，喘個不停的狀況，應該以調和胃氣、消除痰液為主。有火痰的喘，症狀時好時壞，吃了東西會緩解，吃完東西又會喘，應該以降火清肺為主。
氣喘乾燥，呼吸困難，這是肺脹的症狀，將要發生水腫，發汗就可以好轉。也有人說咳嗽時出現呼吸困難，這是肺脹，脈象是沉的，心下有水氣。
(批註：喘有三種，熱喘在夏天發作，冬天不發作；冷喘則在冬天發作；水喘則是體內停滯水分，胸膈滿悶，腳先腫。)
錢乙說：「腫脹且體內有嚴重喘的，情況很嚴重。為什麼呢？因為腎水旺盛而壓制脾土，土又壓制心火，心火又壓制肺，肺被心火所壓制所以喘。有人問：心火克肺，肺本來就虛弱，現在為什麼會氣喘很實？回答：這裡有兩種情況，一是肺水喘，這是五臟之氣逆亂；二是腎水氣逆向上，侵犯肺部，所以導致大喘，這些都很難治療。」
[附方]
化痰定喘丸：雄黃、硃砂、蟬蛻、全蠍、僵蠶、南星、白附子、輕粉
梅花飲子：硼砂、芒硝、人參、甘草、辰砂、麝香、馬牙香、冰片，將這些藥材磨成粉末，用瓷器裝好。服用時，用麥門冬湯送服，氣喘咳嗽則用桑白皮湯送服，平時則用薄荷湯送服。