《幼科折衷》~ 上卷 (17)
上卷 (17)
1. 痢疾
（附：脫肛）
總括，痢名滯下古來言，赤白腸中痛可憐；補澀厚腸須緩用，治之當以痢為先。
脈法，《內經》曰：腸癖下血，身熱則死，寒則生。腸癖下白沫，脈沉則生，浮則死。
《內經》曰：溲而便膿血，知氣行而血止也。又曰：少陽在泉，火淫所勝，民病注泄赤白。錢仲陽曰：瀉痢黃赤黑皆熱也。瀉痢青白，米穀不化皆冷也。丹溪曰：赤痢屬血，自小腸來；白痢屬氣，自大腸來，皆屬濕熱之氣。如夏秋之間，溽暑時行，此濕熱之氣，生於外感者也。
恣飲酒酪生冷，耽嗜肉食肥甘，此濕熱之氣，生於內傷者也。內外交感乃成痢疾。若諸書概以赤為熱、白為寒則誤矣。其有白痢得卒熱而愈者，亦因素稟虛弱，腸胃虛寒耳。然有手足指冷，時欲飲熱為驗也。其有赤白兼下者，氣血俱病也。下如豆汁色者，濕勝也。如五色之相染，五臟俱受病也。
純血者，熱毒入深也。魚腦色者，脾虛不運，陳積脫滑下凝也。如鼻涕凍膠者，臟腑虛脫滑也。如白膿者，虛坐弩圊而出，氣受熱邪瘀結也。如屋漏水，塵腐色者，元氣憊弱之甚也。後重裡急，至圊而不能便下，窘迫痛甚，大腸經氣滯不通，濕熱內甚也。後重裡急，初病元氣未虛，裡急甚者下之，下後余積未清，不可驟補，宜化滯清熱盪滌之，直候積盡，方可調補氣血。今人不問新久，便行止澀，為害不淺。
善治者辨明寒熱虛實氣血之症，而行汗下清溫補澀之法可也。
丹溪曰：瀉屬脾而痢屬腎，先水瀉而後膿血者，此脾傳腎，賊邪難愈。先膿血而後水瀉者，此腎傳脾，微邪易愈。
凡久痢用溫藥止之，然須以陳皮為佐，恐澀則常作痛也。夏秋之間，忽有暴寒，折於暴熱無所發散，客於皮膚之中，發於外則為瘧，發於內則為痢，內外俱發則為瘧痢耳。
有初病挾外感者，發熱惡寒身首俱痛，此為表症，宜以微汗而解，則痢自止。不止者以柴苓湯和之，不可遽下遽止也。
初得而腹痛窘迫者，此肺金之氣鬱於大腸之間，實者必推蕩之。此通因通用之法，宜大承氣湯或謂胃承氣湯以下之。下後不止者，以河間芍藥湯和之。
下痢赤積，身熱腹痛，裡急後重者，宜芍藥湯調天水散；下痢白積腹痛，裡急後重者，用芍藥、黃連湯調天水散；血痢久不止者，宜煎四物湯下黃連阿膠丸。有下黑積中常有紫黑色而又痛甚者，此屬死血症，宜桃仁承氣湯下之。如受痛既久，氣血俱傷，故纏綿而赤白兼下，脾胃氣陷或經年者，名休息痢，宜阿膠梅連丸。有積毒之氣上衝而嘔惡者，清解為主，人參敗毒散。
有胃氣虛寒而嘔惡者，溫補為主，附子理中湯。噤口者因脾胃濕熱之毒，熏蒸清道而上，以致胃口閉塞，而成不食之症。亦有脾胃虛而不能食者，亦有誤服痢藥致藥毒犯胃而不食者，亦有服溫澀藥太早邪氣閉遏胃口而不食者。或用石蓮肉以通心氣，敗毒散以散毒邪，山藥以補脾胃。
白話文：
痢疾（附：脫肛）
總體來說，痢疾這個名稱，自古以來就是指腸道內出現滯留不下的情況，表現為紅、白相雜的排泄物，並伴隨腹痛，讓人感到十分痛苦。治療上，使用收澀藥來增厚腸壁要謹慎緩慢，治療的重點應該首先針對痢疾本身。
**脈象方面，《內經》說：**腸道疾病導致便血，如果出現發燒就危險，如果感到寒冷則較為安全。腸道疾病導致排出白色泡沫狀黏液，脈象沉穩就安全，脈象浮動就危險。
**《內經》還說：**小便時同時排出膿血，說明氣機運行，血就會停止。又說：少陽在泉的年份，火氣過盛，人們會患上腹瀉，排出紅、白相雜的物質。錢仲陽認為：腹瀉排泄出黃色、紅色或黑色物質，都屬於熱症。腹瀉排出青色、白色物質，以及沒有消化的食物殘渣，都屬於寒症。朱丹溪認為：紅痢屬於血症，來自小腸；白痢屬於氣症，來自大腸，都屬於濕熱之氣引起的。如果在夏秋季節，濕熱天氣盛行時，這種濕熱之氣多是外感引起的。
如果恣意飲酒，食用奶酪和生冷食物，過度喜愛肉食和肥膩甘甜的食物，這種濕熱之氣則是內傷引起的。內外因素相互作用，就會形成痢疾。如果所有書籍都將紅痢歸為熱症，白痢歸為寒症，那就錯了。有些白痢患者突然發熱後痊癒，也是因為他們先天體質虛弱，腸胃虛寒。這種情況通常伴隨手腳冰冷，並且時常想喝熱飲。紅痢和白痢同時出現，則是氣血同時病變。排泄物如同豆汁顏色，是體內濕氣過盛的表現。排泄物出現五種顏色相雜，說明五臟都受到了病邪的侵襲。
如果排泄物全是血，說明熱毒深入。如果排泄物像魚腦顏色，是脾臟虛弱，運化功能失常，積聚的物質滑脫而凝結。如果排泄物像鼻涕或凍膠，說明臟腑虛脫，功能滑脫。如果排出白色膿液，是身體虛弱，用力排便時排出，說明氣機受到熱邪阻礙而瘀結。如果排泄物像屋漏水或塵土腐敗的顏色，說明元氣極度衰弱。里急後重，想排便卻排不出來，感到十分痛苦，是因為大腸經氣滯不通，體內濕熱嚴重。里急後重，如果剛發病，元氣尚未耗損，里急後重症狀嚴重，可以適當使用瀉下藥。瀉下後，如果還有殘留的積滯沒有清除，不可立即使用補藥，應該使用化積滯、清熱的藥物來清理腸道，直到積滯完全清除，才可以調理補養氣血。現在的人不論病程長短，都立即使用止澀藥，危害很大。
高明的醫生會辨別清楚寒熱虛實、氣血等症狀，然後使用發汗、瀉下、清熱、溫補、收澀等方法來治療。
朱丹溪認為：腹瀉主要與脾有關，而痢疾主要與腎有關。如果先出現水瀉，然後出現膿血便，這是脾傳染給腎，病邪很難治癒。如果先出現膿血便，然後出現水瀉，這是腎傳染給脾，病邪比較容易治癒。
一般來說，對於久病痢疾，可以使用溫藥來止瀉，但是必須加入陳皮作為輔助，以免收澀過度，反而引起腹痛。如果在夏秋季節，突然出現寒冷，使體內因暑熱積聚的熱氣無法散發，滯留在皮膚之中，在外則會導致瘧疾，在內則會導致痢疾，內外同時發病則會導致瘧疾和痢疾同時出現。
有些痢疾初起時伴有外感症狀，例如發燒、怕冷、頭痛、全身疼痛，這是表證，應該使用微微發汗的方法來解除，痢疾自然會好轉。如果沒有好轉，可以使用柴苓湯來調和，不可過早使用瀉下藥或止瀉藥。
初患痢疾時，如果出現腹痛、里急後重，這是肺金的氣機鬱結在大腸之間，實證應該使用瀉下藥來推蕩積滯。這是“通因通用”的治療方法，應該使用大承氣湯或胃承氣湯來瀉下。如果瀉下後還沒有好轉，可以使用河間芍藥湯來調和。
如果下痢排出紅色積滯，同時發燒、腹痛、里急後重，應該使用芍藥湯調和天水散來治療；如果下痢排出白色積滯，同時腹痛、里急後重，應該使用芍藥、黃連湯調和天水散來治療；如果血痢持續不止，應該煎服四物湯，然後服用黃連阿膠丸。如果排出黑色積滯，而且其中常有紫黑色，並且伴隨劇烈疼痛，這是死血症，應該使用桃仁承氣湯來瀉下。如果疼痛持續很久，氣血都受損，導致病情纏綿，反覆出現紅痢和白痢，脾胃功能也虛弱，甚至持續一年以上，稱為休息痢，應該服用阿膠梅連丸來治療。如果積毒之氣向上衝擊導致噁心嘔吐，應該以清解毒邪為主，使用人參敗毒散。
如果胃氣虛寒導致噁心嘔吐，應該以溫補為主，使用附子理中湯。噤口症是由於脾胃濕熱的毒邪，熏蒸清道而上，導致胃口閉塞，無法進食。也有脾胃虛弱導致無法進食的，也有因為誤服痢疾藥物導致藥毒侵犯胃部而無法進食的，也有過早服用溫澀藥物導致邪氣閉塞胃口而無法進食的。可以使用石蓮肉來疏通心氣，用敗毒散來散發毒邪，用山藥來補益脾胃。