《幼科折衷》~ 上卷 (16)
上卷 (16)
1. 痧症
總括，斑症總言因胃熱，赤生黑死分明別；忽如錦片出肌膚，濕毒發時別兩脅。
脈法，脈陽浮而數，陰實而大。
《內經》曰：少陰所致為瘍疹。夫少陰所致者，君火有餘，熱令火行，戊子戊午之歲也，在人則心主之。心火太過則制己所勝，而燒灼肺金。又肺主皮毛，故紅色如錦，見於皮膚之間，心火侮而乘之之色也。
《經》又曰：疹屬於脾。故《金鏡錄》謂毒盛於脾，熱流於心，乃知心脾肺俱受病而發者，其欲出之時，腮紅眼赤，壯熱憎寒，身體疼痛，嘔吐泄瀉，咳嗽煩渴是其候也。當服開豁腠理湯，使之易出。如頭面愈多，鮮明勻淨，精神爽朗，吉之兆也，服前藥即愈矣。若痧色紫紅乾燥暗晦，或未出透，身熱煩悶，聲啞喘急，隱隱不出，出而復隱，此危急之兆也。（批：看時氣加之，有云：火熱入內，血化為斑。
）急將前方加炒黑麻黃、羌活之類發之，如不復出，或喘更甚，此不治之症也。
《活幼心書》曰：斑症有二，有瘟毒發斑，有胃爛發斑。瘟毒發斑者其癮疹如錦紋片，出於兩腋之下，兩腋者氣之道路，故瘟毒隨氣之道路而先出，其症咳嗽煩悶或嘔清水，此因冬時感冒寒毒，停於肌肉之間，至春陽氣發動而行於外，名為瘟毒發斑，以百解散及牛蒡湯加陳皮、黃連之類。
胃爛發斑，初因傷寒下早，熱毒乘虛入里，乃當下而不下，亦致熱毒內蒸於胃，胃受熱毒則發於皮膚。斑之赤者可療，黑者十死一生，治法同前。其病大便堅燥，不可輕用藥下之，或用蜜煎豬膽導之，則自來矣。如微瀉者不必治之，正假此以泄熱毒也。若痧發後瀉痢不止，此又熱毒下陷之故，當以五苓散去桂加芩、連、芍藥、木通之類，毒解熱退瀉痢自止，不可用燥澀溫補之劑。古人云：可汗不可下，可表不可補是也。
痧後壯熱氣促不止者，此餘毒留連未盡也，須用解火清金之劑，以竹葉、石膏、門冬、知母、芩、連、玄參、桔梗、陳皮、枳殼、天花粉、牛蒡之類。
痧後咳嗽不止者，二陳加栝蔞、桔梗、玄參、黃芩治之。渴則門冬、花粉，喘則蘇子、桑皮可也。
痧出過三日後不沒者，此內有實熱也，加清利之藥則自消矣，四物湯加芩、連、牛蒡之類。
凡出痧之時，大忌生冷葷腥之食、風寒水濕之氣，苟有不謹，最為深患。間有犯之而獲愈者，此內稟之氣實，外感之邪輕耳。余雖不敏，驗之屢矣，當慎守此戒。
有一種初出淡紅潤色，酷似痘疹，但粒頭尖小為異，此為赤痘。有初出尖小而頭白光亮有清水，此為水痘，此二者皆屬心火流於脾肺，最為易出易靨，極稱輕症。但恐變瘡瘍，膿水潰壞，此皆不避風絕葷耳，以四物加荊芥、防風、芩、連之類。
〔附方〕
開豁腠理湯，陳皮，天花粉，防風，荊芥，桔梗，枳殼，前胡，乾葛，紫蘇，羌活，甘草，升麻
百解散，見熱症內。
牛蒡湯，牛蒡，大黃，防風，荊芥，薄荷，甘草
五苓散，見驚風症內。
二陳湯，見諸吐症內。
四物湯，見痢疾症內。
白話文：
痧症總論
一般來說，身上出現斑點，主要是因為胃裡有熱。紅色斑點出現代表情況還好，黑色斑點出現就代表病情嚴重。斑點突然像錦緞一樣出現在皮膚上，如果同時出現濕毒，斑點通常會出現在身體兩側。
脈象
脈象如果摸起來浮在表面而且跳動快速，屬於陽脈；如果脈象沉實而且寬大，則屬於陰脈。
《黃帝內經》觀點
《黃帝內經》說：少陰經的病變會導致皮膚出現疹子。所謂少陰經的病變，指的是心火過旺。心火旺盛就會讓火氣往外走，特別是在戊子年和戊午年，這些年份人的心火特別容易旺盛。心火太旺會壓制它所剋制的肺金，燒灼肺部。肺主管皮膚毛髮，所以皮膚會出現紅色像錦緞一樣的斑點，這是因為心火太盛欺負肺部所導致的。
《黃帝內經》的另一種觀點
《黃帝內經》也說：疹子屬於脾。因此《金鏡錄》認為毒素積聚在脾，熱流向心臟。由此可知，心、脾、肺都可能同時受到影響而發病。發病初期，臉頰會發紅、眼睛充血，身體發熱又怕冷，全身疼痛，想吐又拉肚子，還會咳嗽、口渴、煩躁。這時候應該服用「開豁腠理湯」，幫助痧順利發出來。如果頭面部出的痧越多，而且顏色鮮豔均勻，精神也變得清爽，這是好轉的跡象，吃之前的藥就會痊癒。如果痧的顏色是紫紅色、乾燥暗淡，或者痧沒有完全透出來，身體發熱煩悶，聲音嘶啞、呼吸急促，痧隱隱約約不出來，或是出了又退回去，這都是危險的徵兆。（註：要考慮當時的氣候，有說法是火熱進入體內，血液會變成斑點。）
遇到這種情況，要趕快在原來的藥方裡加上炒黑麻黃、羌活之類的藥物來幫助發汗。如果痧還是發不出來，或是喘氣更嚴重，這就是無法醫治的重症了。
《活幼心書》的觀點
《活幼心書》說：斑疹有兩種，一種是瘟疫引起的斑疹，另一種是胃部腐爛引起的斑疹。瘟疫引起的斑疹，它的樣子像錦緞一樣，出在腋下。腋下是氣體通行的道路，所以瘟疫的毒素會沿著氣的通路先出來。這種情況會咳嗽、煩悶、想吐清水，這是因為冬天感染了寒毒，積存在肌肉裡，到了春天陽氣發動才顯現出來，稱為瘟疫引起的斑疹。可以使用「百解散」或是「牛蒡湯」加上陳皮、黃連之類的藥物來治療。
胃部腐爛引起的斑疹，通常是因為感冒時太早使用瀉藥，導致熱毒趁虛進入體內。本來應該用瀉藥卻沒用，也會導致熱毒在胃裡蒸發。當胃受到熱毒影響，就會發到皮膚上。紅色斑點還可以治療，黑色斑點則幾乎沒有生還的可能。治療方法和之前說的一樣。這種情況大便會乾燥堅硬，不可以輕易使用瀉藥，可以用蜂蜜煎豬膽來導瀉，大便就會排出來。如果只是稍微拉肚子，不用特別治療，正好可以藉此排出熱毒。如果發痧後拉肚子拉不停，這是熱毒下陷的緣故，要用「五苓散」去掉桂枝，加上黃芩、黃連、芍藥、木通之類的藥物。當毒素解除，熱退了，拉肚子就會停止，不可以服用燥熱的藥物。古人說：可以發汗，不可以瀉下；可以疏通，不可以補益，就是這個道理。
發痧後高燒不退、呼吸急促，這是因為餘毒還沒清除乾淨，要使用清熱解毒的藥物，像竹葉、石膏、麥門冬、知母、黃芩、黃連、玄參、桔梗、陳皮、枳殼、天花粉、牛蒡之類的藥物。
發痧後咳嗽不停，可以用「二陳湯」加上瓜蔞、桔梗、玄參、黃芩來治療。口渴可以用麥門冬、花粉，喘可以用紫蘇子、桑白皮。
痧發出來超過三天還沒消退，這是體內有實熱，要加入清熱利水的藥物才能消除。可以用「四物湯」加上黃芩、黃連、牛蒡之類的藥物。
發痧的時候，最忌諱吃生冷、葷腥的食物，要避免風寒、潮濕的環境。如果沒有注意這些禁忌，病情會變得非常嚴重。偶爾有人違反這些禁忌卻痊癒了，是因為體內的正氣很強，外感邪氣比較輕微。我雖然不聰明，但是經過多次驗證，這些禁忌一定要謹慎遵守。
還有一種剛開始發出來的痧，顏色是淡紅色，看起來很像痘疹，但疹子的頂端是尖小的，這叫做赤痘。還有一種剛開始疹子也是尖小，但頂端是白色而且發亮，裡面有清水，這叫做水痘。這兩種都是因為心火跑到脾肺所引起的，比較容易發出來，也容易消退，算是輕症。但要小心可能變成瘡瘍，膿水潰爛，這通常是因為不注意避風、不戒葷腥所引起的。可以用「四物湯」加上荊芥、防風、黃芩、黃連之類的藥物。
附方
- **開豁腠理湯：**陳皮、天花粉、防風、荊芥、桔梗、枳殼、前胡、葛根、紫蘇、羌活、甘草、升麻。
- **百解散：**詳見熱症。
- **牛蒡湯：**牛蒡、大黃、防風、荊芥、薄荷、甘草。
- **五苓散：**詳見驚風症。
- **二陳湯：**詳見嘔吐症。
- **四物湯：**詳見痢疾症。