《幼科折衷》~ 上卷 (14)
上卷 (14)
1. 傷寒
總括，傷寒之候有多般，一概推詳便覺難；面目俱紅時噴涕，氣粗身熱是傷寒。
脈法，《難經》曰：傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀，浮澀而緊為傷寒。
傷寒傷風何以判，寒脈緊澀風浮緩。傷寒惡寒風惡風，傷風自汗寒無汗。陽屬膀胱並胃膽，陰居脾腎更連肝。浮長弦細沉微緩，脈症先將表裡看。
凡論脈息，若早晨小，至晚反大，病為未愈；若早晨大，至晚反小，病欲愈。所謂大則病進，小則病退也。
《內經》曰：人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死，若日傳二經病名兩感，兩感於寒者則不免於死矣。第大人與小兒病原治法雖相去不遠，然用藥不可太熱，蓋小兒系純陽之體。仲景云：春氣融和，夏氣炎熱，秋氣清涼，冬氣凜冽，此四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷於寒，觸冒之者乃名傷寒。
其傷於四時之氣皆能為病。冬受寒毒之氣，其即時而病者，頭疼身疼肌熱惡寒，此為正傷寒。（自批：傷寒一日在太陽，腰脊頭痛不可當；二日陽明胃家熱，目痛鼻乾眠不得；三日少陽傳膽經，胸脅疼痛耳聾鳴；四日太陰脾受病，腹滿咽乾傳裡應；五日少陰腎家病，口燥舌乾煩渴定；六日厥陰肝經盡，舌卷囊縮傳裡症。
）其不即時病者，寒毒藏於肌膚之間，致春夏陽氣發生，則寒毒於陽氣相搏於榮衛之間，其病與冬時即病無異。但至春而發名曰瘟病，至夏而發名曰熱病。陽熱未盛，寒為所制，故病為溫。陽熱已盛，寒不能制，故病為熱，此均謂之傷寒也。又春時應暖而反寒，夏應熱而反冷，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，此非時而有其氣，病無長幼率相似者，此俗謂之天行是也。
小兒感冒寒邪者，多因乳母解脫衣服，飲食起居不避風寒，或夏秋之間天氣盛熱，乳母當風取涼，致風寒之氣傷之，是以亦病傷寒也。然小兒是患此，口不能言其致病之由，脈不能診其必然之理，但只煩啼發熱而已，視之其不可盡心乎？故初得之時，以虎口指紋之紅色驗之。長而童稚，則以一指按其三關，按左手人迎之緊盛而斷之，斯得之矣！
陶節庵曰：凡症有頭痛惡寒，皆是傷寒，無則皆非也，何則？傷寒惡寒，傷食惡食，理固然也。惟在冬時，惡寒殊甚，蓋冬時為正傷寒，寒風猛冽，觸之者惡寒殊甚。其餘時月，雖惡寒亦微也。蓋冬時之氣寒，腠理微密，非辛溫不可，故以桂枝等藥治之。然風與寒常相因，寒則傷榮，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，則用麻黃開發腠理，以散邪得汗即愈。風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝先塞腠理以發邪，汗止即愈。
《經》曰：甘辛發散為陽者是也，若夫榮衛俱傷，又非此二湯所能治也，須大青龍湯。然此湯太峻，亦有可代之者，其非冬時，有惡寒頭痛之症，宜羌活沖和湯，辛涼之劑兼表裡以和之，兼可代大青龍湯也。過此則少陽陽明二經，在乎半表半裡（肌肉）之間，脈亦不沉不浮，外症至陽明則有咽痛、鼻乾、不得眠之症，脈似洪而長以葛根升麻湯治之。在少陽則心脅痛而耳聾，脈見弦數，以小柴胡湯加減而和解之。
本方有加減法，此二經不從標本從乎中也，余常以小柴胡湯加葛根、芍藥治少陽陽明俱病，如拾草芥，過此不已則傳陽明之本，為入里矣，便作實熱治之。其外症悉罷，謂無頭痛惡寒，脈見沉實不浮，譫語惡熱，六七日不大便，口燥咽乾而渴，輕則大柴胡湯，重則大承氣湯選用。
《傷寒蘊要》曰：凡小兒傷寒則怕寒，拘急，發熱，合為一，翕翕然在表，晝夜不止，直待汗出方解，其惡寒惡風，必偎人藏身，引衣密隱，鼻塞多涕，是為表症，宜微汗之，解肌湯、蕭氏小青龍湯、敗毒散之類。惡熱內實者必出頭露面揚手擲足、掀衣氣粗煩渴燥糞，是為里症，宜疏利之，小柴胡湯、四順飲之類。
若頭額冷、手足涼、口氣冷、面色黯淡、瀉痢青白，是為陰症，宜與溫之，五積散、理中湯之類。重者四逆湯主之。夾驚者因驚之時而又感風邪，或因傷寒發熱，以致熱極生風，是熱乘於心。心主血脈，心神易動，為熱所乘，故發搐也，慎勿與治驚之劑，宜疏解之，王氏薄荷散、人參羌活散之類，甚者抱龍丸主之。
夾食者先傷於寒，後傷於食，或先傷於食，後傷於寒，以致發熱氣粗，口氣噯氣，肚熱腹脹，上熱下冷或大便酸醙，並宜解散，次與消導，甚則推蕩之，先用敗毒散，後用藿香正氣散加神麯、麥芽、棠毬子、砂仁、香附之類。如不愈以大柴胡湯下之。
湯氏曰：大凡小兒傷寒治法，周歲以前，熱輕者服惺惺散，周歲以後須急解表，微汗為妙，在一晝夜得汗方保無虞。今之醫士多不表汗，致令五六日不除，入於經絡，搏於血氣，變傳多症，或生驚風，漸致危篤，傷生害命，可不慎乎？然表裡不可不知，蓋表裡不分，汗下差誤。古人云：桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰盛乃亡。
傷寒有表症、有里症、有半在表半在裡症、有表裡二症俱見、有無表裡症。然表者宜汗，有里者宜下，在半表半裡者宜和解，表裡俱見，隨症滲泄，無表裡者，大柴胡湯下之。
其表症惡熱不惡寒，手足心並腋下濈濈汗出，胃中乾涸，燥糞細聚，潮熱大便結，小便如常，腹滿而喘，煩躁而渴，脈實而滑，內熱而譫語，此屬足陽明胃經也，宜下之，可用大小承氣並四順飲、洗心散斟酌而用之。
其在半表半裡者，心下滿，口不欲食，大便堅，脈沉細，是里症，當下。其人頭汗出，微惡寒，手足冷，即當汗。此兩症俱見者，仲景所謂半在表半在裡也，小柴胡湯主之。太陽病不解，傳入少陽，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，診其脈弦緊者，小柴胡湯主之。此屬足少陽膽經也，宜和解之。
其表裡兩症俱見者，病人脈浮而大，是表症，當汗，其人發熱，煩渴，小便赤，是里症，當下，此是表裡症俱見，五苓散主之。又傷寒不大便，六七日頭痛有熱者，是里症，當下；其人小便清者，知不在裡，仍在表，須當發汗，此是兩症俱見，即未可下，宜與桂枝湯。又太陽病，醫反下之，因而腹痛，是有表復有里，仲景用桂枝加芍藥湯，痛甚者桂枝加大黃湯。或腹滿時痛，尺寸脈俱沉者，此屬足太陰脾經也，自利不渴當溫之，宜四逆湯、理中湯。
其無表裡症者，傷寒四五日，以後及至過經，無表裡症又無里症，未可下，但非汗症，亦非下症者，皆用小柴胡湯，隨症加減用之。至十餘日外，用小柴胡湯不愈者，若大便堅看可下，則用大柴胡湯下之。仲景云：六七日目中了了，睛不和，無表裡症，大便難，身微熱，此謂實也，宜當下大承氣湯；若不渴，不口燥、舌乾，而脈沉者，急溫之，宜四逆湯，此屬足少陰腎經也。
其表裡寒熱者，身大熱而反欲得衣，熱在皮膚，寒在骨髓也，宜先與溫膽湯。寒已，次以小柴胡湯加桂以治其表。又身大寒而反不欲近衣，寒在皮膚，熱在骨髓也，宜先與白虎湯加人參，熱除，次以桂枝麻黃各半湯。又厥陰症，脈浮緩者，必囊不縮，外症必發熱惡寒似瘧為欲愈，宜桂枝麻黃各半湯。
若脈尺寸俱沉短者，必囊縮，毒氣入臟，宜承氣湯下之。厥陰病其脈微浮，為欲愈，不浮為未愈，宜小建中湯，此屬足厥陰肝經也。然以表裡症內，似三陰三陽之症，而疏於各症之下，非所以盡備六經之大法也，當以活人書《傷寒論》為主，其瘧症亦與大方同，其暑症玉露散主之，亦與大方同，第劑分大小耳。《口議》有脫甲散，大能散熱扶表，真良方也。
〔附方〕
麻黃湯，見咳嗽症內。
桂枝湯，見驚風症內。
敗毒散，見痢疾症內，或去茯苓用黃芩。