《幼科折衷》~ 上卷 (9)
上卷 (9)
1. 附：脫肛
（總括，肛門露出久難收，再感風傷事可憂；況是先傳脾胃弱，更詳冷熱易為瘳。）
夫肺與大腸相為表裡，肛者，大腸之魄門是也。
巢氏曰：實熱則為大便閉結，虛寒則肛門脫出。有因痢久，裡急後重，努力肛開，為外風所吹。或伏暑作瀉，腸滑不禁。或稟賦怯弱，易於感冷，亦令大腸虛脫。凡小兒所患瀉病，皆因暑濕風熱，乘脾胃虛而得。蓋風屬木，肝木勝則制土，土主脾胃，虛而受制。又濕喜傷脾，因虛受濕，不能分別清濁，水穀交雜則為洞瀉。
洞瀉既久，大腸亦虛。大腸乃手陽明燥金，土虛不能生金，金氣既虛則傳送之道亦虛。或又為風冷所襲，致肛門脫而不收。法當補脾溫胃，宜補中益氣湯倍加木香、白芍、粟殼、砂仁、地榆之類，外用伏龍肝敷之及蓖麻膏貼囟門使引上，令其自收，如收盡仍以水洗去其膏。
及有濕熱積滯於大腸，未經疏蕩亦成此疾，宜芍藥湯少加大黃以瀉其積滯之氣，痢止而肛不復脫矣，外宜蟠龍散敷之。大凡手足指熱者屬熱，指寒者屬虛，亦是一看法。
久痢不止，將核桃殼燒灰存性為末，看大小，酒服之。或用山楂為末，紅者白糖拌，白者紅糖拌亦妙。
大抵治痢疾，一二日元氣未虛，治宜疏通積滯，此通因通用之法。三四日後不可疏通，恐元氣虛也，當清熱解毒、調養脾胃為主。
〔附方〕
補中益氣湯，白朮，當歸，人參，陳皮，柴胡，升麻，黃耆，甘草
伏龍肝（治陰症），伏龍肝（一兩），鱉頭骨（一錢半），百藥煎（二錢）
共焙為末，用一錢至三錢，煎紫蘇湯待溫洗，和清油調敷患處，先用荊芥、生蔥、五倍子末，煎水候溫浴之，輕與擦乾，然後敷藥。
芍藥湯，白芍，澤瀉，薄桂，甘草
蟠龍散，乾地龍（蟠如錢樣者佳，一兩），風化朴硝（二錢）
淨方，香附，荊芥，皂角，煎水淨。
又方，五倍末，朴硝，大腹皮，煎水淨，以赤石脂末之摻芭蕉葉，托上亦好。
白話文：
總括來說，肛門脫出難以收回，如果又受到風寒侵襲，情況會更加糟糕。特別是如果原本就有脾胃虛弱的問題，更要仔細分辨是寒還是熱，才能對症治療。
肺和大腸是互為表裡的關係，肛門是大腸的出口。
巢氏說：實熱會導致大便秘結，虛寒則會導致肛門脫出。有的是因為痢疾太久，裡急後重，用力排便導致肛門打開，又被外面的風吹到；有的是因為夏天暑熱導致腹瀉，腸道滑脫控制不住；有的則是先天體質虛弱，容易感到寒冷，也可能導致大腸虛脫。小兒腹瀉，大多是因為暑濕、風熱侵犯了虛弱的脾胃。風屬於木，肝木過於旺盛就會剋制土，而土對應的是脾胃，脾胃虛弱就會受到剋制。加上濕氣容易傷害脾，因為虛弱而受濕，就無法區分清濁，水和食物混雜在一起就會導致腹瀉。
腹瀉久了，大腸也會虛弱。大腸屬於手陽明燥金，土虛弱就無法生金，金氣虛弱，傳送的功能也會虛弱。如果又受到風寒侵襲，就會導致肛門脫出而無法收回。治療的方法應該是補脾溫胃，適合用補中益氣湯，並加重木香、白芍、粟殼、砂仁、地榆這類藥材。外用伏龍肝敷在患處，以及用蓖麻膏貼在囟門來引導向上，讓肛門自行收回。如果收回後，要用水洗去藥膏。
還有因為濕熱積存在大腸，沒有進行疏導也會造成這種疾病，適合用芍藥湯，少量加入大黃來瀉去積滯的氣。痢疾止住，肛門就不會再脫出，外用蟠龍散敷在患處。一般來說，手指腳趾發熱屬於熱症，發涼則屬於虛症，這也是一種判斷的方法。
如果痢疾久治不好，可以將核桃殼燒成灰，研磨成粉末，根據用量大小，用酒服用。或者用山楂研磨成粉末，紅色的山楂用白糖拌，白色的山楂用紅糖拌，效果也不錯。
治療痢疾，在一兩天內，元氣還沒有虧虛時，適合疏通積滯，這是通因通用的方法。三四天後就不能再疏通了，因為擔心元氣虛弱，這時應該以清熱解毒、調養脾胃為主。
（附方）
- 補中益氣湯：白朮、當歸、人參、陳皮、柴胡、升麻、黃耆、甘草。
- 伏龍肝（治療陰虛）：伏龍肝（一兩）、鱉頭骨（一錢半）、百藥煎（二錢），一起烘焙成末，用一錢到三錢，用紫蘇湯煎煮後放溫清洗，並用清油調和後敷在患處。先用荊芥、生蔥、五倍子末煎水，等水溫熱後清洗，輕輕擦乾，然後敷藥。
- 芍藥湯：白芍、澤瀉、薄桂、甘草。
- 蟠龍散：乾地龍（形狀像銅錢的比較好，一兩）、風化朴硝（二錢）。
- 淨方：香附、荊芥、皂角，煎水清洗。
- 又方：五倍子末、朴硝、大腹皮，煎水清洗，用赤石脂末摻在芭蕉葉上，托起肛門也很好。