《幼科折衷》~ 上卷 (8)
上卷 (8)
1. 痢疾
（附：脫肛）
總括，痢名滯下古來言，赤白腸中痛可憐；補澀厚腸須緩用，治之當以痢為先。
脈法，《內經》曰：腸癖下血，身熱則死，寒則生。腸癖下白沫，脈沉則生，浮則死。
《內經》曰：溲而便膿血，知氣行而血止也。又曰：少陽在泉，火淫所勝，民病注泄赤白。錢仲陽曰：瀉痢黃赤黑皆熱也。瀉痢青白，米穀不化皆冷也。丹溪曰：赤痢屬血，自小腸來；白痢屬氣，自大腸來，皆屬濕熱之氣。如夏秋之間，溽暑時行，此濕熱之氣，生於外感者也。
恣飲酒酪生冷，耽嗜肉食肥甘，此濕熱之氣，生於內傷者也。內外交感乃成痢疾。若諸書概以赤為熱、白為寒則誤矣。其有白痢得卒熱而愈者，亦因素稟虛弱，腸胃虛寒耳。然有手足指冷，時欲飲熱為驗也。其有赤白兼下者，氣血俱病也。下如豆汁色者，濕勝也。如五色之相染，五臟俱受病也。
純血者，熱毒入深也。魚腦色者，脾虛不運，陳積脫滑下凝也。如鼻涕凍膠者，臟腑虛脫滑也。如白膿者，虛坐弩圊而出，氣受熱邪瘀結也。如屋漏水，塵腐色者，元氣憊弱之甚也。後重裡急，至圊而不能便下，窘迫痛甚，大腸經氣滯不通，濕熱內甚也。後重裡急，初病元氣未虛，裡急甚者下之，下後余積未清，不可驟補，宜化滯清熱盪滌之，直候積盡，方可調補氣血。今人不問新久，便行止澀，為害不淺。
善治者辨明寒熱虛實氣血之症，而行汗下清溫補澀之法可也。
丹溪曰：瀉屬脾而痢屬腎，先水瀉而後膿血者，此脾傳腎，賊邪難愈。先膿血而後水瀉者，此腎傳脾，微邪易愈。
凡久痢用溫藥止之，然須以陳皮為佐，恐澀則常作痛也。夏秋之間，忽有暴寒，折於暴熱無所發散，客於皮膚之中，發於外則為瘧，發於內則為痢，內外俱發則為瘧痢耳。
有初病挾外感者，發熱惡寒身首俱痛，此為表症，宜以微汗而解，則痢自止。不止者以柴苓湯和之，不可遽下遽止也。
初得而腹痛窘迫者，此肺金之氣鬱於大腸之間，實者必推蕩之。此通因通用之法，宜大承氣湯或謂胃承氣湯以下之。下後不止者，以河間芍藥湯和之。
下痢赤積，身熱腹痛，裡急後重者，宜芍藥湯調天水散；下痢白積腹痛，裡急後重者，用芍藥、黃連湯調天水散；血痢久不止者，宜煎四物湯下黃連阿膠丸。有下黑積中常有紫黑色而又痛甚者，此屬死血症，宜桃仁承氣湯下之。如受痛既久，氣血俱傷，故纏綿而赤白兼下，脾胃氣陷或經年者，名休息痢，宜阿膠梅連丸。有積毒之氣上衝而嘔惡者，清解為主，人參敗毒散。
有胃氣虛寒而嘔惡者，溫補為主，附子理中湯。噤口者因脾胃濕熱之毒，熏蒸清道而上，以致胃口閉塞，而成不食之症。亦有脾胃虛而不能食者，亦有誤服痢藥致藥毒犯胃而不食者，亦有服溫澀藥太早邪氣閉遏胃口而不食者。或用石蓮肉以通心氣，敗毒散以散毒邪，山藥以補脾胃。
果能開胃口而進飲食乎！其毒氣上衝者，宜丹溪方，以人參、黃連二味呷之，得一口下咽便好。一方加石蓮肉。其脾胃虛者，用仁齋法以參苓白朮散加石菖蒲末、陳粳米湯調下。此方有蓮肉、山藥，胸次一開自然能食。有時疫作痢，傳染相似，宜推明運氣之勝負以治之。所謂勝負者，不越六氣之變也。
四時疫痢，宜首用敗毒散加陳皮、陳倉米，名倉廩湯，隨所勝之氣加減用之。
（批：河間曰：行血則便膿血自愈，和氣則後重自除。）
《病機要》曰：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則宜除濕，脈弦則宜去風。
痢屬濕熱與食積，芩連白芍皆入此。木香枳殼佐檳榔，主方便用甘草炙。腹痛當歸縮砂仁，後重生芍炒滑石。紅入桃仁芎與歸，白增炒滑茯苓朮。初起欲下倍大黃，食積山楂加枳實。如力倦氣少惡食，此為挾虛症，宜用白朮歸身尾，甚者加人參、陳皮補之，虛回而痢自止。
腹痛因肺金之氣鬱在大腸，實則可下，虛則桔梗發之。有積毒之氣上衝而嘔惡者，清解為主，人參敗毒散。有胃氣虛寒而嘔惡者，溫補為主，附子理中湯。
夫痢雖有赤白之分，總是暑而成，初下皆宜利之，而以川黃連為君，川連能去心經伏熱，亦去脾經濕熱。條芩去大腸經熱，主治下痢膿血。白芍和脾血而治腹痛，川歸益血止痛，檳榔治滯氣而除後重，木香、枳殼行滯寬中，山楂、麥芽消導食積，或加大黃芒硝，小水不利或加滑石木通，皆治痢之通劑也。白痢濕熱傷氣分，用白朮益脾氣，陳皮理滯氣，茯苓滑石滲濕熱之氣。
久則胃弱氣虛，必以四君子加黃芩為主劑。赤痢濕熱傷血分，用歸芎養血、地榆涼血、桃仁活血中之滯。久亦胃弱氣虛，必以四物加阿膠為主劑。如赤白相兼，氣血俱傷用四君子、陳皮以理氣，四物、桃仁以理血。小便赤澀者，小腸經濕熱勝也，用木通、澤瀉、梔子以利之。
大便燥澀者，大腸經濕熱甚也，用蒼朮、槐花、條芩以清之。又有久痢後重不除，此大腸下墜、氣虛下陷也，用升麻、參、耆以提其氣，活血行氣之劑斷不可用。亦有寒痢者，用理中及薑桂之類，如諸劑調理，日久不愈，此屬虛寒脫滑，可於溫寒補虛中，復加龍骨、赤石脂、慄殼、烏梅、訶子、肉果收澀之藥而自愈矣。
〔附方〕
柴苓湯，柴胡，茯苓，半夏，黃芩，白朮，澤瀉，人參，枳實，甘草
大承氣湯，大黃，厚朴，枳實，芒硝
調胃承氣湯，芒硝，大黃，甘草
河間芍藥湯，木香，芍藥，黃芩，黃連，大黃，檳榔，桂枝，歸尾，甘草
天水散，滑石（六兩，水飛），甘草一兩（為末）
芍藥黃連湯，黃連，當歸，芍藥，甘草
四物湯，熟地，當歸，芍藥，川芎
黃連阿膠丸，黃連，阿膠，茯苓
桃仁承氣湯，大黃，桂枝，芒硝，桃仁，甘草
阿膠梅連丸，阿膠，赤茯苓，烏梅，白芍，黃柏，黃連，乾薑，當歸
人參敗毒湯，柴胡，桔梗，人參，羌活，獨活，川芎，茯苓，枳殼，前胡，甘草
理中湯，見驚風症，加附子。
又方，赤芍（三錢），山楂肉（三錢），甘草（一錢半），木香（七分），檳榔（一錢）
人參白朮散，人參，白朮，茯苓，桔梗，黃連，藿香，苡仁，砂仁，山藥，扁豆，甘草
一說治腹痛，老薑、細茶各三錢煎服。
奇方，紅菱四支連殼打碎，老薑三錢，加酒一鍾燉熟，和紅糖服即止。
治痢久不愈者用白蘿蔔取汁一鍾，蜜一鍾共煎滾，調勻服立止。
又奇方，落帚葉煎湯，連葉服，即愈。
又旱蓮汁和酒飲，立愈。
又王瓜藤灰酒下，即愈。
又服八灰散，即止。
八灰散，棕灰，發灰，蓮蓬，艾，當歸頭，松皮，側柏，椿根皮
又奇方，王瓜藤（連莖葉經霜者），曬乾作灰，出火毒，以香油調，納臍中即愈。
又金華散，專治紅白痢，久不愈者，服之神效。椿根白皮二兩，用臭者去粗皮，向東南取松花三錢、地榆二錢、乾荷葉二錢，貼水陰乾，用其中段，為細末，每服三分。紅痢蜜調，白痢黑糖調，紅白蜜糖調，後加溫湯少許，空心服。忌麵食葷腥油膩物。