《幼科折衷》~ 上卷 (7)
上卷 (7)
1. 瘧疾
（瘧母詳細當與積聚參看）
總括，面黃發豎瘧之因，外感風寒暑濕成；內郁七情飢餓後，故令寒熱往來生。
脈法，瘧脈因弦，微則為虛，代散則死。
《內經》曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。又曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。丹溪曰：痎瘧皆生於風。此前人論瘧之大概也。殊不知風寒暑濕邪自外來，飲食居處邪由內作，豈特夏傷於暑，秋必發瘧哉！蓋傷之淺者近而暴，傷之深者遠而為痎，痎者久瘧也。要知瘧之寒熱，乃陰陽之二氣互相勝負而作也。
邪並於巨陽則陰實陽虛，故寒作；邪並於巨陰則陽實而陰虛故熱作，此陰陽相移也。病氣舍於皮膚與衛氣並居，衛氣者日行陽、夜行陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，是以日作，此受之淺也。其氣之舍深，薄於五臟，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽終爭不得出，故間日作，此受之深也。邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相爭，故休數日乃作，此受之最深也。
然瘧之狀不一，足太陽瘧（膀胱經）令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇然，熱止汗出乃已；足少陽瘧（膽經）令人身體解㑊，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人則惕惕然，熱多汗甚；足陽明瘧（胃經）令人先淅淅寒，寒久乃熱，熱去汗出，喜見日月，火氣乃快；然足太陰瘧（脾經）令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱，汗出，病至則喜嘔，嘔已乃衰；足少陰瘧（腎經）令人嘔吐甚，熱多寒少，欲閉戶而處，其病難矣；足厥陰瘧（肝經）令人腰痛，小腹滿，小便不利，如癃非癃也，數便意，恐懼氣不足，腹中悒悒，此六經之瘧也。
肺瘧者令人寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見；心瘧者令人煩甚，欲得清水，反寒多不甚熱；肝瘧者令人色蒼蒼然太息，其狀若死者；脾瘧者令人寒，腹中痛，熱則腸鳴，鳴已汗出；腎瘧者令人洒洒然腰脊痛，宛轉大便難，目眩眩然，此五臟之瘧也。
東垣云：寒瘧屬太陰，熱瘧屬陽明，風瘧屬少陰，溫瘧屬厥陰。又作於子午卯酉日者屬少陰，作於寅申巳亥日者屬厥陰，作於辰戌丑未日者屬太陰，蓋三日一作故耳。而丹溪又有食瘧、痰瘧、風瘧、暑瘧、老瘧、瘧母之名，皆不越乎五臟六腑經之所主也，但所感不同耳！然因其所挾而立名也。今並及之，以備參考。
若夫小兒抱持解脫，不避風寒，又冒暑濕，致令邪氣客於皮膚，痰飲乳食潰於臟腑。初起雖先於消導，然抉胃氣為本，後隨其得病所由而調理之。如邪瘧及暫發者，可散可截。虛瘧及久者，宜補氣血，若過服截藥，致傷脾胃則必延綿不休。凡熱多寒少，無汗者，桂枝麻黃各半湯。
汗多者，柴胡桂枝湯。汗多而渴者，白虎加桂枝湯。小便赤，熱多寒少者，小柴胡湯。寒多熱少者，用清脾飲、養胃湯。久不止者，鬼哭散止之。熱多汗出，腹痛而渴者，大柴胡湯下之。久瘧不愈，腸中結塊者，鱉甲飲調之。凡脾虛而患瘧者，不論三陰六經，悉以六君子湯為主，熱多加柴胡、山梔、黃芩，甚者加知母、地骨皮、鱉甲。寒多加乾薑、肉桂。
有汗加黃耆、浮麥。無汗加蒼朮、葛根。元氣下陷及肝木乘脾並加升麻、柴胡為善。若用青皮、常山、草果之類，正氣益虛，邪氣益深而變症百端矣。
有小兒瘧疾，變作虛浮，外腎腫大，或食傷脾胃，以致浮腫。夫浮者脾之外應也，宜大腹皮湯、草果飲治之。然後以實脾補劑進之可也。若乳母七情六慾不調及飲食不節，或寒熱似瘧，肝火熾盛，致兒為患者，又當治其乳母斯無誤矣。
有陰虛症，每日午後惡寒發熱，似乎瘧者，至晚亦得汗而解，若作瘧治，而用常山、草果等藥，誤矣！且陰虛脈虛濡而數，瘧脈弦數為辨耳。有癖痞而為寒熱似瘧者，亦不可作瘧治也。
（批：久瘧則元氣虛損，若誤服清脾飲，多致不起，慎之。截瘧飲亦不宜服。瘧後食少無力，面黃身弱，以四君子湯加二陳湯、薑汁炒黃連、枳實。若草果常山性猛善驅逐，病人稍虛者勿用。）
瘧脈弦數腎胃虛，外感內傷共有之，歸芎人參鱉甲飲，半樸檳青甘草施。二術烏梅姜黑豆，桃枝煎酒露飲之。寒多加桂因寒盛，熱多柴苓酒炒宜。渴加知母天花粉，元氣不足升麻提。夜發升麻加桔梗，久瘧常山草果隨。截法常山蒼厚朴，陳皮黃連檳榔果，七味烏梅酒水煎，何首茯苓三四兩，二三陳樸不須言，十分甘草煎宿露，藥飲空心瘧遇仙。
〔附方〕
桂枝麻黃各半湯，桂枝，白芍，麻黃，甘草，杏仁，生薑，大棗
柴胡桂枝湯，柴胡，桂枝，黃芩，半夏，人參，甘草
白虎加桂枝湯，石膏，知母，桂枝，甘草
小柴胡湯，見諸吐症內（去薄荷）。
清脾飲（初起者宜服），蒼朮，半夏，草果，青皮，黃芩，柴胡，厚朴，陳皮，茯苓，枳殼，紫蘇，甘草
養胃湯（病虛者宜服），藿香，蒼朮，厚朴，半夏，陳皮，草果，茯苓，人參，甘草
鬼哭散，大腹皮，常山，茯苓，鱉甲
大柴胡湯，柴胡，黃芩，半夏，芍藥，枳實，甘草，大黃（酒製）
鱉甲飲（李自才用何首烏紅白各半，酒煎服），白朮，陳皮，草果，川芎，芍藥，
檳榔，黃芩，厚朴，鱉甲，甘草
六君子湯，人參，白朮，茯苓，甘草，陳皮，半夏
大腹皮湯，枳殼，蒼朮，檳榔，甘草，三稜，蓬朮，大腹皮
草果飲，厚朴，青皮，草果，藿香，半夏，丁香，甘草，乾薑，神麯
白話文：
【瘧疾】
總的來看，面容發黃、頭髮豎立等症狀，是瘧疾的表徵，其成因在於外感風寒暑溼；內在情緒抑鬱、飢餓之後，導致體內寒熱交迭產生。從脈象來看，瘧疾的脈象通常爲弦脈，如果脈象微弱則表示體虛，出現代脈或散脈則預示病情危急。
古籍《內經》記載：夏天出汗不暢的人，在秋天容易染上風瘧。又說：夏天受暑熱傷害，秋天必會引發瘧疾。丹溪先生認爲：瘧疾皆由風引起。這是前人對瘧疾的基本論述。然而，他們不知道的是，外來的風、寒、暑、溼邪氣與飲食、居住環境產生的邪氣，不僅在夏天受到暑熱傷害後，秋天必發瘧疾。實際上，淺層傷害會迅速顯現，深層傷害則會在長時間後形成頑固的瘧疾，頑固瘧疾即是長期瘧疾。要知道，瘧疾的寒熱交替，是身體陰陽二氣互相爭勝的結果。
當邪氣聚集於太陽經時，陰實陽虛，所以產生寒感；當邪氣聚集於太陰經時，則陽實陰虛，因此產生熱感，這是陰陽互移的結果。病氣寄居在皮膚和衛氣之中，衛氣白天運行於陽分，夜晚運行於陰分。病氣得陽則外發，得陰則內斂，因此病症每天發作，這是淺層感染的表現。如果病氣潛藏更深，侵入五臟，陽氣獨發，陰邪內駐，陰陽二氣終日爭鬥無法調和，故每隔一天發作一次，這是深層感染的特徵。如果邪氣與衛氣共同寄生於六腑，有時分離，無法相互抗衡，所以病症會間歇數日再發，這是最深層感染的跡象。
瘧疾的形態並不單一。例如，足太陽經（膀胱經）瘧疾，會引起腰痛、頭重，寒冷從背部升起，先是寒冷後轉爲發熱，熱退後出汗，病症結束；足少陽經（膽經）瘧疾，會讓人感到身體疲倦，寒熱不劇烈，不願見人，見到人時會緊張不安，發熱時汗多；足陽明經（胃經）瘧疾，會使人先感到輕微的寒冷，持續一段時間後轉熱，熱退後出汗，喜歡在日光下或月光下，感覺舒適；足太陰經（脾經）瘧疾，會讓人情緒低落，喜歡嘆氣，食慾不振，寒熱交替，出汗，病症來臨時易嘔吐，嘔吐後症狀減輕；足少陰經（腎經）瘧疾，會讓人劇烈嘔吐，熱多寒少，想要關門閉戶，病情較爲嚴重；足厥陰經（肝經）瘧疾，會讓人腰痛，小腹脹滿，小便不暢，如同尿瀦留但並非如此，經常有排尿的意願，感到恐懼和氣短，腹部不適，這是六經瘧疾的特徵。
肺瘧疾會讓人感到寒冷，寒甚熱，熱時易驚嚇，如見到異物；心瘧疾會讓人煩躁，想喝冷水，反而寒多熱少；肝瘧疾會讓人臉色蒼白，嘆息，狀如垂死之人；脾瘧疾會讓人感到寒冷，腹部疼痛，發熱時腸鳴，鳴聲停止後出汗；腎瘧疾會讓人感到全身寒冷，腰背疼痛，大便困難，目眩，這是五臟瘧疾的特徵。
東垣先生說：寒瘧屬於太陰，熱瘧屬於陽明，風瘧屬於少陰，溫瘧屬於厥陰。又說，在子、午、卯、酉日發作的瘧疾屬於少陰，在寅、申、巳、亥日發作的瘧疾屬於厥陰，在辰、戌、醜、未日發作的瘧疾屬於太陰，因爲這些日子每三天輪迴一次。而丹溪先生又提出了食瘧、痰瘧、風瘧、暑瘧、老瘧、瘧母等名稱，這些都與五臟六腑的經絡有關，只是感染途徑不同而已！然而，它們都是根據感染的性質而命名的。現在將這些內容綜合起來，以便參考。
至於小兒患瘧疾，由於照顧不當，不避風寒，又遭受暑溼侵襲，導致邪氣侵入皮膚，痰飲乳食積滯於臟腑。起初雖應先進行消導，但調理胃氣纔是根本，然後根據病因進行調理。如邪瘧及暫時發作的瘧疾，可以使用散劑或截瘧藥。虛瘧及長期瘧疾，應補氣血，如果過度服用截瘧藥，會損傷脾胃，病情將無法痊癒。對於熱多寒少，無汗的情況，可以使用桂枝麻黃各半湯。
對於汗多的情況，可以使用柴胡桂枝湯。汗多且口渴，可以使用白虎加桂枝湯。小便赤，熱多寒少，可以使用小柴胡湯。寒多熱少，可以使用清脾飲、養胃湯。長期發作不止，可以使用鬼哭散控制。熱多汗出，腹痛且口渴，可以使用大柴胡湯。長期瘧疾不愈，腸道中有結塊，可以使用鱉甲飲調理。對於脾虛且患瘧疾的人，不論三陰六經，均以六君子湯爲主，熱多時加入柴胡、山梔、黃芩，嚴重時加入知母、地骨皮、鱉甲。寒多時加入乾薑、肉桂。
有汗時加入黃芪、浮麥。無汗時加入蒼朮、葛根。元氣下陷及肝木乘脾同時出現時，加入升麻、柴胡。如果使用青皮、常山、草果等藥物，正氣會更加虛弱，邪氣會更加深入，引發各種併發症。
有些小兒患瘧疾，轉變爲虛浮狀態，外生殖器腫大，或者飲食傷及脾胃，導致浮腫。浮腫是脾臟的外部反應，應使用大腹皮湯、草果飲治療。然後使用實脾補劑，即可恢復健康。如果乳母情緒波動、慾望不調以及飲食不規律，或者出現類似瘧疾的寒熱症狀，肝火旺盛，導致嬰兒患病，應當治療乳母，以免誤診。
對於陰虛證，每天午後出現惡寒發熱，看似瘧疾，到晚上出汗後緩解，如果按瘧疾治療，使用常山、草果等藥物，是錯誤的！而且陰虛的脈象爲虛濡且數，瘧疾的脈象爲弦數，兩者可以區分。對於癖痞引起的寒熱症狀，類似於瘧疾，也不應按瘧疾治療。
（批註：長期瘧疾會導致元氣虛弱，如果誤服清脾飲，往往會導致病情惡化，應謹慎。截瘧飲也不宜服用。瘧疾後食慾減少、體力下降、面色黃、身體虛弱，可以使用四君子湯加上二陳湯、薑汁炒黃連、枳實。如果草果、常山性猛，善於驅逐邪氣，但對於體質虛弱的患者不應使用。）
瘧疾的脈象爲弦數，表明腎胃虛弱，外感和內傷都有可能引起。歸芎人參鱉甲飲，半夏、厚朴、檳榔、青皮、甘草。二術烏梅姜黑豆，桃枝煎酒露飲之。寒多時加入肉桂，熱多時使用柴胡、茯苓、酒炒。口渴時加入知母、天花粉，元氣不足時使用升麻。夜間發作時，升麻加入桔梗。長期瘧疾時，常山、草果隨用。截瘧法使用常山、蒼朮、厚朴、陳皮、黃連、檳榔，七味烏梅酒水煎，何首烏、茯苓三四兩，二三陳樸不必說，十分甘草煎宿露，藥飲空心瘧遇仙。
【附方】
桂枝麻黃各半湯：桂枝、白芍、麻黃、甘草、杏仁、生薑、大棗
柴胡桂枝湯：柴胡、桂枝、黃芩、半夏、人參、甘草
白虎加桂枝湯：石膏、知母、桂枝、甘草
小柴胡湯：見諸吐症內（去薄荷）。
清脾飲（初起者宜服）：蒼朮、半夏、草果、青皮、黃芩、柴胡、厚朴、陳皮、茯苓、枳殼、紫蘇、甘草
養胃湯（病虛者宜服）：藿香、蒼朮、厚朴、半夏、陳皮、草果、茯苓、人參、甘草
鬼哭散：大腹皮、常山、茯苓、鱉甲
大柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、芍藥、枳實、甘草、大黃（酒制）
鱉甲飲（李自才用何首烏紅白各半，酒煎服）：白朮、陳皮、草果、川芎、芍藥、檳榔、黃芩、厚朴、鱉甲、甘草
六君子湯：人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏
大腹皮湯：枳殼、蒼朮、檳榔、甘草、三棱、蓬術、大腹皮
草果飲：厚朴、青皮、草果、藿香、半夏、丁香、甘草、乾薑、神曲