秦昌遇

《幼科折衷》~ 上卷 (6)

1. 霍亂吐瀉

總括，病人霍亂事堪驚，吐利交併又轉筋；心腹痛疼時眩暈，宜分乾溼審三因。

脈法，脈來浮洪者可治，微而遲者難生。

《內經》曰：太陰所至為中滿，霍亂吐下有土鬱之發，民病嘔吐霍亂注下（濕土霍亂即仲景五苓散、理中湯之類）。有水土不及，風乃大行，民病霍亂飧瀉。體重腹痛筋骨強並（土虛風勝霍亂，即羅謹甫桂苓散、白朮散之類）。有熱至則身熱霍亂吐下（熱霍亂即《活人書》香薷飲之類）。

仲景曰：邪在上焦則吐，在下焦則瀉，邪在中焦則既吐且瀉。夫小兒霍亂之候，皆因飲食內有所傷，外有所感，陽不升，陰不降，乘膈而成，故卒然吐瀉並作，揮霍撩亂矣。為病之源有三：吐者暍也，心火炎上之疾也；瀉者濕也，濕土注下之疾也；轉筋者風也，木火撓亂之疾也。由夏秋之間，濕熱大作，風涼乘之，入於脾胃。

三氣俱作所以上吐下瀉而轉筋也。治法以生薑細切，漬以新汲水，調益元散頓服之可愈，或五苓散、桂苓甘露飲。切勿與穀食米飲，如飲下咽立死。待瀉後飢甚可與稀粥。

霍亂亦有病症不同，有心腹卒痛、吐利寒熱、頭痛眩暈，先心痛則先吐，先腹痛則先利，心腹並痛則吐利俱作，甚則轉筋入腹則斃。蓋陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞膈，上下奔趨。治之惟宜溫暖，更詳其所因而調之。因風則惡風有汗，因寒則惡寒無汗；濕則重著；暑則熱煩，此外因所致。

元氣不足，郁聚痰飲，痞膈滿悶，隨其腸瀉而作，此內因所致。其或飽餐恣飲填脹停凝而發，此非內外因也。

小兒夏日多食生冷，因脾虛不能運化，加以外感風寒，則揮霍撩亂，上吐下瀉也，令人倉卒，躁擾痛悶，似有鬼神，然實非鬼神，乃飲食痞膈，上下不通，將欲吐瀉，故如是也。（批：霍亂死者胸中尚有暖氣，急以鹽填臍內，灸之不計壯數，此法灸之立蘇。）

錢仲陽謂吐乳瀉黃是傷熱乳，吐乳瀉青是傷冷乳，皆當下之。詳夫此理，乃迎奪之法也。不若傷熱者用五苓散以導其逆，傷冷者用理中湯以溫其中，自然平復。（批：乾霍亂吐、瀉不通，最為難治，用軟雞翎蘸清油探喉中即吐，或鹽湯白礬湯灌之亦可。）

《經》云：濕霍亂死者少，乾霍亂死者多。夫乾霍亂者，忽然心腹脹滿，胸脅刺痛，欲吐不吐，欲利不利，是俗謂之絞腸痧，最難治，死在須臾，升降不通故也。治法先疏利，或吐提其氣，最是良法。更宜刺委中並十指出血妙，委中在足膝腕內約紋中動脈便是。

〔附方〕

益元散（即天水散加硃砂），滑石（六兩），甘草（一兩），硃砂

桂苓甘露飲，即五苓散加滑石，甘草，寒水石，白湯調服。

桂苓白朮散，即甘露飲加滑石。

玉露散，治口渴身熱大小便不利。

寒水石（二兩），石膏（二兩），甘草（三錢）

為細末飛過，麥冬湯下。

香薷飲，見諸吐症內。

丹溪方

蒼朮，厚朴，陳皮，乾薑（各一錢半），滑石（三錢），白朮（二錢），木通（一錢），炙甘草，姜

煎服。

白話文：

霍亂吐瀉

總的來說，霍亂這種病很可怕，病人會同時出現嘔吐和腹瀉，還會抽筋；心腹會疼痛，有時還會頭暈，應該區分是哪種原因造成的，仔細判斷病因。

從脈象來看，脈搏浮大且洪實的，表示病況還可以治療；如果脈搏細微且遲緩的，就比較危險。

《內經》說：太陰經所對應的臟腑出現問題，就會有腹部脹滿的現象。霍亂的嘔吐和腹瀉，是體內脾胃濕氣鬱積所引起的，人民會出現嘔吐、霍亂、腹瀉等症狀（屬於濕氣引起的霍亂，可以用仲景的五苓散或理中湯來治療）。如果體內水土不平衡，風邪就會盛行，人民就會出現霍亂和吃下去的食物直接瀉出的情況，身體會感覺沉重、腹痛，筋骨也會感到僵硬（屬於脾土虛弱、風邪盛行的霍亂，可以用羅謹甫的桂苓散或白朮散來治療）。如果體內有熱，則會出現身體發熱、霍亂、嘔吐、腹瀉等症狀（屬於熱引起的霍亂，可以用《活人書》中的香薷飲來治療）。

仲景認為：邪氣侵犯上焦就會引起嘔吐，侵犯下焦就會引起腹瀉，侵犯中焦則會同時出現嘔吐和腹瀉。小兒霍亂的發生，大多是因為飲食不當傷了脾胃，又感受了外邪，導致體內陽氣不能上升，陰氣不能下降，邪氣壅塞於胸膈，所以會突然出現嘔吐和腹瀉，情況非常混亂。造成霍亂的原因有三種：嘔吐是暑熱引起的，是心火旺盛的疾病；腹瀉是濕氣引起的，是濕土下注的疾病；抽筋是風邪引起的，是木火擾亂的疾病。通常在夏秋之際，濕熱盛行，又受到涼風的侵襲，邪氣就會侵入脾胃。

這三種邪氣同時發作，就會導致上吐下瀉並出現抽筋的現象。治療方法可以用生薑切成細末，用剛汲取的井水浸泡，然後調入益元散服用，可以治癒。或者可以用五苓散、桂苓甘露飲等藥方。千萬不要給病人吃穀物或米湯，吃了會立刻死亡。等到腹瀉停止後，病人非常飢餓時，可以給予稀粥。

霍亂的症狀也有不同，有的會突然心腹劇痛，嘔吐腹瀉，同時伴有發冷發熱、頭痛眩暈；先出現心痛就會先嘔吐，先出現腹痛就會先腹瀉，如果心腹同時疼痛，就會同時出現嘔吐和腹瀉，嚴重時還會抽筋，抽筋入腹就會死亡。這是因為體內陰陽失調，清濁混雜，陽氣過度上升，陰氣驟然下降，導致陰陽之氣阻隔，上下亂竄。治療上宜採用溫暖的方式，並仔細判斷病因來進行調理。如果是風邪引起的，就會怕風有汗；如果是寒邪引起的，就會怕冷無汗；如果是濕邪引起的，就會感到身體沉重；如果是暑邪引起的，就會感到發熱煩躁，這些都是外在原因引起的。

如果病人元氣不足，體內痰飲鬱積，導致胸膈滿悶，也會隨著腹瀉而發作，這是內在原因引起的。還有一些是因為暴飲暴食、吃撐了，導致食物停滯不化而引起的，這就不是內外原因造成的。

小兒在夏季多吃生冷食物，因為脾胃虛弱不能運化，再加上感受風寒，就會突然出現上吐下瀉的症狀，令人驚慌失措，煩躁不安，感覺疼痛難忍，好像有鬼神作祟，其實並非鬼神作怪，而是因為飲食停滯於胃，導致上下不通，將要發生嘔吐和腹瀉的緣故。（筆記：霍亂死後，胸中還會有暖氣，趕緊用鹽填入肚臍，並用艾灸，灸的次數不限，這個方法可以讓人立刻甦醒。）

錢仲陽認為，如果吐出來的是奶，瀉出來的是黃色，表示是吃了熱奶造成的；如果吐出來的是奶，瀉出來的是青色，表示是吃了冷奶造成的，都應該用藥治療。仔細分析這個道理，這其實是迎奪的方法。不如針對傷熱的情況，使用五苓散來疏導逆氣；針對傷冷的情況，使用理中湯來溫暖中焦，這樣身體自然就能恢復正常。（筆記：乾霍亂的嘔吐和腹瀉都不順暢，最難治療，可以用柔軟的雞毛蘸取清油，探入喉嚨深處使其嘔吐，或者用鹽湯或白礬湯灌服也可。）

《經》中說：患濕霍亂而死的人比較少，患乾霍亂而死的人比較多。所謂乾霍亂，是指突然心腹脹滿、胸脅刺痛、想吐卻吐不出來、想瀉卻瀉不出來，這就是俗稱的「絞腸痧」，最難治療，會在很短的時間內死亡，因為體內的升降之氣不通暢。治療方法首先要疏通腸道，或者用催吐的方法來提升氣機，這是最好的方法。還可以使用針刺委中穴和十指放血的方法，效果很好，委中穴位於足膝膕窩內，紋路的中間，動脈跳動的地方。

【附方】

• 益元散（也就是天水散加上硃砂）：滑石（六兩）、甘草（一兩）、硃砂。

• 桂苓甘露飲：是五苓散加上滑石、甘草、寒水石，用白開水調服。

• 桂苓白朮散：是甘露飲加上滑石。

• 玉露散：治療口渴、身體發熱、大小便不利。

• 寒水石（二兩）、石膏（二兩）、甘草（三錢）。

• 將藥磨成細末，用麥冬湯送服。

• 香薷飲：見於其他嘔吐症的治療方法中。

• 丹溪方：蒼朮、厚朴、陳皮、乾薑（各一錢半）、滑石（三錢）、白朮（二錢）、木通（一錢）、炙甘草、生薑。

• 用水煎服。