《幼科折衷》~ 上卷 (5)
上卷 (5)
1. 吐瀉
總括，小兒吐瀉有多般，不可將來一例看；若見神昏目慢候，慢脾驚搐要提防。
脈法，洪者為熱，弦者為痛。微弱漸遲者死，漸大者生。若有宿食留飲，氣口脈必弦滑。
《內經》曰：脾虛則瀉，胃虛則吐。又曰：食滯於胃口者為吐，食滯於大小腸者為瀉。又曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。
錢仲陽曰：吐乳瀉黃，傷熱乳也：吐乳瀉青，傷冷乳也，皆當下之。則知虛實寒熱皆能成吐瀉之症。又有傷風吐瀉，身溫、乍涼乍熱、多睡氣粗，大便黃白色，嘔吐乳食不消，更兼咳嗽。先服大青膏發散，後用益黃散和胃。若吐瀉身熱多睡，能乳吐痰，飲水不止，大便黃水，此胃虛之症，先用白朮散生津止渴，後用大青膏發散風邪。
錢仲陽曰：小兒初生三日內吐瀉，身熱不思乳食，大便青白，乳食不消或白色，是傷乳，當下之，然後和胃。夏至後吐瀉身熱，或傷熱，或傷乳，吐乳不消，瀉深黃色，宜香薷散之類。小兒傷食及濕熱作吐瀉者，須以胃苓湯進，反覺平安。
凡遇小兒吐瀉，惟恐脾虛生風之患。《心鑑》云：兒分長幼，察病虛實。有吐瀉三五日發風者，有一日半日而發者，大抵女孩以吐為急，男子以瀉為迫。若氣虛暴瀉暴吐，才作便得之。惟有疳瀉不成，風候久則終於虛乏不治矣。但瀉宜實脾為主，吐以生胃為本，截風之藥略加用之。凡驚藥及寒涼之藥初不可用。大熱藥慎勿妄投。
錢氏不分寒熱吐瀉，而曰皆當下，恐未妥當，不若傷熱者用五苓散以導其逆，傷冷者用理中湯以溫其中，自然平復。
〔附方〕
胃苓湯，蒼朮，白朮，豬苓，澤瀉，厚朴，陳皮，茯苓，甘草，加桂少許
大青膏，見驚風症內。
益黃散，見疳積症內。
五苓散，去肉桂，用甘草。
理中湯，俱見驚風症內。
白話文：
總論： 小兒的吐瀉有很多種情況，不能一概而論；如果發現神情昏迷、眼睛反應遲鈍，就要注意可能是脾虛導致的慢脾風，或是驚風抽搐等嚴重狀況。
脈象： 脈象洪大代表有熱，脈象弦緊代表有疼痛。脈象微弱且逐漸變慢代表病情危險，脈象逐漸變大則代表病情好轉。如果有積存的食物或停留在胃腸的水分，氣口的脈象會呈現弦滑的狀態。
《內經》的觀點： 《內經》認為：脾虛會導致腹瀉，胃虛會導致嘔吐。又說：食物停滯在胃部會引起嘔吐，食物停滯在大、小腸則會引起腹瀉。還說：各種嘔吐酸水、突然腹瀉等症狀，都屬於體內有熱。
錢仲陽的觀點： 錢仲陽認為：吐奶且拉黃色便，是因吃了燥熱的乳汁；吐奶且拉青色便，是因吃了寒冷的乳汁，這些情況都應該用瀉法治療。由此可知，不論虛證、實證、寒證、熱證都可能引起吐瀉。還有一種是感冒引起的吐瀉，會出現發熱、忽冷忽熱、嗜睡、呼吸急促、大便黃白色、嘔吐且消化不良、還會咳嗽等症狀。應先服用大青膏發散風邪，再用益黃散來調理胃。如果吐瀉還伴隨發熱、嗜睡、吐奶、吐痰、一直想喝水、拉黃水便，這是胃虛的症狀，要先用白朮散來生津止渴，再用大青膏發散風邪。
錢仲陽又說：嬰兒出生三日內出現吐瀉、發熱、不想吃奶、大便青白色、乳食不消化或排出白色物，這是傷了乳汁，應該用瀉法治療，之後再調理脾胃。夏季吐瀉且發熱，可能是傷了熱，也可能是傷了乳，吐奶不消化，腹瀉顏色深黃，可以用香薷散之類的藥方。如果小兒因食物積滯或濕熱引起吐瀉，可以使用胃苓湯，通常會好轉。
總結與提醒： 凡是遇到小兒吐瀉，最擔心的是脾虛導致生風。 《心鑑》說：要根據小兒的年齡和身體狀況，分辨病情是虛證還是實證。有些吐瀉三五天才會出現風證，有些一天半天就會出現。一般來說，女孩的吐比較危急，男孩的瀉比較急迫。如果是氣虛導致的突然腹瀉或嘔吐，通常馬上就會發生。只有疳瀉比較難治，一旦出現風證，拖久了就會導致虛弱，最終無法治癒。因此，腹瀉要以健脾為主，嘔吐要以養胃為本，可以稍微使用一些祛風的藥。所有驚風藥和寒涼藥都不能在初期使用。大熱的藥也要謹慎，不能隨意使用。
錢氏認為不論寒熱都應該用瀉法來治療吐瀉，可能不太妥當，不如針對不同病因治療：如果是傷了熱，應該用五苓散來引導逆氣；如果是傷了寒，應該用理中湯來溫中，自然就會康復。
附方： _胃苓湯：_蒼朮、白朮、豬苓、澤瀉、厚朴、陳皮、茯苓、甘草，加少許肉桂。 _大青膏：_見驚風症相關內容。 _益黃散：_見疳積症相關內容。 _五苓散：_去掉肉桂，用甘草。 _理中湯：_見驚風症相關內容。