《幼科折衷》~ 上卷 (4)
上卷 (4)
1. 諸瀉
總括，脾虛胃弱病根成，水穀如何運化行；清濁相干應吐瀉，久傳虛瀉使風生。
脈法，泄主脈緩時，小結者生，浮大者死。
《內經》曰：春傷於風，夏必飧泄。又曰：濕勝則濡泄。夫脾胃同濕土之化，主腐熟水穀，胃氣和平，飲食入胃，清氣則輸於脾土，歸於肺金，行於百脈而成營衛。若飲食一傷，起居不時，損其胃氣，則上升精華之氣反下降而為飧泄矣！（批：大凡瀉屬氣虛、火、痰、食積，瀉水而腹不滿者是濕。
飲食入胃不行，完穀不化是氣虛；腸鳴瀉水，痛一陣，瀉一陣是火；或瀉或不瀉，或多或少是痰；腹痛甚而瀉，瀉後痛減是食積。）
暴泄非陰，久泄非陽。諸書皆以泄瀉宜利小便，此乃萬古不易之定論。若久瀉脾虛，陽氣衰弱，伏於陰中，若用淡滲之藥是降之又降，抑其陰而重竭其陽，則陽愈削而精神愈短矣。宜用升陽氣藥，以羌活獨活柴胡升麻防風甘草治之。大法寒濕之勝，助風以平之。又曰：下者舉之，得陽氣升騰而病去矣，此東垣治法。
冷瀉多是白水，瀉密而少，腹痛而鳴，眉皺目慢，面帶白色，額上汗多，此為冷瀉，用守中湯、益中膏。
熱瀉大便黃色，如筒吊水，瀉過即止，半日復然，心煩口渴小便黃少，食乳必粗，此為熱瀉，用五苓散及香茹飲。
傷食瀉因飲食過多，有傷脾氣，遂成泄瀉。故大便不聚，臭如破卵，宜三稜散。
水瀉謂之洞瀉，乃陰陽不順，水穀不分，瀉黃水而小便少，番次密而無度，此為冷熱相激，清濁渾亂。或因乳有熱氣，遂以哺之，令兒脾胃不和，水穀交雜而下，以㕮咀五苓散加薏苡、車前子、半夏水姜煎服，後用香薷飲。妙！
積瀉者脾氣虛弱，乳食入胃不能運化，積滯日久，又為冷食所傷，傳之大腸遂成泄瀉。留連不止，諸藥無效，蓋以積在脾胃，積既未除何由得愈。宜先去積後止瀉，瀉止實脾則病除矣。三稜散、香橘餅、參苓白朮散。
（批：燥濕，四苓散加蒼朮，倍加白朮。甚者二術炒為末，水飲調服。氣虛用人參、白朮、芍藥。火宜伐火利小水，四苓加滑石、黃芩、梔子、木通。痰用海石、青黛、黃芩、神麯為丸服。或用吐，以提其清氣。食積宜消導疏滌之，神麯、大黃、枳實之類。水瀉用蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、地榆，甘草，冬加乾薑。
胃不和者用胃苓湯。世以澀藥治瀉，病久而虛者可，若初得必變他症，為禍不小。不知瀉多因於濕，利小水者為上。）
驚瀉者糞青如苔，稠若膠黏，不可便止，但鎮心益肝，和脾胃，消乳食，斯為治矣，投三解散、五苓散，水姜倉米煎服。
疳積釀瀉，其候面赤，萎黃，肚脹腳弱，頭大項小，發稀直豎，肌肉削瘦，不思飲食，晝涼夜熱，或腹內有癥瘕氣塊，瀉則顏色不等，其臭異常。其瀉有時或一月半月一番，自瀉自止，先用當歸散加三稜、陳皮煎服，次投三稜散。
俗云：受肚瀉，乃飲食滿腹、脾弱運化不及，故積滿而瀉，瀉盡而止，後又如是，宜調脾胃，節飲食為上。
〔附方〕
守中湯，桔梗，蒼朮，甘草，薑汁
益中湯，肉果，丁香，砂仁，訶子，陳皮，青皮，馬芹，甘草
五苓散，見驚風症內。
香薷飲，見諸吐症內。
三稜散，莪朮，三稜，益智，陳皮，神麯，麥芽，甘草，嗽加半夏。
香橘餅，木香，陳皮，青皮，厚朴，砂仁，神麯，麥芽，三稜
參苓白朮散，人參，茯苓，白朮，砂仁，薏苡，蓮肉，扁豆，甘草，桔梗，山藥
三解散，見驚風症內。
當歸散，當歸，赤芍，大黃，川芎，麻黃，甘草
四苓散，澤瀉，豬苓（去皮），白朮，茯苓，加木通，水煎服。或為末，白湯調下。
白話文：
總論：
脾胃虛弱是導致腹瀉的根本原因，因為脾胃功能不好，無法好好運化食物。當身體內部的清氣和濁氣互相干擾時，就會出現嘔吐或腹瀉的現象。如果腹瀉持續很久，變成慢性腹瀉，就可能產生風邪。
脈象：
腹瀉時的脈象通常是比較緩慢的，如果脈象出現小結，通常是好轉的跡象。如果脈象是浮大而無力，情況就很危險了。
《內經》的觀點：
《內經》認為，春天如果受到風邪的侵襲，夏天就容易出現腹瀉。另外，濕氣太重也會導致腹瀉。脾胃在中醫五行中屬土，負責消化食物。胃氣平和，吃下去的食物，其中的精華部分會被脾臟吸收，再傳輸到肺部，然後輸送到全身，形成身體的能量。如果飲食不當，或者作息不規律，就會損害胃氣，導致本來應該上升的精華之氣反而下降，變成腹瀉（也就是吃下去的食物沒消化好就排出來）。一般來說，腹瀉多半是因為氣虛、火、痰、或食積造成的。腹瀉時拉出水狀物，但肚子不會脹滿，通常是濕氣太重。如果吃下去的食物沒有消化就排出來，就是氣虛。腸鳴腹瀉，而且一陣痛一陣瀉，這是火氣大。時而腹瀉，時而不瀉，或者腹瀉量多量少，通常是體內有痰。如果腹痛得很厲害，瀉後疼痛減輕，就是食物積滯。
急性和慢性腹瀉的區別：
急性腹瀉通常不是陰虛導致，慢性腹瀉則通常不是陽虛引起。各種醫書都認為，腹瀉應該通過利小便來治療，這是千古不變的道理。如果慢性腹瀉是因脾虛導致陽氣衰弱，潛伏在身體內，如果還用利尿的藥物，就會使情況更糟，反而會使陽氣更加衰弱。這時應該使用能提升陽氣的藥物，例如羌活、獨活、柴胡、升麻、防風、甘草等。總的原則是，如果寒濕比較嚴重，應該用一些可以祛風的藥物來平衡它。還有一種觀點是，應該把下降的氣機提升起來，讓陽氣上升，病自然就會好，這是名醫李東垣的治療方法。
不同類型的腹瀉：
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**冷瀉：**拉出來的大便多是清水狀，量少但次數頻繁，腹痛且腸鳴，眉頭緊皺，眼睛無神，臉色蒼白，額頭容易出汗，這是冷瀉的表現。可以用守中湯、益中膏來治療。
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**熱瀉：**拉出來的大便是黃色的，像水龍頭出水一樣，瀉過之後就暫時停止，但過半天又會復發，並且會感到心煩口渴、小便黃且量少，如果喝了牛奶，大便會更加粗糙。這是熱瀉的表現，可以用五苓散和香薷飲來治療。
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**傷食瀉：**因為飲食過量，傷害了脾氣，導致腹瀉。大便不會成形，味道像臭雞蛋，應該用三稜散來治療。
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**水瀉（洞瀉）：**這是因為體內陰陽不協調，水穀不分，導致拉出黃水，小便量少，腹瀉次數頻繁。這是體內寒熱交戰，清氣和濁氣混亂的表現。有時是因為母親的乳汁有熱氣，導致嬰兒脾胃不和，水穀不分而腹瀉。可以用㕮咀五苓散加薏苡、車前子、半夏、生薑煎服，之後再用香薷飲。
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**積瀉：**這是因為脾氣虛弱，吃下去的乳汁或食物不能好好消化，積滯久了，又受到寒冷食物的傷害，影響到大腸，導致腹瀉。這種腹瀉會持續不斷，用各種藥物都沒有效果，因為積滯在脾胃裡面，必須先去除積滯才能止瀉。去除積滯後再補脾，病就會痊癒。可以用三稜散、香橘餅、參苓白朮散來治療。
（總結：如果濕氣太重，可以用四苓散加蒼朮，並加倍白朮。更嚴重的，可以把白朮和蒼朮炒熟後磨成粉，用水沖服。氣虛的話，可以用人參、白朮、芍藥。火氣大，應該瀉火、利小便，可以用四苓散加滑石、黃芩、梔子、木通。痰多的話，可以用海石、青黛、黃芩、神麯做成藥丸服用，或者用催吐的方法，提升清氣。食物積滯應該用消食導滯的藥物，如神麯、大黃、枳實等。水瀉的話，可以用蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、地榆、甘草，冬天可以加乾薑。如果脾胃不和，可以用胃苓湯。世俗認為，可以用收澀的藥物來止瀉，但對於久病體虛的人還可以，如果是剛開始的腹瀉就用收澀的藥，很可能會使病情惡化。其實，很多腹瀉是因為濕氣太重引起的，所以利小便才是最好的方法。）
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**驚瀉：**拉出來的大便顏色青綠像苔蘚，稠黏如膠，這種腹瀉不能馬上止住，而是應該先鎮靜安神、益肝健脾、幫助消化乳食，這才是治療的根本。可以用三解散、五苓散，用水和生薑、米一起煎服。
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**疳積引起的腹瀉：**症狀是面色發紅或萎黃，肚子脹大，腿腳無力，頭大脖子細，頭髮稀疏直立，肌肉消瘦，不想吃飯，白天覺得涼，晚上覺得熱，有時腹部有腫塊，腹瀉時大便顏色不均，臭味很重。這種腹瀉有時會持續一兩個星期，然後自己停止，過一段時間又開始。應該先用當歸散加三稜、陳皮煎服，然後再用三稜散。
民間說法：
民間說“受肚瀉”，意思是吃太多東西，脾胃虛弱無法消化，導致積滯，然後腹瀉，瀉完就停止，過後又會這樣。應該通過調理脾胃、節制飲食來治療。
附錄方劑：
- 守中湯： 桔梗、蒼朮、甘草、生薑汁
- 益中湯： 肉豆蔻、丁香、砂仁、訶子、陳皮、青皮、馬芹、甘草
- 五苓散： （詳見驚風症）
- 香薷飲： （詳見諸吐症）
- 三稜散： 莪朮、三稜、益智、陳皮、神麯、麥芽、甘草，咳嗽加半夏
- 香橘餅： 木香、陳皮、青皮、厚朴、砂仁、神麯、麥芽、三稜
- 參苓白朮散： 人參、茯苓、白朮、砂仁、薏苡、蓮肉、扁豆、甘草、桔梗、山藥
- 三解散： （詳見驚風症）
- 當歸散： 當歸、赤芍、大黃、川芎、麻黃、甘草
- 四苓散： 澤瀉、豬苓（去皮）、白朮、茯苓，加木通，水煎服。也可以磨成粉，用白水沖服。