《小兒衛生總微論方》~ 卷十二 (1)

1. 卷十二

2. 五疳論

小兒疳病，諸論叢雜，唯五疳之說為當。其證候外則傳變不同，內則悉屬五臟：一曰肝疳，其候搖頭揉目，白膜遮睛，遍身多汗，喜覆面而臥，眼中澀癢，色澤青黃，發豎頭焦，筋青胸熱，腹中積聚，下痢頻多，日漸羸瘦；二曰心疳，其候渾身壯熱，頰赤面黃，心胸膈脘煩燥滿悶，口舌生瘡，盜汗多驚，下痢膿血，神彩衰耗；三曰脾疳，其候腹大如鼓，上多筋脈，喘促氣粗，心腹壅脹，多啼咳逆，水穀不消，唇口乾燥，好食泥土，情意不樂，憎明好暗，痢多酸臭，肌肉內消，形枯力劣，甚則大肉陷下；四曰肺疳，其候咳嗽氣逆，皮毛焦落，咽喉不利，揉鼻咬甲，口鼻生瘡，腹內氣脹，乳食不進，大腸不調，泄痢不常，憎寒體慄，糞中米出，洞下白泔；五曰腎疳，其候上熱下冷，寒熱時作，齒齗生瘡，耳焦胸熱，手足逆冷，吐逆滑泄，下部生䘌，脫肛不收，夜啼饒哭，漸成困重，甚則高骨乃敗。

小兒疳疾，乃與大人勞瘵相似，故亦名疳勞。大人勞者，因腎臟虛損，精髓衰枯；小兒疳者，因脾臟虛損，津液消亡，病久相傳，至五臟皆損也。大人勞疾，骨削而氣耗；小兒疳疾，腹鼓而神羸。以其病之始也，其臟之傳受不同故也。至於傳久，五臟皆損則一也。

故五損者，經言一損於皮毛，皮聚毛落，肺也；二損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌肉，脾也；三損於血脈，血脈虛少，不能榮於臟腑，心也；四損於筋，筋緩不能白收持，肝也；五損重於骨，骨痿不能起於床，腎也。病極則大肉陷下，高骨敗壞，以至死矣。

凡小兒疳疾，多是下藥所壞。小兒臟腑嫩軟，易虛易實，一切於諸病誤行轉下，致脾胃虛弱，津液內耗，皆能成疳。且如潮熱，日中時發者，是脾藏虛，心藏實（日中乃心用事之時），而內發其熱，法當先補其肝母（肝乃心之母也），肝實而後瀉心，心得母氣則平，而潮熱乃愈。醫見潮熱，妄謂其實，便以大黃牙硝等冷藥利之，利既多而不能禁，則津液內亡，漸成疳也。又如癖病發作，寒熱飲水，脅下有形而硬痛，法當用藥漸消磨之。醫見有癖，便以巴豆硇砂輩駃藥下之，下既多而津液耗，則漸成疳也。又如傷寒五六日之後，有下證，因以冷藥下之太過，致脾胃虛而津液耗，即便引飲不止而熱生，如此則熱氣內耗於津液，肌肉外消而羸瘦，他邪相干，證變百端，亦因成疳也。又如吐瀉病久，津液耗亡，亦能成疳也。又如小兒食肥甘物多，因傷為積，則蘊利發熱，津液內耗，亦能作疳，故甘為疳也。《聖濟經》云：「肥甘之過，積為疳黃。」乃謂是矣。故諸病皆能成疳也。

甘疳之候：眼澀多困，或生白膜，唇口淡白，身色黃黑，食泥土生米，喜臥冷地，疥癬頭瘡，洞泄青白黃沫，下痢膿血，腹滿喘咳，耳鼻生瘡，發稀作穗，頭大項細，肚大青筋，腳手垂軃，瘦瘠飲水，筋痿骨重，形劣尩羸，皆其證也。本因脾虛津耗，久則傳變而成。傳緩者則為慢疳，傳緊者則為急疳，又當辨認冷熱肥瘦，其肥熱疳者。

白話文：

小兒疳病，各種論述眾多而雜亂，只有五疳的說法比較恰當。它的症狀表現外在變化不同，但內在都與五臟有關。

第一種是肝疳，症狀是搖頭揉眼睛、眼睛有白膜遮蔽、全身多汗、喜歡臉朝下睡、眼睛乾澀癢、臉色青黃、頭髮豎起且枯焦、筋脈青紫、胸口發熱、腹部有積塊、腹瀉頻繁、日漸消瘦。

第二種是心疳，症狀是全身發熱、臉頰發紅且面色發黃、心胸和胃部煩躁悶脹、口舌生瘡、盜汗且容易驚嚇、腹瀉帶膿血、精神萎靡。

第三種是脾疳，症狀是肚子大如鼓、肚子上多青筋、喘氣急促、心腹脹滿、經常啼哭咳嗽、消化不良、嘴唇乾燥、喜歡吃泥土、情緒不佳、討厭光亮喜歡黑暗、腹瀉多為酸臭味、肌肉消瘦、身體虛弱無力，嚴重時肌肉凹陷。

第四種是肺疳，症狀是咳嗽氣喘、皮膚毛髮枯槁脫落、咽喉不適、揉鼻子咬指甲、口鼻生瘡、腹部脹氣、不愛吃奶或食物、大便不正常、腹瀉不定時、怕冷發抖、大便中有未消化米粒、腹瀉時排出白色黏液。

第五種是腎疳，症狀是上身發熱下身發冷、時冷時熱、牙齦生瘡、耳朵枯焦、胸口發熱、手腳冰冷、嘔吐腹瀉、下身生瘡、脫肛難以復位、晚上啼哭不止、逐漸身體虛弱，嚴重時股骨會損壞。

小兒疳疾，和成年人的勞瘵很相似，所以也叫疳勞。成年人的勞瘵是因腎臟虛損、精髓枯竭所致，而小兒疳疾是因脾臟虛損、津液耗損所致。病程久了，會導致五臟都受損。成年人勞瘵會骨瘦如柴、氣力耗盡，而小兒疳疾會腹脹如鼓、精神萎靡。這是因為發病初始臟腑受損的部位不同，但如果病久了，五臟都受損，結果就一樣了。

所謂的五損，根據醫書上說，第一損是損在皮膚毛髮，表現為皮膚乾燥、毛髮脫落，這與肺有關；第二損是損在肌肉，表現為肌肉消瘦，飲食難以轉化為肌肉，這與脾有關；第三損是損在血脈，表現為血脈虛弱，無法滋養臟腑，這與心有關；第四損是損在筋，表現為筋脈鬆弛，不能自主收縮，這與肝有關；第五損是損在骨骼，表現為骨骼痿軟，無法下床活動，這與腎有關。病情嚴重會導致肌肉凹陷、骨骼損壞，最終死亡。

小兒疳疾，很多是因亂用瀉藥所致。小兒的臟腑嬌嫩，容易虛弱或實熱。如果因為各種疾病誤用瀉藥，導致脾胃虛弱、津液耗損，都會形成疳病。例如，潮熱，在白天發作，是因為脾臟虛弱，心臟實熱（白天是心臟主事的時候），所以內發熱。應該先補養肝臟（肝是心之母），肝臟強壯後再瀉心火。心臟得到肝臟的滋養就會平靜，潮熱也會消失。但醫生如果看到潮熱，就誤認為是實熱，用大黃、芒硝等寒涼藥物來瀉火。瀉的次數多了就控制不住，導致津液耗損，逐漸形成疳病。

又如，積聚病發作，時而發冷時而發熱，喜歡喝水，脅下有硬塊且疼痛。應該用藥慢慢消磨，但醫生如果看到積聚就用巴豆、硇砂等猛藥來瀉。瀉的次數多了，津液耗損，也會逐漸形成疳病。又如，傷寒五六天後，有腹瀉的症狀，如果用寒涼的藥物過度瀉下，會導致脾胃虛弱、津液耗損，引起口渴不止、發熱。這樣，熱氣會消耗津液，導致肌肉消瘦。其他邪氣入侵，證狀千變萬化，也會因此形成疳病。又如，嘔吐腹瀉時間長了，津液耗損，也會形成疳病。又如，小兒吃肥甘厚膩的食物過多，形成積食，會導致內蘊發熱，津液耗損，也容易得疳病。所以甘味能導致疳病。

《聖濟經》說，吃太多肥甘厚膩的東西會積聚成疳黃，說的就是這個道理。所以各種疾病都可能導致疳病。患甘疳時，眼睛乾澀疲倦，或生白膜；嘴唇顏色淡白；臉色黃黑；喜歡吃泥土或生米；喜歡躺在冰冷的地方；容易生疥瘡、頭瘡；腹瀉時會排出青、白、黃色的泡沫，或膿血；腹脹咳嗽；耳朵和鼻子生瘡；頭髮稀疏且呈穗狀；頭大脖子細；肚子大青筋暴露；手腳下垂無力；身體瘦弱口渴；筋脈萎縮骨骼沉重；身體虛弱。這些都是甘疳的症狀。根本原因是脾虛津液耗損，時間長了會發生變化。變化緩慢的叫慢疳，變化急劇的叫急疳。還要辨別是寒證還是熱證，是肥胖還是消瘦。肥胖且發熱的疳病，多因食用肥甘厚膩的食物，積聚生熱所致，多發於發病初期。錢乙用黃連丸來治療。消瘦且體寒的疳病，多因過度瀉下導致腹瀉、食用生冷食物所致，多發於病程後期。錢乙用木香丸來治療。錢乙還用如聖丸來治療各種寒熱疳病。治療小兒疾病，必須根據虛實寒熱的情況用藥，不能胡亂使用瀉藥，以免導致疳病。如果病情剛開始是脾虛津液不足、口渴想喝水，應當生胃中津液，煎煮錢乙的白朮散服用，多服效果才好。錢乙的其他藥方，本集都有記載。

還有一種疳病，症狀是腹中有硬塊、身體消瘦、毛髮枯焦稀疏、腹脹喘氣、寒性腹瀉且脫肛、吃東西容易吐。俗稱「無辜」。《寶鑑》中記載，《玄中記》說有一種鳥叫無辜，又叫姑護，又叫鈞星鬼，喜歡在夜晚飛行。如果有人把小孩的衣服和包裹暴露在外，這種鳥就會飛來停在上面，導致小孩得這種病。我喜歡查閱各種奇書，十多年來，都不知道《玄中記》出自哪裡。而且這種鳥既然說是在夜間飛行，肯定有形狀，但是世間也從來沒有人見過。這肯定是巫婆神棍假借鬼怪之名來欺騙人。現在我來揭示這種說法的荒謬，其實這就是疳疾的症狀。特此破除這種邪說，以消除大家的疑惑。