《女科秘要》~ 卷五 (3)

1. 加味芎歸湯

（專治交骨不開。子死腹中。）

當歸（一兩），川芎（七錢），龜板（手掌大一片。醋炙研細末。），頭髮（婦人油發雞子大一丸。瓦上焙存性。），水煎服。

白話文：

此方專門治療產婦骨盆無法打開、導致胎兒死於腹中的情況。

藥方組成：

當歸（37.5克），川芎（26.25克），龜板（手掌大的一片，用醋炙燒後磨成細末），婦人頭髮（取油膩頭髮如雞蛋大小一團，在瓦片上焙燒至炭化），加水煎服。

2. 佛手散

（治一切難產等症）

當歸（五錢），川芎（三錢），水七分酒三分。煎服。如橫生倒產。子死腹中。加黑馬料豆（一合炒黑），乘熱入水中。加童便一半。煎上藥服。少刻再進一服。無不效。

白話文：

（治療各種難產等症狀）

用當歸五錢、川芎三錢，加水七分、酒三分一起煎煮後服用。如果是胎位不正，像是橫位或倒產，或是胎兒死在腹中，就加入炒黑的黑馬料豆一合，趁熱將藥材放入水中，再加入一半的童子尿，一起煎煮後服用。過一會兒再服用一次，沒有不見效的。

3. 竹林寺真傳生化湯論

產後血氣大虛，理應大補。但惡露未盡，用補須知無滯血，能化又能生，攻塊無損元氣，行中又得補，方謂萬全無失。世以四物湯理產後，誤人多矣，因地黃性寒滯血，芍藥酸斂滯血，無補故也。產後惡露作塊痛，名曰兒枕，世多專用逍遙散，然後議補。又有消補混施，終無成效。

不知舊血雖急當消化，新血亦宜生養。若專攻舊血，則新血亦不寧矣。世以濟坤丸，又名回生丹，用以攻塊下胎落胎，雖見速效，其元氣未免虧損，即幸平安，究非良劑。不得已，而用以下胞下胎，只可一丸，決不宜多服。蓋生化湯因藥性功用而立名者也。夫產後血塊宜消，新血宜生。

若專消則新血不寧，專生則舊血反滯。考藥性：川芎、當歸、桃仁三品，善破惡血，驟生新血，佐以炙黑乾薑、甘草，引三品入於脾肝，生血理氣。五味共方，則行中有補，化中有生，實產後之要藥也，故名曰生化湯。凡病起於氣血之衰、脾胃之虛，而產後則血氣脾胃之衰尤甚。

是以丹溪先生論產後曰：「必當大補氣血以為先，雖兼他症，以末治之。」此三言已盡醫產之大旨。若能擴充其意，用藥立方，則治產可以無大過矣。夫產後驚憂勞倦，血氣暴虛，諸症乘虛易入。如有氣無專耗散，或有食勿輕消導，熱不可用芩連，寒不可用桂附，寒則血塊凝滯。

熱則新血崩流。至若中虛外感，見三陽表症之多，似可汗也。在產後而用麻黃，則重竭其陽。見三陰里症之多，似可下也。在產後而用承氣，則重亡其陰。耳聾脅痛，乃肝腎虛，惡血之停，休用柴胡。譫語汗出，乃元氣虛弱，似邪之症，勿同胃實。厥有陽氣之衰，難分寒熱，非大補不能回陽而起弱。

因血虛之虧，不論剛柔，非滋榮不能舒筋而活絡。又如乍寒乍熱，發作有期，症似瘧也，若以瘧治，則遷延難愈。神不守舍，言語無倫，病似邪也，若以邪治，危亡可待。去血多而大便結燥，蓯蓉加於生化，非潤燥承氣之能通。患汗多而小便短澀，六君子倍用參耆茯苓，必生液助津之可利。

加參生化頻服，救產後之危；長生活命屢用，蘇絕谷之症。頹散脫肛，多是氣血下陷，補中益氣之湯堪用。口噤拳攣，乃因血燥類風，加參生化之湯宜服。若產戶入風而痛甚，宜用羌活養榮湯；玉門寒冷而不閉，洗宜蛇床萸硫磺。怔忡驚悸，生化、遠志安神之藥。似邪恍惚，安神丸助歸脾。

因氣而滿悶虛煩，生化湯加木香為佐。因食而酸噯惡食，六君子加神麯麥芽為良。蘇木、稜蓬，能破惡血；青皮、枳殼，最消脹滿。一應耗血散氣之劑、發汗吐下之方，只可施於少壯，豈宜用於產中！大抵新產之後，先問惡露如何。塊痛未除，未可遽加耆朮。腹中痛止，補中益氣湯無疑。

白話文：

產後婦女氣血極度虛弱，理應大補，但若惡露尚未排乾淨，進補時必須注意不可使瘀血停滯。進補的藥方要能化解舊血，又能生成新血，能攻破血塊，又不損傷元氣，在運行藥力的同時又能補益身體，這樣的藥方才稱得上是萬全之策。世俗常以四物湯來調理產後，實在是誤人子弟，因為四物湯中的地黃性寒會導致瘀血，芍藥性酸會收斂導致瘀血，沒有補益的功效。產後惡露凝結成塊導致疼痛，稱為「兒枕痛」，世俗多用逍遙散來處理，然後才考慮進補，也有人消散和進補藥方混用，最終都無法見效。

殊不知舊血雖然急需消散，新血也同樣需要滋養。若只專注於消散舊血，新血也會難以安寧。世俗所用的濟坤丸，又名回生丹，用來攻破血塊，下胎和墮胎，雖然效果快速，但元氣難免虧損，即使僥倖平安，也不是好的藥方。萬不得已要用來幫助胎盤排出，也只能服用一丸，絕對不能多服。生化湯之所以得名，是因為藥性及功用而定。產後血塊宜消散，新血宜生成。

若只專注於消散，則新血無法安寧，只專注於生成，則舊血反而停滯。仔細考量藥性，川芎、當歸、桃仁這三味藥，善於破除惡血，又可快速生成新血，佐以炙黑乾薑、甘草，引導這三味藥入脾肝，達到生血理氣的效果。五味藥共同組成的藥方，便能在運行藥力中達到補益效果，在化解舊血的同時也能生成新血，實在是產後不可或缺的良藥，所以稱為生化湯。所有疾病都起於氣血衰弱、脾胃虛弱，而產後婦女氣血脾胃的虛弱更是嚴重。

因此，朱丹溪先生論述產後時說：「必須先大補氣血」，即使同時有其他症狀，也要當作次要來治療。這三句話已經道盡了產後醫治的大要旨。若能擴充理解它的意思，用於用藥和開立藥方，那麼治療產後疾病就不會犯下大錯。產後婦女容易因為驚嚇、憂慮、勞累而導致氣血突然虛弱，各種疾病也容易趁虛而入。如果有氣虛，不要輕易使用耗散氣的藥物，如果有食慾，不要輕易使用消食導滯的藥物。熱症不可用黃芩、黃連，寒症不可用肉桂、附子。寒則血塊會凝結停滯，熱則新血會崩流不止。如果出現中虛外感，出現多種三陽表症，看似可以用發汗來治療，但在產後用麻黃發汗，會更加耗竭陽氣；如果出現多種三陰里症，看似可以用攻下法來治療，但在產後用承氣湯攻下，會更加傷損陰液。耳聾脅痛，是肝腎虛弱、惡血停滯所致，不要使用柴胡；胡言亂語、大汗淋漓，是元氣虛弱的表現，不是邪氣入侵的實證，不要當作腸胃實熱來治療。手足冰冷是陽氣衰弱的表現，很難分辨寒熱，非得大補元陽才能使其恢復。

因為血虛虧損，無論體質剛強或柔弱，非得滋養陰血才能舒緩筋骨、活絡氣血。又例如，時而發冷時而發熱，發作有規律，症狀像瘧疾，如果用治療瘧疾的方法治療，會拖延很久難以痊癒；精神恍惚、胡言亂語，症狀像鬼邪入侵，如果用治療邪氣的方法治療，會危及性命。產後失血過多而大便乾結，在生化湯中加入肉蓯蓉，不是單靠潤燥或攻下就能通便；產後汗多且小便短澀，用六君子湯加倍使用人參、黃耆、茯苓，必定能生津液，有助於排尿。

頻服加人參的生化湯，可以挽救產後危急的狀況；長期服用，可以醫治斷絕飲食的病症。脫肛是氣血下陷的表現，可用補中益氣湯治療；口噤拳攣是血虛導致筋脈乾燥的類風症狀，適合服用加人參的生化湯。如果產道因感受風邪而疼痛劇烈，適合用羌活養榮湯；如果產道寒冷而不緊閉，適合用蛇床子、吳茱萸、硫磺來清洗。心悸驚悸，使用生化湯搭配遠志等安神藥；精神恍惚，則用安神丸來輔助歸脾湯。

因氣機不順而感到滿悶煩躁，在生化湯中加入木香作為輔助；因飲食停滯而感到酸腐噯氣、厭食，用六君子湯搭配神麴、麥芽效果良好。蘇木、莪朮能破除惡血，青皮、枳殼最能消除腹脹。所有耗血散氣的藥劑、發汗、催吐、攻下的方法，只適用於年輕力壯的人，不適合在產後使用。總的來說，產後要先詢問惡露的情況，如果血塊和疼痛未消除，不可立即使用黃耆、白朮等補藥；腹痛停止後，可使用補中益氣湯沒有疑慮。

如果出現亡陽虛脫、大汗淋漓、氣虛喘促，要立即服用加人參的生化湯，這是權宜之計；如果是陰虛火旺，導致大熱、血崩、昏厥，要立即服用原方生化湯，這是用來救急。王太僕說：「治療下部疾病，要根據病情的緩急來決定治療方法。病情緩慢，藥力就要平和，效果較慢；病情緊急，藥力就要強勁，效果快速。」所以治療產後疾病要遵從丹溪先生所說，重視固本培元，服藥方法要效法太僕先生，頻繁服用。所有肩負生死重任的醫術，必須要用心去挽救危急的病人，想要做到俯仰無愧，就要保持愛護萬物的心。以上雖然沒有詳述產後的所有情況，但所記錄的症狀，都是以附近鄉里的實際案例作為依據，未必沒有一點幫助。

凡是有孕婦的家庭，可在懷孕七八個月時，照著生化湯的藥方預先準備二三帖。等到產婦胎盤破裂時，立即煎煮一帖服用。等到嬰兒出生後，在尚未進食之前，立即服用剩下的二帖，依此服用。不論是正常生產還是小產、年紀輕或年長，服用這個藥方，都能夠消除血塊、生成新血，能保證產後各種危急症狀不會發生，並且能增強精神。