《女科要旨》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 雜病
徐靈胎云：古人名婦科謂之帶下醫，以其病總屬於帶下也。凡治婦人，必先明衝任之脈。衝脈起於氣街，（在毛際兩旁。）並少陰之脈，挾擠上行至胸中而散。任脈起於中極之下，（臍下四寸。）以上毛際，循腹裡，上關元。又云：衝任脈皆起於胞中，上循背裡，為經脈之海，此皆血之所從生，而胎之所由系，而帶脈為之總束也。
學者能明乎帶脈之病，則本源洞悉；雖所主之病，千條萬緒，可以知其所從起；更合參古人所用之方，而神明變化之，自不至於浮泛不切之弊矣。
問曰：婦人年五十所，（七七之期已過，天癸當竭，地道不通。今）病（前陰血，）下利數十日不止，暮即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：（前言婦人三十六病，皆病在帶脈之下。）此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？（蓋以瘀血不去，則新血不生，津液不布。
）其證唇口乾燥，故知之。（況暮熱、掌心熱俱屬陰，任主胞胎，沖為血海，二脈皆起於胞宮，而出於會陰，正當少腹部分，衝脈挾臍上行，衝任脈虛，則少腹裡急。有乾血亦令腹滿，其為宿瘀之症無疑。）當以溫經湯主之。此承上節，言歷年血寒積結胞門之重症，而出其方治也。
尤在涇曰：婦人年五十所，天癸已斷，而病下利，似非因經所致矣。不知少腹舊有積血，欲行而未得遞行，欲止而不能竟止，於是下利窘急，至數十日不止。暮即發熱者，血結在陰，陽氣至暮不得入於陰，而反浮於外也。少腹裡急腹滿者，血積不行，亦陰寒在下也。手掌發熱，病在陰，掌心亦陰也。
唇口乾燥，血內瘀者不外榮也。此為瘀血作利，不必治利，但治其瘀而利自止矣。吳萸、桂枝、丹皮，入血散寒而行其瘀；芎、歸、芍藥、麥冬、阿膠以生新血；人參、甘草、薑、夏以正脾氣。蓋瘀久者，榮必衰；下多者，脾必傷也。
（婦人因經致病，凡三十六種，皆謂之）帶下，經水（因寒而瘀）不（能如期而）利，（以致）小腹滿痛，（然既瘀而不行，則前經未暢，所行不及，待後月之正期而先至，故其）經一月再見者，以土瓜根散主之。此為帶下而經候不勻、一月再見者，出其方治也。按：土瓜即王瓜也，主驅熱行瘀，佐以䗪蟲蠕動逐血，桂、芍之調和陰陽，為有制之節。
寸口脈（輕按）弦而（重按）大，弦則為（陽微而遞）減，大則為（外盛而中）芤；減則（陽不自振，）為（諸）寒，芤則（陰不守中，）為（中）虛；寒虛相搏，此名曰革。（革脈不易明，以弦減芤虛形容之，則不易明者明矣。凡）婦人（妊娠及行經，必陰陽相維，而後為無病。
今見此脈，）則（不能安胎而）半產（不能調經而）漏下，（以）旋覆花湯主之。此為虛寒而半產漏下者，出其方治也。但此方與虛寒之旨不合，或者病源在肝，肝以陰臟，而舍少陽之氣，以生化為事，以流行為用；是以虛不可補，解其鬱聚即所以補；寒不可溫，行其氣血即所以溫歟！錢氏謂必是錯簡，半產、漏下，氣已下陷，焉有用旋覆花以下氣之理？二說俱存候商。
白話文：
徐靈胎說：古人稱婦科病為帶下病，因為婦女的疾病總體來說都與帶下有關。凡是治療婦女的疾病，必須先了解衝脈和任脈。衝脈起於氣街（在陰毛邊緣兩旁），與足少陰腎經一起，挾持著向上行至胸中而散開。任脈起於中極穴之下（肚臍下四寸），向上到陰毛邊緣，沿著腹內上行至關元穴。又說：衝脈和任脈都起於子宮內，向上沿著脊背內部行走，是經脈的海洋，這是血的來源，也是胎兒繫住的地方，而帶脈則像束帶一樣總領這些經脈。
學者如果能明白帶脈的疾病，就能深入了解病根；雖然所主管的疾病，千頭萬緒，也能知道它們的起因；更應該結合參考古人所用的方劑，並加以靈活運用，自然就不會犯膚淺而不切實際的毛病了。
有人問：婦女年約五十歲，（已經過了七七四十九歲的生理週期，天癸應該耗竭，經血應該停止。）現在患病（陰部出血，）腹瀉數十天不止，傍晚就發熱，小腹內緊繃，腹脹，手掌心煩熱，嘴唇乾燥，這是為什麼呢？醫生說：（前面說婦女的三十六種疾病，都病在帶脈以下。）這個病屬於帶下病。為什麼這麼說呢？因為曾經流產過，瘀血停留在小腹而沒有去除。（因為瘀血不去，新的血就不能生成，津液也不能正常輸布。）這個症狀，嘴唇乾燥，所以可以知道是瘀血。（而且傍晚發熱、手掌心熱都屬於陰虛，任脈主管胞胎，衝脈是血海，兩條脈都起於子宮，並從會陰出來，正好在小腹部分，衝脈挾持著肚臍向上走，衝脈和任脈虛弱，就會導致小腹內緊繃。有乾血也會導致腹脹，肯定是宿積瘀血的症狀。）應該用溫經湯來治療。這是承接上文，說明多年寒氣積聚在子宮的重症，並提出治療的方劑。
尤在涇說：婦女年約五十歲，天癸已經斷絕，卻患腹瀉，似乎不是因為月經所導致的。但不知道小腹舊有積血，想要排出卻又排不出，想停止卻又不能完全停止，因此導致腹瀉急迫，連續數十天不止。傍晚發熱，是因為瘀血結在陰部，陽氣到了傍晚不能進入陰部，反而浮在體表。小腹緊繃腹脹，是因為瘀血積聚不行，也是陰寒在下的緣故。手掌發熱，是病在陰，手掌心也屬於陰。
嘴唇乾燥，是因為血瘀在內，不能滋養外面的皮膚。這是因為瘀血導致的腹瀉，不需要治療腹瀉，只要治療瘀血，腹瀉自然就會停止。用吳茱萸、桂枝、丹皮，入血散寒，並且疏通行瘀；用川芎、當歸、芍藥、麥冬、阿膠來生成新血；用人參、甘草、薑、半夏來調理脾胃的氣機。因為瘀血時間長，氣血必定衰弱；腹瀉次數多，脾胃一定會受到損傷。
（婦女因為月經而導致的疾病，總共有三十六種，都稱之為）帶下，經水（因為寒邪而導致瘀血）不能（如期）順暢，（以致於）小腹脹痛，（然而既然已經瘀血不通，則之前經血未暢通，導致經血無法順利排出，等到下個月月經週期到來時，經血反而提早來了，所以會發生）一個月來兩次月經的情況，應該用土瓜根散來治療。這是對於帶下病而導致月經週期不規律、一個月來兩次月經的情況，提出治療方劑。按：土瓜就是王瓜，主要功能是驅散熱邪、疏通行瘀，佐以蠊蟲來蠕動驅逐瘀血，再用桂枝、芍藥來調和陰陽，使其能有節制地發揮作用。
寸口脈（輕輕按）弦，（用力按）大，弦表示（陽氣衰弱而逐漸）減弱，大表示（外盛而中）空虛；脈減弱則表示（陽氣不能自我振奮，）為（各種）寒證，脈空虛則表示（陰氣不能守護中焦，）為（中焦）虛弱；寒和虛互相搏擊，這種脈象叫做革脈。（革脈不容易辨認，用弦、減、空、虛來形容，那麼不容易辨認的脈象就能明白了。凡是）婦女（懷孕或行經時，必須陰陽相互維繫，才能沒有疾病。）現在出現這種脈象，）則（不能安胎而）流產（不能調經而）漏血，應該用旋覆花湯來治療。這是對於虛寒而導致流產、漏血的情況，提出治療方劑。但是這個方子與虛寒的治療原則不符合，或許病根在肝，肝屬於陰臟，而寄託少陽的氣，以生化為主要功能，以運行為主要作用；所以虛弱不能用補法，疏解其鬱滯反而可以達到補益的效果；寒邪不能用溫法，運行其氣血反而可以達到溫陽的效果吧！錢乙認為這一定是錯簡，流產、漏下，氣已經下陷，怎麼可以用旋覆花來降氣呢？兩種說法都保留，等待考證。