《女科要旨》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 金匱方論一十一首
單養賢曰：產後寒氣上攻則心痛，下攻則腹痛。並血塊者，宜服生化湯加桂末，止加吳茱萸、姜三片助血；若獨用諸熱藥攻寒，其痛難止，其血未免來多，以傷產母也。《產寶百問》曰：產後四肢浮腫，由敗血乘虛停積，循經流入四肢，留淫日深，腐壞如水，故令面黃，四肢浮腫。
醫人不識此症，作水氣治之，凡治水多用導水藥，極虛人產後既虛，又以藥虛之，是謂重虛，多致大狂，服小調經散，行血腫消則愈。朱丹溪曰：產後腫，必用大補氣血為主，少佐蒼朮、茯苓，使水自利。薛立齋曰：前症若寒水侮土，宜養脾肺；若氣虛浮腫，宜益脾胃；若水氣浮腫，宜補中氣。
又曰：產後浮腫或兼喘咳，脈沉細無力，此命門火衰，脾土虛寒，八味丸主之。吳蒙齋曰：新產後傷寒，不可輕易發汗。或產時有傷力發熱；去血過多發熱；有惡露不去發熱；有三日蒸乳發熱；有因勞動、飲食停滯發熱，狀類傷食；要在仔細詳辨，切不可發汗。大抵產後大血空虛，汗之則變，筋惕肉瞤，或鬱冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非輕。
凡有發熱，宜與四物為君，加柴胡、人參、炮姜最效。蓋乾薑辛熱，能引血藥入血分，氣藥入氣分，且能去惡生新，有陽生陰長之道，以熱治熱，深合《內經》之旨。朱丹溪曰：產後發熱，此熱非有餘之熱，乃陰虛生內熱耳，以補陰藥大劑服之。必用乾薑者何也？曰：乾薑能入肺利氣，入肝經引血藥生血；然不可獨用，與補陰藥同用，此造化自然之妙。
王節齋曰：婦人產後陰虛，陽無所依，浮散於外，故熱；以四物湯補血，以炙乾姜之苦溫從治，收其浮散之陽以歸於陰也。趙養葵曰：產後大失血，陰血暴亡，必大發熱，名陰虛發熱。此陰字正謂氣血之陰，若以涼藥正治必斃，正所謂症象白虎，誤服白虎必死。此時偏不用四物，有形之血不能驟生，幾希之氣須當急護，宜用獨參湯或當歸補血湯，使無形生出有形來，陽生陰長之妙，不可不知也。武叔卿曰：產後陰虛、血弱發熱，四物加茯苓，熱甚加炮姜。
此方全不用氣藥，是血虛氣不虛也。加茯苓者，使天氣降而陰自生，陰生則熱自退。熱甚加炒乾姜者，取從陽引陰，亦可從陰引陽。微乎！微乎！郭稽中曰：產後乍寒乍熱者何？曰：陰陽不和與敗血不散，皆令乍寒乍熱也。二者何以別之？曰：時有剌痛者，敗血也；但寒熱無他症者，陰陽不和也。
薛立齋曰：人所主者心，心所主者血，心血一虛，神氣不守，驚悸所由來也，當補血氣為主。《產寶百問》曰：產後虛羸，漸成蓐勞，皆由產下虧損血氣所致。須慎起居，節飲食，調養百日，庶保無疾。若中年反難產者，勿論日期，必須調養平復，方可動作；否則，氣血復傷，虛羸之症作矣。
白話文：
單養賢說：產後如果寒氣向上侵襲，就會引起心痛；如果向下侵襲，就會引起腹痛。如果同時有血塊，應該服用生化湯再加入桂末，如果要加強止痛效果，可以加入吳茱萸和三片生薑來幫助活血。如果單獨使用熱性藥物來驅散寒氣，疼痛很難停止，而且可能導致出血量更多，這樣會傷害產婦。《產寶百問》說：產後四肢浮腫，是因為敗血趁虛停留在體內，沿著經脈流到四肢，停留時間久了，就會像腐爛的水一樣，導致面色發黃，四肢浮腫。
醫生如果不能辨識這種情況，把它當作水腫來治療，而治療水腫通常會使用利尿的藥物。產後婦女已經很虛弱了，再用藥物來使其更虛弱，這就叫做「重虛」，很容易導致精神錯亂。應該服用小調經散，活血消腫，病就會好轉。朱丹溪說：產後腫脹，必須以大補氣血為主，少量佐以蒼朮和茯苓，使體內水分自然排出。薛立齋說：如果產後浮腫是因為寒水侵犯脾土，應該調養脾肺；如果是因為氣虛導致浮腫，應該補益脾胃；如果是水氣導致浮腫，應該補中氣。
薛立齋又說：產後浮腫如果兼有喘咳，脈象沉細無力，這是命門火衰，脾土虛寒，可以用八味丸來治療。吳蒙齋說：新產婦如果得了傷寒，不可輕易發汗。或是因為生產時用力導致發熱；或是因為失血過多導致發熱；或是因為惡露不盡導致發熱；或是因為產後三日乳汁分泌導致發熱；或是因為勞動、飲食停滯導致發熱，情況類似於傷食。一定要仔細辨別，千萬不能發汗。大抵產後氣血空虛，如果發汗就會引起變證，出現筋脈跳動、肌肉顫動，或是昏厥，或是抽搐，或是便秘，這些危害都非常嚴重。
凡是發熱，應該以四物湯為主，加入柴胡、人參和炮薑效果最好。因為乾薑辛熱，能夠引導血藥進入血分，引導氣藥進入氣分，而且能夠去除舊血，產生新血，符合陽生陰長的道理。用熱性藥物來治療發熱，完全符合《內經》的宗旨。朱丹溪說：產後發熱，這種發熱並不是因為體內有餘熱，而是因為陰虛導致的內熱，應該用大劑量的滋陰藥來治療。為什麼一定要用乾薑呢？因為乾薑能入肺，有利於氣的運行，能入肝經，引導血藥產生新的血液；但是不能單獨使用，必須和滋陰藥一起使用，這是造化的自然奧妙。
王節齋說：婦女產後陰虛，陽氣失去依附，浮散於外，所以會發熱；用四物湯來補血，用炙過的乾薑的苦溫之性來從反方向治療，收斂浮散的陽氣，使其歸於陰。趙養葵說：產後大量失血，陰血突然喪失，必然會引起高燒，這叫做陰虛發熱。這個「陰」指的是氣血的陰，如果用涼藥來正向治療，必然會死亡，正所謂「症狀看起來像白虎湯症，如果誤用白虎湯必定死亡」。這個時候反而不能用四物湯，有形的血不能馬上產生，少量的氣必須要馬上保護，應該用獨參湯或當歸補血湯，使無形的氣轉化為有形，這就是陽生陰長的奧妙，一定要了解。武叔卿說：產後陰虛、血弱導致發熱，用四物湯加入茯苓，如果熱得很厲害，再加入炮薑。
這個方子完全不用補氣的藥，是因為血虛而氣不虛。加入茯苓，是為了使清陽之氣下降，而陰氣自然生成，陰氣生成後，熱就會消退。熱得很厲害時，加入炒乾薑，是取從陽引陰的道理，也可以從陰引陽。其中的奧妙，非常精微！郭稽中說：產後時而發冷時而發熱是什麼原因呢？是因為陰陽不調和以及敗血沒有散盡，都會導致時冷時熱。這兩者該如何區分呢？如果時常感到刺痛，那就是敗血；如果只是單純的發冷發熱，沒有其他症狀，那就是陰陽不調和。
薛立齋說：人所主宰的是心，心所主宰的是血，心血一旦虛弱，神氣就不能守住，就會引起驚悸，應該以補氣血為主。《產寶百問》說：產後虛弱消瘦，逐漸發展成產後勞損，都是因為生產時虧損了氣血所導致。必須謹慎起居，節制飲食，好好調養一百天，才能確保身體健康。如果是中年才難產的婦女，不論時間長短，必須調養到身體康復，才可以開始活動。否則，氣血再次受損，就會出現虛弱消瘦的症狀。