《女科要旨》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 產後
婦人乳中虛，煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。
徐忠可云：乳者，乳子之婦也。言乳汁去多，則陰血不足而胃中亦虛。《內經》云：陰者，中之守也。陰虛不能勝陽，而火上壅則煩，氣上越則嘔。煩而亂則煩之甚也，嘔而逆則嘔之甚也。
病本全由中虛，然而藥止用竹茹、桂、甘、石膏、白薇者，蓋中虛而至為嘔為煩，則膽腑受邪，煩嘔為主病，故以竹茹之除煩止嘔者為君；胸中陽氣不用，故以桂、甘扶陽而化其逆氣者為臣；以石膏涼上焦氣分之虛熱為佐；以白薇去表間之浮熱為使。要知煩亂嘔逆而無腸痛下痢等證，雖虛無寒可知也。
妙在加桂於涼劑中，尤妙在生甘草獨多，意謂散蘊蓄之邪，復清陽之氣，中即自安，氣即自益，故無一補劑。而又注其立湯之本意，曰安中益氣，竹皮大丸神哉！喘加柏實，柏每西向，得西方之氣最深，故能益金氣、潤肝木而養心，則肺不受爍，喘自平也。有熱倍白薇，蓋白薇能去浮熱。
故《小品》桂枝加龍骨牡蠣湯云：汗多熱浮者，去桂加白薇、附子各三分，名曰二加龍骨湯，則白薇之能去浮熱可知矣。
（凡下痢病多由濕熱，白頭翁之苦以勝濕，寒以除熱，固其宣也。而）產後下痢虛極，（似不可不商及補劑；但參、術則恐其壅滯，苓、澤則恐其傷液，惟以）白頭翁加甘草阿膠湯主之。（誠為對症。方中甘草之甘涼清中，即所以補中；阿膠之滋潤去風，即所以和血；以此治利，即以此為大補。彼治利而好用參、術者，當知所返矣。
）此為產後下痢虛極者，而出其方治也。
《金匱》附方云：《千金》三物黃芩湯，治婦人（未離產所，尚）在於草蓐，自發（去衣被，）露（其身體，而）得（微）風，（亡血之後，陽邪客入，則）四肢苦煩熱。（然此症，當其頭痛之與不痛。若）頭痛者，（是風未全變為熱，）與小柴胡湯；（以解之。若）頭不痛但煩者，（則已全變為熱，熱盛則蟲生，勢所必至，以）此湯主之。
（長孫心典稟）按：附方者《金匱》本書闕載，而《千金》、《外臺》等書載之，其云出自《金匱》，後人別之曰附方。
附方：《千金》內補當歸建中湯，治婦人產後虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣；或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食飲。產後一月，日得服四、五劑為善，令人強壯宜。
徐忠可云：產後虛羸不足，先因陰虛，後並陽虛。補陰則寒凝，補陽則氣壅。蓋後天以中氣為主，故治法亦出於建中，但加當歸即偏於內，故曰內補當歸建中湯。謂腹中刺痛不止，血少也；吸吸少氣，陽弱也；故將桂枝、生薑、當歸之辛溫，以行其榮衛之氣；甘草、白芍，以養其脾陰之血；而以飴糖、大棗峻補中氣，則元氣自復，而羸者豐，痛者止也。
白話文：
產後婦女乳房空虛，感到心煩意亂，想吐，這時應當調養脾胃，增強氣力，使用竹皮大丸這個藥方來治療。
徐忠可說：所謂的「乳」，指的是正在哺乳的婦女。她們的乳汁分泌過多，就會導致陰血不足，連帶使胃也變得虛弱。《黃帝內經》說：「陰，是體內的守護力量。」當陰虛無法制衡陽氣時，火氣就會向上竄，讓人感到煩躁；氣往上衝，就會想吐。感到心煩又心亂，表示煩躁的程度很嚴重；想吐又吐不出來，則表示嘔吐的狀況很嚴重。
病根完全是因為脾胃虛弱，然而藥方只使用竹茹、桂枝、甘草、石膏、白薇這些藥材，是因為脾胃虛弱導致嘔吐和煩躁，是膽腑受到邪氣侵擾，煩躁和嘔吐才是主要病症，所以使用竹茹來消除煩躁、止住嘔吐作為主藥；胸中的陽氣無法正常運作，所以使用桂枝和甘草來扶助陽氣，轉化逆氣作為輔助藥；使用石膏來清泄上焦（身體上半部）氣分中的虛熱作為佐藥；使用白薇來去除體表浮熱作為使藥。要知道，如果出現心煩意亂、嘔吐卻沒有腹痛、腹瀉等症狀，就可以判斷這是虛症而不是寒症。
這個藥方的高明之處在於，在寒涼的藥方中加入桂枝，更巧妙的是使用了大量的生甘草，其用意是為了驅散體內積蓄的邪氣，恢復清陽之氣，這樣一來，脾胃自然會安定，氣力也自然會增強，所以不需要使用任何補藥。藥方強調其治療根本的用意，在於安定脾胃、增強氣力，竹皮大丸實在太神奇了！如果出現喘氣的症狀，可以加入柏子仁，柏樹朝西生長，能吸取西方金氣，所以能增強金氣、潤養肝木、滋養心臟，這樣肺就不會受到損傷，喘氣自然會平息。如果體內有熱，就加倍白薇的用量，因為白薇能去除浮在體表的虛熱。
所以《小品方》中的桂枝加龍骨牡蠣湯提到，如果出汗多、熱在體表浮動，就去掉桂枝，加入白薇、附子各三分，稱為二加龍骨湯，由此可見白薇能夠去除浮熱。
（一般腹瀉多因濕熱引起，白頭翁的苦味可以去除濕氣，寒性可以去除熱氣，這是它宣通的作用。而）產後腹瀉是虛弱到極點的表現，（似乎應該考慮使用補藥；但是人參、白朮恐怕會造成堵塞，茯苓、澤瀉恐怕會耗損體液，只有使用）白頭翁加甘草阿膠湯來治療。（這個藥方確實是對症下藥。藥方中的甘草具有甘涼的特性，能夠清熱和補中；阿膠具有滋潤的特性，能夠去除風邪和調和氣血；用這個藥方治療腹瀉，就等於是在大補。那些治療腹瀉卻喜歡使用人參、白朮的人，應該知道要反思自己的做法。）
這裡指的是產後腹瀉虛弱到極點的情況，並給出相應的治療方法。
《金匱要略》的附方提到，《千金方》中的三物黃芩湯，可以用來治療產後婦女（還沒離開生產的房間，）還躺在床上，自己把衣服被子掀開，（讓身體）暴露在外，（不小心）吹到（微弱的）風，（在失血之後，陽邪趁虛而入，就會導致）四肢煩躁發熱。（然而這個症狀，要注意它頭痛還是不痛。如果）頭痛，（表示風邪還沒有完全轉化為熱邪，）可以使用小柴胡湯來治療。（如果）頭不痛，只是感到心煩，（表示風邪已經完全轉化為熱邪，熱盛就會生蟲，這是必然的趨勢，）可以使用這個三物黃芩湯來治療。
（長孫心典認為）這個附方是《金匱要略》原本沒有記載的，而是《千金方》、《外臺秘要》等書有記載，這些書稱這個方子出自《金匱要略》，後人把它稱為附方。
附方：《千金方》中的內補當歸建中湯，可以用來治療產後婦女虛弱消瘦、氣血不足、腹部持續刺痛、呼吸微弱、或感到小腹急迫，按摩疼痛感會牽引到腰背，不能正常飲食。產後一個月，每天服用四、五劑，可以使身體變得強壯。
徐忠可說：產後婦女虛弱消瘦，一開始是因為陰虛，之後連帶陽虛。補陰則會導致寒氣凝結，補陽則會導致氣機壅塞。後天是以脾胃之氣為主，所以治療方法也源於建中湯，只是加入了當歸，使其更偏向於補養內部，所以叫做內補當歸建中湯。腹部持續刺痛，表示血少；呼吸微弱，表示陽氣不足；所以使用桂枝、生薑、當歸這些辛溫的藥材，來運行氣血；使用甘草、白芍來滋養脾陰之血；使用飴糖、大棗來大補中氣，這樣元氣自然會恢復，身體會從消瘦變得豐滿，疼痛也會停止。