《女科要旨》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 產後
此言血雖結於少腹，若胃有實熱，當以大承氣湯主之。若但治其血而遺其胃，則血雖去而熱不除，即血亦未必能去也。
此條「至夜則愈」四字，為辨症大眼目。蓋晝為陽而主氣，暮為陰而主血。觀上節「婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。」以此數語，而對面尋繹之便知，至夜則愈，知其病不專在血也。
產後（中）風，續續數十日不解，（似不應在桂枝症之例矣。然）頭微痛惡寒，時時有熱，（皆桂枝本症中。惟有）心下悶，（一症，邪入胸膈為太陽之裡症。其餘）乾嘔汗出，（俱為桂枝症例中本有之症，是桂枝症更進一層，即為陽旦症。桂枝湯稍為增加，即為陽旦湯。其病）雖久，（而）陽旦症續在者，可與陽旦湯。
張石頑云：舉此與上文承氣湯，為一表一里之對子，不以日數之多而疑其表症也。
（男元犀）按：此言產後陽旦症未罷，病雖久而仍用其方也。《傷寒論·太陽篇》有因加附子參其間、增桂令汗出之句。言因者，承上文病症象桂枝，因取桂枝之原方也；言增桂者，即於桂枝湯原方外，更增桂枝二兩，合共五兩是也。孫真人於此數句未能體認，反以桂枝湯加黃芩為陽旦湯，後人因之，至今相沿不解。
甚矣讀書之難也！然此方《傷寒論》特筆用「令汗出」三字，大是眼目，其與桂枝加附子之治遂漏者，為同中之異，而亦異中之同。蓋止汗漏者，匡正之功；令汗出者，驅邪之力；泛應曲當，方之所以入神也。上節裡熱成實，雖產後七八日，與大承氣湯而不傷於峻；此節表邪不解，雖數十日之久，與陽旦湯而不虛其數；此中之奧妙，難與淺人道也。丹溪謂產後惟大補氣血為主，其餘以末治之。
又云：芍藥伐生生之氣。此授庸醫藏拙之術以誤人，不得不直斥之。
（長孫心典稟）按：頭疼惡寒，時時有熱，自汗乾嘔，俱是桂枝症。而不用桂枝湯者，以心下悶，當用桂枝去芍藥湯之法。今因產後亡血，不可徑去芍藥，須當增桂以宣其陽，汗出至數十日之久，雖與發汗遂漏者迥別，亦當借桂枝加附子湯主法，固少陰之根以止汗，且止汗即在發汗之中，此所以陽旦湯為絲絲入扣也。
（前以痙病為產後三大綱之一，然痙病本起於中風，今以中風將變痙病而言之。）產後中風，發熱，面正赤，喘而頭痛，（此病在太陽，連及陽明。而產後正氣太虛，又不能以勝邪氣，誠恐變為痙病，）以竹葉湯主之。此為產後中風，正虛邪盛者，而出其補正散邪之方也。
方中以竹葉為君者，以風為陽邪，不解即變為熱，熱盛則灼筋而成痙，故以溫散藥中，先君以竹葉而折其勢，即杜漸防微之道也。（太陽之脈，上行至頭；陽明脈過膈上，循於面；二經合病多加葛根。）
白話文：
如果說產後瘀血積在小腹，但如果胃裡有實熱，應該用大承氣湯來治療。如果只治療血瘀而不顧胃熱，那麼即使瘀血消除了，熱邪仍然不會消除，瘀血也未必能真正去除。
這裡說的「到了晚上就會好轉」這四個字，是辨別病症的關鍵。白天屬陽氣主導，晚上屬陰血主導。觀察前面提到的「婦人傷寒發熱，經血剛來，白天神智清醒，晚上就開始說胡話，好像見到鬼一樣，這是熱邪進入血室。」根據這些描述來仔細思考，就可以知道，到了晚上就會好轉，說明這個病不只是血的問題。
產後得了類似中風的病，持續幾十天都不好，（看起來不像是桂枝湯證的例子，但是）出現輕微頭痛、怕冷，時而發熱，（這些都是桂枝湯證的基本症狀。唯一不同的是有）心下悶的症狀，（這是邪氣進入胸膈，屬於太陽的裡證。其他像是）乾嘔、出汗，（都是桂枝湯證本來就有的症狀，這是在桂枝湯證基礎上更進一步的表現，也就是陽旦證。在桂枝湯的基礎上稍微增加藥物，就成了陽旦湯。這個病）雖然病程很久，（但是）只要陽旦證的症狀持續存在，就可以用陽旦湯。
張石頑說，把這裡的陽旦湯和前面的承氣湯放在一起，是一表一裡的對應關係，不要因為病程長就懷疑是表證。
（男元犀）認為：這裡說的是產後陽旦證還沒有消失，即使病程很久，仍然可以用陽旦湯。《傷寒論·太陽篇》中有提到因為加入附子所以要加桂枝來幫助發汗的說法。這裡說的「因」，是指前面描述的症狀類似桂枝湯證，所以沿用了桂枝湯的原方；這裡說的「增桂」，是指在桂枝湯的原方基礎上，再增加二兩桂枝，總共是五兩。孫思邈沒有真正理解這句話的意思，反而把桂枝湯加黃芩當作陽旦湯，後人因此誤解，一直沿用至今。
唉，讀書真是太難了！然而《傷寒論》裡特別用了「使之發汗」這三個字，非常重要，它和桂枝加附子湯治療汗漏的區別，是在相同之中又有不同，在不同之中又有相同。讓汗停止外漏，是扶正的作用；讓汗適當發出，是驅邪的力量；能夠靈活運用，這才是方劑的精髓。前面提到的裡熱成實，即使是產後七八天，也可以用大承氣湯而不用擔心藥性太猛；這裡提到的表邪不解，即使持續數十天，也可以用陽旦湯而不用擔心藥效不足；這裡面的奧妙，很難和淺薄的人說清楚。朱丹溪認為，產後主要是大補氣血，其他都只是輔助治療。
朱丹溪還說：芍藥會損害人體生生之氣。這是給庸醫掩蓋自己無能的藉口，用來誤導別人，不得不直接指出。
（長孫心典稟）認為：頭痛、怕冷、時而發熱、自汗、乾嘔，這些都是桂枝湯證的症狀。之所以不用桂枝湯，是因為有心下悶的症狀，應該用桂枝去芍藥湯的方法。現在因為產後失血，不能直接去掉芍藥，應該增加桂枝來宣散陽氣。出汗已經持續幾十天了，雖然和發汗後汗漏的情況截然不同，但也應該借用桂枝加附子湯的方法，來固護少陰之氣，止住汗。而且止汗的目的，其實也包含在發汗的過程之中。這就是陽旦湯之所以能夠絲絲入扣的原因。
（之前把痙病列為產後三大疾病之一，但痙病其實是因中風引起的，現在我們把中風後可能會轉為痙病的情況來討論。）產後得了類似中風的病，發熱、臉色潮紅、呼吸急促而且頭痛，（這個病屬於太陽病，又牽連到陽明。但產後正氣太虛，沒有能力勝過邪氣，很可能會轉為痙病，）應該用竹葉湯來治療。這說的是產後中風，正氣虛弱而邪氣旺盛的情況，所以給出了扶正祛邪的方子。
方中以竹葉為主藥，是因為風屬於陽邪，不解除就會轉化為熱，熱盛就會灼傷筋脈，導致痙攣，所以用溫散的藥物中，先用竹葉來削弱熱邪的勢頭，這也是防微杜漸的方法。（太陽經脈向上到達頭部；陽明經脈通過膈上，沿著面部。兩條經脈同時發病，經常會加用葛根。）