《女科要旨》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 產後
與《傷寒》小柴胡湯方後云：上焦得通、津液得下、胃氣因和三句，移來此一節，堪為此症之鐵板註腳也。故以上二症，而統以）小柴胡湯主之。此為鬱冒與大便難之相兼者，詳其病因而出其方治也。
（鬱冒之）病（既）解（而）能食，（至）七八日更發熱者，（然發熱而不惡寒，便知其不在表而在裡矣。因能食而更發熱，便知其非虛病而為食復症矣。）此為胃實，大承氣湯主之。此言大虛之後有實症，即當以實治之也。若畏承氣之峻而不敢用，恐因循致虛，病變百出。
甚矣哉！庸庸者不足以共事也。若畏承氣之峻，而用穀芽、麥芽、山楂、神麯之類，消耗胃氣，亦為害事。
產後（屬虛，客寒阻滯血氣，則）腹中㽲痛，（以）當歸生薑羊肉湯主之；並治腹中寒疝，虛勞不足。
參各家說：㽲痛者，緩緩痛也。概屬客寒相阻，故以當歸通血分之滯，生薑行氣分之寒。然胎前責實，故當歸白朮散內加茯苓、澤瀉，瀉其水濕。此屬產後，大概責虛，故以當歸養血而行血滯；生薑散寒而行氣滯；又主以羊肉味厚，溫補氣而生血；俾氣血得溫。則邪自散而痛止矣。
此方攻補兼施，故並治寒疝虛損。或疑羊肉太補，而不知孫真人謂：羊肉止痛，利產婦。古訓鑿鑿可據，又奚疑哉？
（然痛亦有不屬於虛者，不可不知，）產後腹痛，（若不煩不滿，為中虛而寒動也。今則火上逆而）煩（氣壅滯而）滿（胃不和而）不得臥，（此熱下鬱而礙上也。以）枳實芍藥散主之。此為腹痛而煩滿不得臥者，出其方治也。方意是調和氣血之滯，所謂「通則不痛」之輕劑也。下以大麥粥者，並和其肝氣，而養其心脾，故癰膿亦主之。
師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為（熱灼血），腹中有乾血，其痛著於臍下，（非枳實等藥所能治也，）宜下瘀血湯主之；亦主經水不利。此為痛著臍下，出其方治也。意者病去則虛自回，不必疑其過峻。
（然亦有不可專下其瘀血者，不可不知。）產後七八日，無（頭痛、發熱、惡寒之）太陽症，少腹堅痛，此惡露不盡；（治者不過下其瘀血而已，然其）不大便，煩躁發熱，切脈微實，（是胃家之實也。陽明旺於申酉戌，日晡是陽明向旺之時也。而其）再倍發熱，（至）日晡時煩躁者，（又胃熱之）驗也。
（食入於胃，長氣於陽，若）不食，（則已，而）食入則（助胃之熱為）譫語，（又胃熱之驗也。然又有最確之辨，晝陽也，夜陰也，若病果在陰，宜晝輕而夜重，今）至夜（間，應陽明氣衰之時，而）即（稍）愈，（其為胃家之實熱，更無疑也。）大承氣湯主之。（蓋此湯熱與結兼祛，以陽明之）熱在裡，（少腹之）結在膀胱也。
白話文：
這段文字主要討論產後婦女的各種病症及治療方法，其中引用了《傷寒論》的概念。
首先，提到產後出現像「鬱悶昏沉」和「大便困難」這種兼有的情況，可以用小柴胡湯來治療。這就如同《傷寒論》中小柴胡湯方劑後面的「上焦得通、津液得下、胃氣因和」這三句話所描述的道理，可以作為這種情況的明確說明。
接著，說到產後如果出現「鬱悶昏沉」的症狀好轉後，能正常吃飯，但七八天後又開始發熱，而且是不怕冷的發熱，就知道病不在表，而是轉到體內了。因為能吃飯又發熱，可以判斷這不是虛弱的病症，而是因為吃了東西造成的。這屬於胃部積食，應該用大承氣湯來治療。這是說在非常虛弱之後出現了實證，就應該用針對實證的方法來治療。如果害怕大承氣湯藥性太強而不敢用，可能會因為拖延導致虛症產生，引起各種病變。
那些平庸的人不足以一起做事。如果害怕大承氣湯藥性太強，而用穀芽、麥芽、山楂、神麴這類消食的藥物，反而會消耗胃氣，也是有害的。
產後如果因為體虛，加上寒氣阻滯氣血，導致腹部隱隱作痛，可以用當歸生薑羊肉湯來治療，這個方子也可以治療腹中寒疝和虛勞不足。
各家說法都認為，隱隱作痛是因為寒氣阻滯，所以用當歸來疏通血脈的滯澀，用生薑來驅散氣分的寒邪。懷孕時以體內有實證為主，所以當歸白朮散中要加茯苓、澤瀉來利水濕；但產後多以虛證為主，所以用當歸養血並疏通血滯；用生薑散寒並疏通氣滯；再用羊肉這種味道醇厚的食物，溫補氣血，使氣血溫暖，邪氣自然消散，疼痛也就會停止。
這個方子攻補兼施，所以也可以治療寒疝和虛損。有人可能覺得羊肉太補，但孫真人說過，羊肉可以止痛，對產婦有益。古人的訓誡有根據，不需要懷疑。
但疼痛也有不屬於虛證的，不能不知道。產後腹痛，如果不煩躁也不覺得脹滿，是屬於中焦虛寒，可用當歸生薑羊肉湯；如果出現煩躁、腹部脹滿、無法躺臥，是因為體內熱邪往上衝，影響了氣機，導致胃氣不和，應該用枳實芍藥散來治療。這是針對產後腹痛，又煩躁脹滿，無法躺臥的情況，提出的治療方法。這個方子的用意是調和氣血，屬於「通則不痛」的輕劑。配合大麥粥，可以調和肝氣，滋養心脾，對癰腫化膿的情況也適用。
醫生說，產婦腹痛，原則上應該用枳實芍藥散，如果用後沒有效果，是因為熱邪灼傷了血液，腹中有乾瘀血，疼痛的位置在肚臍下，這不是枳實等藥物能治療的，應該用下瘀血湯來治療，這個方子也可以治療月經不調。這是針對疼痛在肚臍下的情況，提出的治療方法。意思是說，疾病治好了，虛弱的身體自然會恢復，不必擔心藥力太強。
但也有不能單純用下瘀血的方法的，不能不知道。產後七八天，沒有頭痛、發熱、怕冷的太陽表證，只是下腹部堅硬疼痛，這是惡露沒有排乾淨。治療方法應該是排除瘀血，但是如果出現大便不通、煩躁發熱，摸脈時感覺脈象稍實，這是胃家有實熱。陽明經脈在申時、酉時、戌時最旺盛，傍晚時分是陽明經脈逐漸旺盛的時候。如果發熱的情況更加嚴重，到了傍晚就煩躁不安，可以判斷是胃熱。
如果沒有吃飯，那就算了，如果吃了飯，就會加重胃熱，出現說胡話的情況，這也是胃熱的表現。還有一個最可靠的判斷方法：白天屬陽，晚上屬陰。如果病情真的屬於陰證，應該是白天輕，晚上重。但是到了晚上，陽明經脈的氣衰退的時候，病情卻稍微好轉，這就可以更加確定是胃家有實熱，應該用大承氣湯來治療。這個方子既能去除熱邪，又能去除結聚，是因為陽明經的熱邪在體內，而下腹部的結聚在膀胱。