《女科要旨》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 產後
門人問曰：產後症諸家議論不一，治法互異。而吾閩歷久相傳，俱宗朱丹溪所云：產後有病，先固氣血。故產後以大補氣血為主，雖有雜病，以末治之。薛立齋、汪石山極贊其妙，而陳良甫、單養賢諸論皆不出其範圍，虞天民、葉以潛又以去瘀血為主，二說互參，可以得攻、補兩大法，究竟當從與否？
曰：此皆庸俗之見，亦且一偏之言，不足聽也。今節錄《內經》二條、《金匱·產後》全冊以注之。各家之說一概置之弗言，所謂群言淆亂衷於聖是也。
《內經》云：乳子（之時）而（患傷寒）病熱，脈（止宜）懸小，（不宜實大，以產後新虛故也。）手足溫則生，（若脈雖懸小，而見手足俱）寒（是脾氣衰絕，陰氣暴起）則死。
又云：乳子中風，（而身為大）熱、（以至）喘、鳴息粗者。（為風熱逆於陽位也。故其脈必不能懸小而實大，但須）實大（之中，而見往來）而（和）緩（是脾胃之氣，尚榮於脈）則生，（設見疾）急則（脾胃已絕，必）死。此二節以脾胃為主，可知《內經》所獨重，彼諸家互相辨駁，終不足言也。昔人云：「片語會心非是少」，即讀書得間之謂也。
門人問曰：《金匱》較《傷寒論》更為難讀，夫子於產後獨主之，曷故？
曰：醫，儒者事也。先其事之所難，東魯明訓。而因陋就簡，直市醫耳。且隨症條分各目，臚列方治，不得其頭緒，如治絲而棼之也。今舉《金匱》為主，若得其一知半解，便足活人，故全錄於下。
嘗論歷代未立考試醫生之制，其失業之輩混充之，以為餬口之術，所以日流日下，而女科其尤甚者。若明理之人，遇醫輩先詢之曰：岐黃後，若仲景可稱上醫否？不知者曰：我不知其為何人也。其知者曰：漢代之醫聖，相去久遠而難從耳。夫時有古今之異，豈天之五運六氣、入之五臟六腑亦有顛倒變遷之異乎？知與不知，不過以五十步笑百步耳。
設有明理者，楷錄此冊第一節、第二節原文，今時行之醫，每句淺淺講得下，則是上好名醫；即一時講不下，肯執所錄原文，攜回查對各本舊注，略能敷衍講得去，便知渠家亦藏有正書，必不至有大支離處，亦是好醫；或攜其原文，轉向心腹之醫友處，東摸西捉，約略於皮毛土說得來，便知渠門尚有一二讀書好友，亦不至有大荒唐處，亦是好醫。余欲求其數種人，不能旦暮遇之，實為憾事。
且可聞其自文曰：彼是仲景派，我是劉、張、朱、李前四大家派，我是王肯堂、薛立齋、張景岳、喻嘉言後四大家派。且時行《臨症指南》，其藥慣用生薑滓、泡淡附子、地黃炭、泡淡吳萸、漂淡白朮，及一切藥炭，海中各種干殼，皆無氣無味之類。其治法，開口便云五行三合，雙山顛倒，化合之妙，皆渺茫無據之說。
白話文：
產後的問題，各家說法不一，治療方法也各有差異。但我們福建一帶長久以來都遵循朱丹溪的說法，認為產後有病，首先要固本培元，補養氣血。所以產後治療以大補氣血為主，即使有其他雜病，也只是其次要處理的。薛立齋和汪石山都極力讚賞這種觀點，而陳良甫、單養賢等人的論述也都在這個範圍之內。虞天民、葉以潛則認為產後應以去除瘀血為主。這兩種說法互相參照，可以理解攻補兼施的兩種重要方法，但究竟應該遵循哪種呢？
其實這些都是庸俗的見解，也都是片面的說法，不足以採信。現在我節錄《內經》的兩條和《金匱》的產後篇全部內容來加以說明。各家不同的說法，我們一概不談，這就是所謂的「眾說紛紜，以聖賢經典為準」的道理。
《內經》說：哺乳期的婦女如果得了傷寒，發熱，脈象應該是細小而弦的，不應該是洪大而實的，因為產後身體虛弱。如果手足溫暖，就表示病情還能好轉。如果脈象雖然細小而弦，但出現手足冰冷的現象，表示脾氣衰竭，陰氣暴漲，那就危險了。
《內經》又說：哺乳期的婦女如果得了風邪，身體發熱，氣喘，呼吸急促，這是風熱向上侵襲的緣故。所以她的脈象一定不會是細小而弦的，而是洪大而實的，但如果在洪大的脈象中能感到緩和，表示脾胃之氣尚能榮養脈象，病情還能好轉。如果脈象變得急促，表示脾胃之氣已經衰竭，那就危險了。這兩段經文都以脾胃為重點，可見《內經》對脾胃的重視，那些醫家互相辯論的說法，根本不足掛齒。古人說：「一句話說到心坎裡，比什麼都重要。」這就是讀書領悟精髓的意思。
有學生問道：《金匱要略》比《傷寒論》更難讀，老師您在產後問題上特別注重這部經典，是什麼原因呢？
我說：醫學是讀書人應該研究的學問，先從難處入手是孔子的教誨。如果因循苟且，只求簡單，那只不過是街頭庸醫罷了。況且如果按照症狀把產後疾病分門別類，再羅列各種方劑，會讓人摸不著頭緒，就像理亂絲一樣。現在我以《金匱要略》為主要依據，只要能理解其中的一點點，就足夠用來救人了，所以我把相關內容全部錄下來。
我一直認為，歷代沒有設立醫生考試制度，導致一些失業者混充醫生，把行醫當成謀生的手段，所以醫學才會越來越衰落，而婦科的問題尤其嚴重。如果是有見識的人，遇到醫生，應該先問問他：對岐黃之術有研究嗎？是否認為仲景的醫術可以稱為上等？如果他不知道這些人是誰，就表示他沒有學問。如果他知道，卻說漢代醫聖離我們太久遠，難以效法，這就好比五十步笑百步一樣，難道時間不同了，天地的五運六氣、人體的五臟六腑也會有顛倒變遷的變化嗎？
如果有人懂得這些道理，可以把這本書的第一、二節原文抄錄下來，讓現在的醫生講講，如果他能把每句話都講得明白透徹，那就是好的醫生。如果他一時講不明白，但肯拿著抄錄的原文，回去查閱各種舊注，略微能解釋清楚，就可以知道他家裡也有正經的醫書，至少不會有太大的偏差，也可以算作好醫生。如果他拿著原文，到處請教醫友，東拼西湊，勉強從字面意思解釋，也可以知道他門下還有幾個讀書的朋友，至少不會有太離譜的錯誤，也可以算作好醫生。我想要找到這樣的人，卻不容易，實在令人遺憾。
而且，現在的醫生常常自己說：他們是仲景派的，或者他們是劉完素、張從正、朱震亨、李杲這四大家派的，或者他們是王肯堂、薛己、張景岳、喻嘉言這後四大家派的。而且現在流行的《臨症指南》中，藥物習慣使用生薑渣、泡淡的附子、地黃炭、泡淡的吳茱萸、漂淡的白朮，以及各種藥炭、海中的各種乾貝殼，這些都是沒有氣味和功效的東西。他們治療疾病時，開口就說什麼五行三合、陰陽顛倒、化合的奧妙，這些都是虛無縹緲的說法，毫無根據。