《女科要旨》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 金匱方八首，時方九首
桂枝湯（《金匱》），妊娠胎前第一方。尤在涇云：「脈無故而身有病，而又無寒熱邪氣，則無可施治，惟有桂枝湯調和陰陽而已矣。」徐忠可云：桂枝湯，外症得之為解肌和榮，內症得之為化氣調陰陽也。今妊娠初得，上下本無病，因子宮有凝氣溢上下故，但以芍藥一味，固其陰氣，使不得上溢；以桂甘薑棗，扶上焦之陽，而和其胃氣；但令上焦之陽氣充，能御相侵之陰氣，足矣！未嘗治病，正所以治病也。否則，以渴為邪熱以解之，以不能食為脾不健而燥之，豈不謬哉！
桂枝茯苓丸，治婦人宿有症病，成胎後三月而得漏下，又三月應期而下，而無前後參差，且動在臍上，不在臍下，可以定其為胎。有胎而仍漏下者，以舊血未去，則新血不能入胞養胎，而下走不止。此方先下其症，即是安胎法。
桂枝，茯苓，丹皮，桃仁（去皮尖），芍藥（各等分）
上五味研末，煉蜜糊丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不瘥，加至三丸。
歌曰：症痼未除恐害胎，（胎動手臍下，為欲落；動於臍上，是每月湊集之血；症痼之氣妨害之，而下漏也。）胎安症去悟新栽，桂苓丹芍桃同等，氣血陰陽本末該。
（次孫心蘭稟）按：桂枝、芍藥，一陽一陰；茯苓、丹皮，一氣一血；合之桃仁，逐舊而不傷新；為丸緩服，所以為佳。
附子湯（方見《傷寒論》。）
膠艾湯，《金匱》云：婦人有漏下者，有半產後因續下血不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。
乾地黃（六兩），川芎，阿膠，甘草（各二兩），艾葉，當歸（各三兩），芍藥（四兩）
上七味，以水五升、清酒三升合煮；取三升，去滓，內膠令消盡，溫服一升，日三服，不瘥更作。
歌曰：妊娠腹痛阻胎胞，（名曰胞阻，以胞中之氣血虛寒，而阻其化育也。）二兩芎藭草與膠，歸艾各三芍四兩，地黃六兩去枝梢。
（次男元犀）按：芎、歸、芍、地，補血之藥也。然血不自生，生於陽明之水穀，故以甘草補之；阿膠滋血海，為胎產百病之要藥；艾葉暖子宮，為調經安胎之專品；合之為厥陰、少陰、陽明及沖、任兼治之神劑也。後人去甘草、阿膠、艾葉，名為四物湯，則板實而不靈矣。
此解與本論中所解互異，學者當與所以異處而悟其所以同，則知聖方如神龍變化，不可方物也。
當歸芍藥散
當歸，川芍（各三兩），芍藥（一斤），茯苓，白朮（各四兩），澤瀉（半斤）
上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。
歌曰：妊娠㽲痛勢綿綿，（不若寒熱之絞痛，血氣之刺痛之。）三兩芎歸潤且宣，芍藥一斤澤減半，術苓四兩妙盤旋。
（次男元犀）按：懷妊腹痛，多屬血虛，而血生於中氣，中者，土也，土燥不生物，故以歸、芎、芍滋之；土濕亦不生物，故以苓、朮、澤瀉滲之；燥濕得宜，則中氣治而血自生，其痛自止。
白話文：
桂枝湯（出自《金匱要略》），是懷孕初期最常用的方劑。尤在涇認為：「如果脈象沒有明顯異常，身體卻有不適，也沒有寒熱等外邪的症狀，就沒有其他治療方法，只能用桂枝湯來調和身體的陰陽平衡。」徐忠可則說：「桂枝湯對外症來說，可以解除肌肉的緊張，調和身體的氣血；對內症來說，可以促進氣的運行，調和陰陽。」現在如果孕婦剛懷孕，身體上下本來沒有疾病，只是因為子宮內有氣血凝滯，導致氣血上溢或下漏，這時只要用芍藥一味藥，來固守陰氣，防止氣血上溢；再用桂枝、甘草、生薑、大棗，來扶助上焦的陽氣，調和胃的氣機。只要上焦的陽氣充足，就能夠抵禦侵犯的陰氣，這樣就足夠了！這不是在治療疾病，卻正是治療疾病的方法。如果把這種情況誤認為是口渴，當作邪熱來用藥清除，或者把食慾不佳當作脾胃虛弱來用藥燥熱，那就大錯特錯了！
桂枝茯苓丸，是用來治療婦女原本就有癥瘕（腹內腫塊）疾病，懷孕三個月後出現漏下（陰道出血）的情況，又過三個月，按週期再次出現漏下，並且每次漏下的時間沒有前後差異，而且出血部位在肚臍上方，不在肚臍下方，就可以判斷是胎兒引起的。懷孕了卻還出現漏下，是因為舊的瘀血還沒排乾淨，新的血液就無法進入子宮滋養胎兒，導致血不斷往下流。這個方子的做法是先排除瘀血，實際上就是在安胎。
桂枝、茯苓、丹皮、桃仁（去皮尖）、芍藥（各等份）
將以上五味藥研成粉末，用煉製過的蜂蜜調成藥丸，像兔子的糞便一樣大小，每天飯前服用一丸，如果沒有好轉，可以增加到三丸。
歌訣說：癥瘕不除恐怕會傷害胎兒（胎動在肚臍下方，表示有流產的跡象；胎動在肚臍上方，是每月經血累積的結果；癥瘕的氣會妨礙胎兒，導致出血）。安胎後癥瘕消除才能讓胎兒健康成長，桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、桃仁等量合用，能全面照顧氣血陰陽的根本。
（次孫心蘭的看法）按：桂枝、芍藥，一個是溫陽的，一個是滋陰的；茯苓、丹皮，一個行氣，一個活血；加上桃仁，可以排除舊的瘀血而不傷害新的血液；製成藥丸緩慢服用，所以效果很好。
附子湯（方子見《傷寒論》。）
膠艾湯，《金匱要略》說：婦女有漏下（陰道出血）的，有流產後持續出血不止的，有懷孕時出血的，比如懷孕時腹痛，是因為子宮的氣血運行受阻，膠艾湯可以治療。
乾地黃（六兩），川芎、阿膠、甘草（各二兩），艾葉、當歸（各三兩），芍藥（四兩）
將以上七味藥，用水五升、清酒三升一起煮。煮取三升，去除藥渣，加入阿膠使其溶解，溫服一升，每天服用三次，如果沒有好轉，可以繼續服用。
歌訣說：懷孕腹痛是因為胎兒的氣血運行受阻（稱為胞阻，是因為子宮內的氣血虛寒，阻礙了胎兒的發育）。用二兩的川芎、甘草和阿膠，用三兩的當歸、艾葉，用四兩的芍藥，用六兩的乾地黃。
（次男元犀的看法）按：川芎、當歸、芍藥、地黃，都是補血的藥。但血不能自己產生，是從脾胃消化吸收的水穀精微轉化而來的，所以用甘草來補脾胃的氣。阿膠滋養血海，是治療婦科疾病的重要藥物；艾葉溫暖子宮，是調經安胎的專用藥物。合用這些藥物，可以同時治療肝經、腎經、脾胃以及沖脈、任脈等方面的疾病，是很好的藥方。後人去掉甘草、阿膠、艾葉，改名為四物湯，就變得呆板不靈活了。
這裡的解釋和書中其他地方的解釋有所不同，學者應當理解它們不同的地方，並明白它們相同的地方，這樣才能了解古代的方子就像神龍一樣變化多端，無法用固定的模式去理解。
當歸芍藥散
當歸、川芎（各三兩），芍藥（一斤），茯苓、白朮（各四兩），澤瀉（半斤）
將以上六味藥研成粉末，每次取一湯匙，用酒調和後服用，每天三次。
歌訣說：懷孕時腹痛，疼痛程度比較輕微，不是像寒熱引起的絞痛，也不是氣血不通引起的刺痛。用三兩的川芎、當歸來潤養身體，用一斤的芍藥，用半斤的澤瀉，用四兩的白朮、茯苓，效果很好。
（次男元犀的看法）按：懷孕時腹痛，多數是因為血虛，而血的產生依靠脾胃的運化，脾胃屬於土，土太乾燥就不能產生血，所以用當歸、川芎、芍藥來滋養血液；土太濕也不能產生血，所以用茯苓、白朮、澤瀉來利濕。保持適當的乾濕度，脾胃的功能正常，血液自然就能產生，疼痛自然就會停止。