《女科要旨》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 胎前
余歸已六個月矣，閱其方大為一駭！嘆曰：補骨脂《本草》載其墜胎，又合鹿角膠、杜仲之溫，芎藭之行以助之，竟能如此之效！設余在家，勢必力爭，又以黃芩、白朮墜之矣！此後凡遇胎漏欲墜之症，不敢專主涼血；而半產應期而墜者，專主大衰論治。扁鵲謂：命門為男子藏精、女子系胞之所，胎孕繫於命門，命門之火，即是元氣，以此養胎，故有日長之勢。譬如果實，生於春而結於夏；若春夏忽作非時之寒氣涼風，則果實亦因之以黃隕矣。
惟用大補大溫之劑，令子宮常得暖氣，則胎自日長而有成。若非慣患半產，不必小題大做。凡得胎後，預服扶胎之藥，以防漏墜，只用平補之法，余新定所以載丸，最驗。
門人問曰：夫子前刻《三字經》，引徐忠可謂：《金匱》妊娠篇凡十方，而丸散居七，湯居三，蓋以湯者蕩也，妊娠當以安胎為主，則攻補皆宜緩，不宜峻故也。但十方間有未錄音，未知其故？
曰：古人識見百倍於今人，凡未悉其所以然之妙者，恐針鋒不能相對，貽誤後人，故姑闕之。且當歸散、白朮散二方，余亦罕用也。
門人問曰：海藏以四物等分，隨所患之症，加入二味，名六合湯，驅病而無損於胎，且亦簡便可從，夫子何不全錄之以為法乎？
曰：四物湯為婦科之總方，海藏取之以護胎，胎得所護，則寒、熱、攻、補之峻劑，俱在胎外，以除病而胎元則晏然，不知此法甚巧而可從。但傷寒宜按六經而加之，雜病宜取按各病之主藥而加之，難以預定為何藥。
且海藏表實方加麻黃、細辛，尚無大誤；而表虛方加防風、蒼朮，則失之遠矣！何不云一合麻黃湯，一合桂枝湯之為得乎！吾更推其意而論正之：子滿者，孕婦忽見通身腫滿，是胎中挾水，水與血相搏，前方加白朮、陳皮、茯苓、澤瀉。子氣者，病在氣而不在水，氣滯而足面腫、喘悶煩食，甚則腳指出黃水，前方去地黃，加香附、紫蘇、陳皮、天仙藤、炙甘草，《金匱》葵子茯苓散慎勿輕用。
子懸者，何柏齋謂為濁氣舉胎上湊也；胎熱氣逆、心胃脹滿，前方去地黃，加紫蘇、陳皮、大腹皮、人參、甘草、生薑。子煩者，心中懊憹、口燥心煩，前方加麥冬、知母、竹葉、人參、甘草。子淋者，孕婦小便澀少，乃肺燥而天氣不降，前方加天門冬以清之；腎燥而地氣不升，前方加細辛以潤之；佐木通、茯苓以通其便，人參、甘草以補其虛，即《本草》安榮散之義。而《金匱》云：妊娠，小便難，飲食如故，以當歸貝母苦參丸主之。
大意以肺之治節，行於膀胱，則熱邪之氣除，而淋瀝自止。而轉胞症，又與子淋便難二症分別，或因稟受弱者，或因憂鬱傷脾者，或因性急傷肝者，或因忍小便所致者。大抵胎下而壓胞，胞系了戾不通，其狀小腹急痛、不得小便、甚者至死，必令胎能舉起，懸在中央，胞系得疏，水道自行。前方加參、朮、陳、半、升麻、生薑，空心服之，或服藥後以手探吐，吐後又服之。
白話文：
我回到家已經六個月了，看了你開的藥方，真是大吃一驚！感嘆說：補骨脂在《本草》中記載是會導致墮胎的，你又加上鹿角膠、杜仲這種溫補的藥材，還有川芎這種活血的藥材來幫助它，竟然還能有這樣好的效果！如果我在家，一定會極力阻止，還會用黃芩、白朮這種能墜胎的藥來對抗它！從此以後，凡是遇到有先兆流產跡象的，我不敢只用涼血的藥；而那些到了預產期卻流產的，我會著重從體虛的角度來治療。扁鵲說過：命門是男子儲藏精氣，女子聯繫胞胎的地方，懷孕與命門有關，命門的火就是元氣，用它來養胎，所以胎兒才會一天天長大。就像果實一樣，春天生長，夏天結果；如果春夏之際突然出現不合時節的寒冷氣流，果實也會因此而枯黃凋落。
所以要用大補大溫的藥材，讓子宮經常得到溫暖，胎兒自然就會一天天長大而順利出生。如果不是經常流產的人，也不必過於緊張。凡是懷孕之後，預先服用一些有安胎作用的藥，來防止流產，只需要用平和的補養方法就可以了。我新擬定的安胎丸效果最好。
學生問道：老師您之前所寫的《三字經》中，引用徐忠可的話說：《金匱要略》妊娠篇總共有十個方子，其中丸劑、散劑佔了七個，湯劑佔了三個，這是因為湯劑的藥性比較猛烈，懷孕期間應該以安胎為主，所以攻邪或補益都應該緩慢，不宜過於峻猛。但是這十個方子之間有些沒有註明出處，不知道是什麼原因？
老師回答說：古人的見識比現在的人高明百倍，凡是不清楚其中奧妙的，恐怕會因為理解不夠透徹而導致用藥錯誤，誤導後人，所以暫時空缺。而且當歸散、白朮散這兩個方子，我也很少用。
學生問道：海藏把四物湯中的藥材等份量使用，然後根據所患的疾病，加入兩味藥，稱為六合湯，這樣既能治療疾病，又不會損害胎兒，而且方便使用，老師為什麼不全部收錄來作為治療方法呢？
老師回答說：四物湯是婦科的總方，海藏用它來保護胎兒，胎兒得到保護，那麼寒、熱、攻、補這些峻猛的藥就可以在胎外發揮作用，從而去除疾病，而胎兒則安然無恙。這種方法非常巧妙而且可行。但是傷寒要按照六經辨證來加藥，雜病要根據各種疾病的主藥來加藥，很難預先確定加什麼藥。
而且海藏在表實證的方子中加入麻黃、細辛，還沒有太大的錯誤；但是表虛證的方子中加入防風、蒼朮，就錯得很遠了！為什麼不直接說成一合麻黃湯，一合桂枝湯，這樣更恰當呢！我還要深入探討一下，糾正它的錯誤：子滿，是指孕婦突然出現全身腫脹，這是胎兒內夾帶水濕，水與血相搏而造成的，可以在原方的基礎上加入白朮、陳皮、茯苓、澤瀉。子氣，是病在氣而不在水，因為氣滯而導致腳面腫脹、喘氣、心煩、食慾不振，嚴重的話腳趾會流出黃水，可以在原方中去掉地黃，加入香附、紫蘇、陳皮、天仙藤、炙甘草。《金匱要略》中的葵子茯苓散要謹慎使用，不能輕易用它。
子懸，何柏齋認為是濁氣向上衝擊胎兒造成的；如果胎熱氣逆、心胃脹滿，可以在原方中去掉地黃，加入紫蘇、陳皮、大腹皮、人參、甘草、生薑。子煩，是指孕婦心中煩躁不安、口乾心煩，可以在原方中加入麥冬、知母、竹葉、人參、甘草。子淋，是指孕婦小便不順暢，排尿量少，這是因為肺燥而導致天氣不降，可以在原方中加入天門冬來清肺；腎燥而導致地氣不升，可以在原方中加入細辛來潤腎；再佐以木通、茯苓來通利小便，人參、甘草來補益虛弱，這就符合《本草》中安榮散的意義。《金匱要略》說：懷孕期間，小便困難，但是飲食如常，可以用當歸貝母苦參丸來治療。
總的來說，肺的治節功能可以作用於膀胱，那麼熱邪之氣就會被清除，小便淋漓不暢的情況自然就會停止。而轉胞症，又要與子淋、小便困難這兩個病症區分開來，轉胞症的發生可能是因為先天稟賦不足、或者因為憂鬱傷脾、或者因為性情急躁傷肝、或者因為經常忍著不上廁所所導致的。大體上是因為胎兒下墜而壓迫膀胱，導致膀胱的通道堵塞不通，症狀是小腹急痛、不能小便、嚴重的話會導致死亡，一定要讓胎兒能抬升起來，懸在中間，膀胱的通道才能疏通，小便才能正常排出。可以在原方中加入人參、白朮、陳皮、半夏、升麻、生薑，空腹服用，或者在服藥後用手探入喉嚨催吐，吐完後再服藥。