《女科要旨》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 胎前
小腹兩旁名為少腹，乃厥陰肝臟、胞中血海之所居也。今云小腹如扇者，實指子臟虛寒，不能司閉藏之令，故陰中寒氣，習習如扇也。附子湯方，《金匱》闕之，其為《傷寒論·少陰篇》之附子湯無疑。《張氏醫通》云：世人皆以附子為墮胎百藥長，仲景獨以為安胎之聖藥，若非神而明之，莫敢輕試也。
門人問曰：妊娠二三月，心煩、惡食、嘔吐等症，醫名「惡阻」；得胎後，腹常痛，醫名「胞阻」。但「惡阻」症《金匱》無其名，而「胞阻」則有之。但「阻」者，阻隔之義，隔者宜通，保胎豈得用通之法乎？不然何以謂之「阻」乎？
曰：《金匱》雖無惡阻之名，而第一節云「其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之」。一本「渴」字作「嘔」字，注家謂為「惡阻」，《產寶》謂為「子病」是也。嘔吐不止者，《金匱》用半夏人參丸，主胃有寒飲。若胃熱上行而嘔吐，《千金》於此方，以生薑易乾薑，加茯苓、麥冬，重加鮮竹茹，作湯甚效。方中取半夏味辛降逆，辛則性烈，以直通其阻隔。
樓全善、薛立齋皆謂為治惡阻之良方。高鼓峰謂與參、術同用，不獨於胎無礙，而且大有健脾、安胎之功。余每用六君子湯輒效。至於胞阻，《金匱》則與漏下、（俗名漱經。）半產、（四五月墮胎，謂之半產。）半產後下血不絕、（傷其血海。）妊娠因症而下血（《金匱》用桂枝茯苓丸下其症而安其胎。
）合而並論。蓋以胞阻與各症，皆為衝任二脈之所司，病異而源同也。且夫妊娠之胎氣，原由陽精內成與陰血外養之者也。今陰血之自結，與胎阻隔而不相和，陰結陰位，所以腹中作痛。書云：「通則不痛」。通之即所以安之，惟膠艾湯絲絲入扣。且胞阻所云與漏下等症，皆陰陽失於抱負、坤土失於隄防所致。
《金匱》制此方以統治各病，微乎！微乎！方中芎、歸宜通其陽血，芍、地宜通其陰血，又得阿膠血肉之品，同類相從以養之，皆令陰陽之抱負也。甘草緩中解急，又得艾葉溫暖子宮，補火而生土者以助之，皆令坤土之隄防也。故為調經、止漏、安胎、養血之良方。
又問：《金匱》云：婦人「腹中㽲痛，當歸芍藥散主之」，亦是胞阻與否？
曰：㽲痛者，微痛而綿綿也。乃脾虛反受水凌，郁欲求伸而不得，故綿綿作痛，宜當歸芍藥散兼滲其濕，與胞阻之治不同。
門人問曰：《金匱》云：婦人妊娠，宜當歸散主之，此以涼補為安胎法也。又云：「妊娠養胎，白朮散主之」，此以溫補為安胎法也。今皆宗丹溪「黃芩、白朮為安胎之聖藥」之說，是白朮散用蜀椒之法可以永廢矣。夫子以為何如？
曰：二方皆主白朮，謂白朮為安胎之聖藥則可；又合黃芩以並言，則未免為一偏之言耳。凡瘦人多火，火盛則耗血而傷胎，宜用當歸散。肥白人外盛內虛，虛則生寒，而胎不長，宜用白朮散。余內子每得胎三月必墜，遵丹溪法，用藥連墜五次。後余赴省應試，內子胎適三個月，漏紅欲墜，先慈延族伯字延義，以四物湯加鹿角膠、補骨脂、杜仲、續斷各二錢，一服而安。令每旬一次。
白話文：
小腹兩側稱為少腹，是肝臟和子宮血海所在的位置。現在說小腹像扇子一樣，實際上是指子宮虛寒，無法好好閉藏，所以陰寒之氣在子宮內像扇風一樣。附子湯這個方子，《金匱要略》中沒有，應該是《傷寒論》少陰篇裡的附子湯。張氏醫通說：世人都把附子看作是墮胎的藥，但張仲景卻認為它是安胎的良藥，如果不是真正了解它的藥性，是不敢輕易使用的。
學生問：懷孕二三個月時，出現心煩、噁心、嘔吐等症狀，醫生稱之為「惡阻」；懷孕後，腹部經常疼痛，醫生稱之為「胞阻」。「惡阻」這個病名在《金匱要略》中沒有，而「胞阻」則有記載。「阻」的意思是阻礙、隔絕，應該疏通，但保胎怎麼可以用疏通的方法呢？不然為什麼要叫「阻」呢？
老師說：《金匱要略》雖然沒有「惡阻」這個病名，但第一節就說「這個人覺得渴，吃不下東西，沒有寒熱，這就是懷孕了，用桂枝湯來治療」。有一本書把「渴」字寫成「嘔」字，注家認為這是「惡阻」，《產寶》說是「子病」，都是一樣的意思。如果嘔吐不止，《金匱要略》會用半夏人參丸，主要是因為胃裡有寒飲。如果是胃熱上湧而嘔吐，《千金方》在這基礎上，會把乾薑換成生薑，加上茯苓、麥冬，再大量加入鮮竹茹，煮湯服用，效果很好。方子中用半夏的辛味來降逆，辛味藥性猛烈，可以直接疏通阻隔。
樓全善、薛立齋都認為這是治療惡阻的良方。高鼓峰認為和人參、白朮一起用，不僅對胎兒沒有妨礙，而且有健脾、安胎的功效。我每次用六君子湯，效果都很好。至於胞阻，《金匱要略》把它和漏下（俗稱漱經）、半產（四五個月墮胎，稱為半產）、半產後下血不止（傷到血海）以及懷孕時因為其他疾病而下血等情況放在一起討論。這是因為胞阻和這些症狀，都是由衝脈和任脈所主管，病症雖然不同，但根源是一樣的。懷孕的胎氣，原本是由男性的精氣和女性的陰血共同孕育的。現在陰血自己凝結，和胎兒之間產生阻隔，陰氣凝聚在陰位，所以腹部會疼痛。古書上說：「通則不痛」，疏通了就能安胎，只有膠艾湯才能細緻入微地解決這些問題。而且胞阻和漏下等症狀，都是因為陰陽失衡，以及脾土的固攝功能失常所導致。《金匱要略》制訂這個方子來治療這些病症，真是太精妙了！方子中川芎、當歸能疏通陽血，芍藥、地黃能疏通陰血，再加上阿膠這種血肉之品，同類相應來滋養，都是為了調和陰陽。甘草能緩和藥性，也能解急，再加上艾葉來溫暖子宮，補火生土，都是為了加強脾土的固攝功能。所以說膠艾湯是調經、止漏、安胎、養血的良方。
學生又問：《金匱要略》說：婦女「腹部隱隱作痛，用當歸芍藥散來治療」，這也是胞阻嗎？
老師說：隱隱作痛，是輕微而持續的疼痛。這是因為脾虛導致水濕侵犯，鬱結而無法伸展，所以才會持續疼痛，應該用當歸芍藥散來滲濕，和治療胞阻的方法不同。
學生問：《金匱要略》說：婦女懷孕，應該用當歸散來治療，這是用涼性的藥來安胎。又說「懷孕養胎，用白朮散來治療」，這是用溫性的藥來安胎。現在大家都尊崇朱丹溪「黃芩、白朮是安胎的聖藥」的說法，那白朮散中用蜀椒的方法可以永遠廢棄了嗎？老師認為如何？
老師說：這兩個方子都用到了白朮，說白朮是安胎的聖藥可以；但是把它和黃芩並列在一起說，就有些片面了。體型瘦弱的人多火氣，火氣旺盛會耗損陰血，傷害胎兒，應該用當歸散。肥胖的人外表看起來很強壯，但體內虛弱，虛弱會產生寒氣，導致胎兒發育不良，應該用白朮散。我的妻子每次懷孕三個月必定流產，按照朱丹溪的方法用藥，連續流產了五次。後來我去省城應試，妻子懷孕剛好三個月，出現出血的現象，眼看就要流產了，我的長輩請來一位名叫延義的族伯，用四物湯加上鹿角膠、補骨脂、杜仲、續斷各二錢，服用一劑就穩住了胎，並囑咐每十天服用一次。