《女科要旨》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 胎前
《內經》云：陰搏陽別，謂之有子。言陰尺脈旺與陽寸迥別。《難經》云：按之不絕者，有孕也。亦言按陰尺而不絕也。今云陰脈小弱，何以與前聖後賢相反至此？而不知妊娠之初，月水乍聚，一月為腜，二月為胚，三月為胎。今在六十日之內，其胎尚在將成未成之間，下焦之血運於中焦，而護腜胚，則下焦轉虛，所以見小弱之脈；過此胎成，則漸見陰搏與按之不絕之脈矣。其云「醫治逆者」四句。
言妊娠只有六十日，以三月成胎之數計之，卻少了一個月，其形不過為一團結聚之血，豈容藥之稍誤？若誤藥而加吐下，則禍不旋踵矣！「絕之」者，明告其故，更以《周易》勿藥之說導之也。其用桂枝湯奈何？蓋以身有病而脈無故，又非寒熱邪氣。凡一切溫涼補瀉之劑，皆未盡善；惟有桂枝湯一方，調和陰陽之為得也。
門人問曰：巢元方謂妊娠一月名始形，足厥陰脈養之。二月名始膏，足少陽脈養之。三月始胎，手心主脈以養之；當此時，血不流行，形象始化。四月始受水精以成血脈，手少陽脈養之。五月始受火精以成氣，足太陰脈養之。六月始受金精以成筋，足陽明脈養之。七月始受木精以成骨，手太陰脈養之。
八月始受土精以成膚革，手陽明脈養之。九月始受石精以成毛髮，足少陰脈養之。十月五臟六腑，關節人形皆備。陳良甫宗其說，以五行分配四時。徐之才以十月分配某月見某症則用某藥。各家之說，當從否乎？
曰：十月分經養胎之說，創自隋之巢氏，張子和既斥其謬矣。須知婦人自受胎以後，十二經氣血俱翕聚以養胎元，豈有某經養某月胎之理？又豈有限於某月必見某症、必用某方施治之理？齊東野人之語，吾輩切勿述之以汙口。
門人問曰：時醫相傳口訣，謂胎前無寒，吾鄉女科俱宗此說，然其說與丹溪輩吻合者多，而求之《金匱》則大不然矣。《金匱》云：婦人懷孕六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也。當以附子湯溫其臟。仲景安胎用附子湯，大有取義。今人置而勿用，豈古法不堪為今用歟？
曰：醫之所貴者，力學之外，得明師益友。日舉其所治之症與聖經之異同，合而講論，始知其妙。其云婦人懷孕六七月，其六七月之前，身無大病可知也。今診其脈弦，弦為陰象；其身發熱，熱為陽浮；其胎愈脹，脹為虛寒。何以謂之曰「愈」？「愈」者，「更加」之意也。
吾於此一字，而知此婦人本臟素屬虛寒者，常有微脹，今因病而增脹，故曰「愈」也。且可因此一字而定其脈。弦為陰盛於內，發熱為陽格於外也。且人之一身，以背與腹分其陰陽也。背為陽，而頭項該括其中；腹為陰，而大小腹該括其中。今痛而惡寒，不在陽部之背與頭項，而在陰部之腹大腹，在臍上之中脘、下脘，乃太陰坤土、陽明中土所屬也。小腹在於臍下，乃少陰水臟、膀胱水腑之所屬也。
白話文：
《內經》說：「陰脈搏動明顯，與陽脈區別開來，這就表示懷孕了。」意思是陰脈（尺脈）強盛，與陽脈（寸脈）明顯不同。《難經》也說：「按壓陰脈感覺脈搏持續不斷，就表示懷孕了。」也是指按壓陰尺脈時，脈搏沒有間斷。現在卻說陰脈微弱，這與古代聖賢所說的相反，怎麼會差異這麼大呢？這是因為，要知道懷孕初期，月經才剛停止，一個月時稱為「腜」，兩個月稱為「胚」，三個月才稱為「胎」。在懷孕六十天之內，胎兒還在將成未成的階段，下焦的血液會運行到中焦，保護腜和胚胎，這樣一來，下焦反而會變得虛弱，所以會出現陰脈微弱的現象；過了這段時間，胎兒成形後，就會慢慢出現陰脈搏動明顯、按壓不絕的脈象了。至於說的「治療逆症」那四句話。
是說懷孕只有六十天，如果按照三個月胎兒成形來計算，就少了一個月。這個時候的胎兒只不過是一團凝聚的血，怎麼能容許用藥稍有差錯呢？如果誤用藥物導致嘔吐或腹瀉，那麼災禍很快就會降臨！「絕之」的意思是明確告訴大家原因，並且引用《周易》中「不用藥」的說法來引導大家。那麼，為什麼要用桂枝湯呢？因為患者身體有病，但脈象卻沒有異常，又不是寒邪或熱邪引起的。所有溫補、涼瀉的藥劑，都不能完全奏效；只有桂枝湯這個方子，能夠調和陰陽，取得療效。
學生問道：巢元方認為懷孕一個月叫做「始形」，由足厥陰脈養育；二個月叫做「始膏」，由足少陽脈養育；三個月叫做「始胎」，由手心主脈養育。在這個時候，血液不流通，胎兒的形象才開始形成。四個月開始接受水精，形成血脈，由手少陽脈養育；五個月開始接受火精，形成氣，由足太陰脈養育；六個月開始接受金精，形成筋，由足陽明脈養育；七個月開始接受木精，形成骨，由手太陰脈養育；
八個月開始接受土精，形成皮膚，由手陽明脈養育；九個月開始接受石精，形成毛髮，由足少陰脈養育；十個月五臟六腑、關節以及人形都具備了。陳良甫認同他的說法，用五行來分配四時。徐之才用十個月來分配，說某個月出現某種症狀就用某種藥。各家的說法，應該採信嗎？
我說：用十個月來分經養胎的說法，是隋朝的巢元方首創的，張子和早就批評過這個說法是錯誤的。要知道婦女從懷孕開始，全身十二經的氣血都集中起來養育胎兒，哪有說某個經脈養育某個月的胎兒的道理？又怎麼會有說某個月一定會出現某種症狀、一定用某種藥物來治療的道理呢？這都是些無知之人的說法，我們不要再提了，以免玷污了我們的嘴。
學生問道：現在的醫生們都流傳著一種說法，說懷孕前期沒有寒證，我們這裡的婦科醫生都遵循這個說法，而且這個說法和丹溪等人的觀點很一致，但是如果去研究《金匱要略》，就會發現這說法大錯特錯。《金匱要略》說：婦女懷孕六七個月，脈象呈現弦脈，身體發熱，胎兒越來越大，腹痛而且怕冷，小腹脹得像扇子一樣。會這樣的原因，是因為子宮開張了。應該用附子湯來溫暖她的內臟。張仲景用附子湯來安胎，有很深的道理。現在的人卻把它丟在一旁不用，難道古代的方法不適合現在用了嗎？
我說：醫生最可貴的是，除了要努力學習之外，還要得到良師益友。每天拿出自己所治療的病例，與醫學經典中記載的異同之處，一起討論，才能明白其中的奧妙。書中說婦女懷孕六七個月，可以知道她在六七個月之前，身體沒有什麼大病。現在診斷她的脈象是弦脈，弦脈屬陰；她身體發熱，熱屬陽氣浮越；她的胎兒越來越脹大，脹大是虛寒的表現。為什麼說「愈」呢？「愈」是「更加」的意思。
我從這個「愈」字，就知道這位婦女的體質本來就屬於虛寒，常常會有輕微的腹脹，現在因為生病而腹脹更加嚴重，所以說「愈」。而且可以根據這個「愈」字，判斷她的脈象。弦脈是陰氣在內過盛，發熱是陽氣被阻隔在外的表現。而且人的一身，以背部和腹部分為陰陽。背部為陽，頭和頸也包括在內；腹部為陰，包括大腹和小腹。現在她疼痛而且怕冷，不在陽部的背部和頭頸，而是在陰部的腹部，包括肚臍上部的中脘、下脘，這些屬於太陰坤土、陽明中土的範疇。小腹在肚臍下方，屬於少陰水臟和膀胱水腑的範疇。