《女科要旨》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 附：婦人陰挺論
陰挺證，坊刻《外科》論之頗詳，大抵不外濕熱下注為病。薛立齋以補中益氣湯、加味逍遙散、六味地黃丸、知柏八味丸為主，以當歸蘆薈丸、龍膽瀉肝湯之類為輔，可謂高人一著，而治之無一效，何也？蓋為前人濕熱二字誤之也。余在籍時，醫道頗許可於人，治療三十七載，閱歷不為不多，而陰挺症久未一見，意者古人用心周到，不過所聞而備其病名乎？迨至辛酉，以縣令髮直候補。公餘之頃，時亦兼理斯道，方知直隸婦女，十中患此病者約有三、四。
甚者突出一二寸及三四寸，大如指，或大如拳，其形如蛇、如瓜、如香菌、如蝦蟆不一；或出血水不斷，或乾枯不潤，或痛癢，或頑麻者，以致經水漸閉、面黃少食、羸瘦、咳嗽、吐血而寒熱往來、自汗盜汗，病成勞傷而死。輕者但覺陰中滯礙，而無其形，或有形亦不甚顯，無甚痛害。
若經水勻適，尚能生育，時醫名之曰𤺏，又名吃血勞。所用之藥，均無一效；或用刀割，一時稍愈，旋且更甚。余常按前人之法而治之，亦未見效。未知何故？余讀《內經》、《金匱》、《千金》等書，及各家秘藏等本，尋其言外之旨，而參以所見所聞，頗有所悟。因知此症，南人不患，即偶有之，治亦易愈；北人亦常患，治皆罔效，自有其故。
蓋以南人之陰挺，由於病變，書有其方，按法多效；北人之陰挺，由於氣習，病象雖同，而病源則異，所以弗效。其云：氣習奈何？北俗日坐濕地，夜臥土坑，寒濕漸積，固不待言。
男子勞動而散泄，婦人則靜而常佚，至春夏以及長夏，濕得暑氣之蒸上騰，有如蒸飯、婦人值經水之適來，血海空虛，虛則善受，且終日坐於濕地，而勤女紅，土得人氣而漸干，濕隨入氣而內入，即《金匱》胞門傷寒之義。更有甚者，長夏乾土，得雨之後，則土中之蟲無不蠕動，一聞血腥之氣，蟲頭上仰，噓吸其氣。蟲為陰類，血為陰汁，以陰從陰，毒氣並之，即為陰挺之病根。
推而言之，即不坐濕地，凡婦人不用便桶，蹲於廁中而便溺，廁中為汙穢幽隱之處，更多濕蟲之潛伏，其毒氣皆能隨其腥血之氣而上乘之也。余家山中，每見小兒坐於濕地，多患陰莖腫脹，或作痛癢，俗謂蚯蚓吹也。治者揭開鴨嘴含之，以鴨喜食蚓也。或以花椒白礬湯洗之，以椒能勝寒，礬能除濕也。
知此而陰挺之病根，更瞭如指掌矣。醫者不察其由，止按成方以施治，無怪病日增劇。更有一種漁利之徒，以下水消腫攻毒之峻藥，為丸內服；又以蟾酥、硼砂、芒硝、麝香、雄黃、冰片、阿魏、白砒之類外敷，為害更烈，余所以不忍默然而坐視也。
余於此治之，初患者以五苓散料，加蜀椒、黃柏、小茴、附子、沙參、川芎、紅花之類，蜜丸，每服四錢，一日兩服；外以花椒、苦參、蒼朮，槐花煎湯，入芒硝熏洗；又以飛礬六兩，銅綠四錢，五味子、雄黃各五錢，桃仁一兩，共為細末，煉蜜為丸，每重四錢，雄黃為衣，納入陰中，奇效。或久而成勞，經水不利，以溫經湯、腎氣丸主之。
而龜板、鱉甲、蒺藜之類，隨症出入加減，亦有愈者，筆楮難盡。惟於《金匱·婦人雜病》，及全部中屬詞此事，得其一言一字，以啟悟機，斷無不治之證矣。
白話文：
翻譯內容：
關於婦女陰挺的病症，市面上流傳的《外科》書籍已經講得很詳細了，大致上認為是濕熱往下流注引起的疾病。薛立齋先生主要使用補中益氣湯、加味逍遙散、六味地黃丸、知柏八味丸等方劑，再輔以當歸蘆薈丸、龍膽瀉肝湯等藥物來治療，可以說是很厲害的見解了，但實際上卻沒有任何效果，這是為什麼呢？原因是因為前人被「濕熱」這兩個字給誤導了。
我以前在家鄉當醫生時，醫術還算受人肯定，行醫三十七年，看過的病例也不算少，但卻從來沒有見過陰挺的病例，我當時猜想可能是古人研究得很仔細，只是把聽說過的病名記錄下來而已吧？直到辛酉年，我擔任縣令的候補官職。公務之餘，我也兼顧行醫，這才發現直隸地區的婦女，十個人裡面大約有三、四個患有這種病。
嚴重的陰挺會突出陰道口一兩寸，甚至三四寸，有的像手指一樣粗，有的像拳頭一樣大，形狀也各不相同，有的像蛇，有的像瓜，有的像香菇，有的像癩蛤蟆；有的會流出水狀的液體，有的乾枯不滋潤，有的會感到疼痛或發癢，有的會麻木，因此導致月經逐漸停止、臉色發黃、食慾不振、身體消瘦、咳嗽、吐血，出現忽冷忽熱、自汗盜汗等症狀，最後變成勞傷而死。症狀輕微的，只會感覺陰道內有異物阻礙，沒有明顯的突出物，或者即使有，也不太明顯，沒有什麼疼痛的感覺。
如果月經正常，還能夠生育，當時的醫生稱之為「㿗」病，又叫做「吃血勞」。所用的藥物都沒有效果；有的用刀割除，雖然暫時好轉，但很快就會復發，甚至更加嚴重。我曾經按照前人的方法治療，也沒有看到效果。不知道是什麼原因。後來我仔細研讀《內經》、《金匱》、《千金》等醫學書籍，以及各家的秘傳醫書，仔細思考書中的隱含之意，並結合我所見所聞，才有所領悟。我因此得知，這種疾病南方人很少患病，即使有，也比較容易治癒；而北方人卻經常患病，而且很難治好，自有其中的原因。
南方人的陰挺，是由於疾病引起的，書上記載有相關的方子，按方治療大多有效；而北方人的陰挺，是由於生活習慣引起的，雖然病症表現相同，但病因卻不同，所以治療效果不佳。那麼，是什麼生活習慣呢？北方人習慣白天坐在潮濕的地上，晚上睡在土炕上，寒濕之氣逐漸累積，這是不用多說的。
男子因為勞動而能使體內的氣散發出去，而婦女則比較靜止，經常安逸。到了春夏及長夏時節，濕氣受到暑氣的蒸騰而上升，就像蒸飯一樣；婦女正值月經來潮，血海空虛，虛弱時就容易受到邪氣侵襲。再加上整天坐在潮濕的地上，勤做女紅，泥土吸收人氣而逐漸乾燥，濕氣就會隨著氣進入體內，這就是《金匱》中所謂的「胞門傷寒」的意思。更嚴重的是，長夏時節乾燥的土地，在下雨之後，土中的蟲子都會蠕動，一聞到血腥的氣味，蟲子就會抬頭吸食。蟲子屬陰，血是陰液，以陰從陰，毒氣會隨之進入體內，這就是陰挺的病根所在。
推廣來說，即使不坐在潮濕的地上，凡是婦女不用便桶，蹲在廁所裡大小便，廁所是污穢陰暗的地方，有很多濕蟲潛伏，它們的毒氣都會隨著腥血之氣而侵入體內。我住在山區，經常看到小孩子坐在潮濕的地上，很多都會陰莖腫脹，或者疼痛發癢，俗稱「蚯蚓吹」。治療方法是撥開鴨子的嘴，讓鴨子含住患處，因為鴨子喜歡吃蚯蚓；或者用花椒白礬湯清洗患處，因為花椒能驅寒，白礬能除濕。
了解這些之後，陰挺的病根就更加清楚了。醫生如果不了解病因，只是按照現成的藥方來治療，難怪病情會日益加重。更有一種為了牟利的醫生，使用瀉下消腫、攻毒的峻烈藥物，做成藥丸內服；又使用蟾酥、硼砂、芒硝、麝香、雄黃、冰片、阿魏、白砒之類的外敷藥物，危害更大。這就是我不能沉默不語的原因。
我治療這個病的方法是，剛開始患病的，使用五苓散的藥材，再加入蜀椒、黃柏、小茴、附子、沙參、川芎、紅花等藥材，製成蜜丸，每次服用四錢，一天服用兩次；外用花椒、苦參、蒼朮、槐花煎湯，加入芒硝熏洗；另外，再用飛礬六兩、銅綠四錢、五味子和雄黃各五錢、桃仁一兩，共研成細末，用蜂蜜煉製成丸，每丸重四錢，用雄黃裹在外層，塞入陰道內，效果非常好。如果病情拖久變成勞傷，月經不順，則以溫經湯、腎氣丸為主方。
再根據病情，加入龜板、鱉甲、蒺藜等藥材，也有治癒的。其中的細節很難用文字完全寫清楚。只要從《金匱》的「婦人雜病」篇，以及其他書籍中找到相關的描述，就能啟發思路，理解病機，沒有治不好的疾病。