《女科要旨》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 胎前
門人問曰：《金匱》妊娠一門，夫子之注甚詳，恐難為淺學道也。此外，還有簡易之法，賢愚可共曉否？
曰：夫道一而已矣，淺者自見其淺，深者自見其深也。《金匱》本於《靈》、《素》，後之高明者，得《金匱》之一知半解，敷衍成篇。如今之舉業家，取五經四書題目，作臭腐時文，文無定體，惟不失立言之語氣，而合時文之法度，斯得矣！茲且從俗而言時法。王海藏云：胎前氣血和平，則百病不生。
若氣旺而熱，熱則耗氣血而胎不安，當清熱養血為主。若起居飲食調攝得宜，絕嗜欲，安養胎氣，雖感別症，總以安胎為主。又云：安胎之法有二：如母病以致動胎者，但療母則胎自安；或胎氣不固，或有觸動以致母病者，宜安胎則母自愈。汪石山云：凡胎前總以養血健脾、清熱疏氣為主，吾鄉稱為女科之最上者，父子相傳，不外此說。而更深一步者，趙養葵云：胎莖之繫於脾，猶鍾之繫於梁也。
若棟柱不固，棟梁亦撓；必使腎中和暖，然後胎有生氣，日長而無隕墜之虞；何必定以黃芩、白朮哉！乃此四節，平易近人，行道人不可不俯而相就，毋取驚俗為也。
門人問曰：夫子引王海藏云：熱則耗氣血而胎不安。而朱丹溪謂胎前當清熱養血為主，以白朮、黃芩為安胎之聖藥。立論相同，而《金匱》治妊娠，開章即以桂枝湯為首方，且有大熱之附子湯，溫補之膠艾湯，不啻南轅北轍之異！究竟從仲景乎？從海藏、丹溪乎？
曰：海藏、丹溪之論，原從《金匱》常服之當歸散得來。《金匱》之附子湯、膠艾湯，又與其本篇養胎之白朮散同義，須審婦人平日之體氣偏陰偏陽，豐厚羸瘦；致病之因寒因熱；病形之多寒多熱；病情之喜寒喜熱；又合之於脈而治之，不可執一也。
門人問曰：《金匱》論妊娠，開章以桂枝湯居其首，其原文云：「婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之」。「於法六十日當有此症，設有醫治逆者，卻一月加吐下者，則絕之」。各家所注，非失之淺則失之鑿，請一一明之，以為一隅之舉。
曰：《金匱》云「婦人得平脈」者，言經水不行，不可為無病之人，而平脈乃為無病之脈，診見此脈有喜出望外之意，故曰「得」也。其云「陰脈小弱」者，以陰脈屬下焦尺部，視上、中二部之脈，不過小弱；小弱則非等於澀，為血滯之病脈，此即《內經》所謂婦人有孕，身有病而無邪脈之旨也。
其云「渴，不能食」者，以婦人所食穀味，化為血氣，下為月水；今月水乍聚而欲成胎，則中焦之氣壅塞。中焦者胃也，胃病則懶於納穀，故不能食；胃病則燥氣偏勝，故口乾而渴也。其云「無寒熱」者，症自內起，不關外邪，安有惡寒發熱之象哉？！故以「渴，不能食，無寒熱」七字，為妊娠之確切真語也。且云「於法六十日當有此症」者，特為「陰脈小弱」一句，自明其師古而不泥古之意。
白話文：
學生問：「《金匱要略》中關於妊娠的章節，先生您的註解已經非常詳盡了，但恐怕對於學識淺薄的人來說難以理解。除此之外，還有沒有更簡單的方法，能讓聰明和愚笨的人都能明白的呢？」
先生說：「道理其實只有一個，學識淺薄的人自然會看到淺顯的部分，學識深厚的人自然會看到深奧的部分。《金匱要略》的理論根源於《靈樞》、《素問》，後世聰明的人，只是從《金匱要略》中理解了一些皮毛，就加以發揮，寫成文章。就像現在的應試舉人，拿著五經四書的題目，寫一些空洞無物的文章，文章沒有固定的格式，只要不偏離立論的基本語氣，符合時文的規範就可以了！現在我還是按照通俗的說法來講講。王海藏說：懷孕前如果氣血平和，就不會生各種疾病。
如果氣盛而有熱，熱就會消耗氣血，導致胎兒不安穩，應該以清熱養血為主。如果日常起居飲食都能適當調理，戒除嗜欲，好好安養胎氣，即使感覺到其他疾病，也應該以安胎為主。他又說：安胎的方法有兩種：如果因為母親生病導致胎兒不安穩，只要治療母親的病，胎兒自然就安穩；如果因為胎氣不穩，或者受到碰撞導致母親生病，應該安胎，母親的病自然就會痊癒。汪石山說：懷孕前總是以養血健脾、清熱疏氣為主，我們家鄉把這個方法看作是婦科的最高法則，父子相傳，都不會超出這個說法。而更深一層的道理，趙養葵說：胎兒的根蒂繫於脾，就像鐘繫於橫梁一樣。
如果房子的樑柱不穩固，橫梁也會彎曲；必須讓腎中的陽氣溫和，胎兒才會充滿生機，才能一天天成長，而不會有墜落的危險；何必一定要用黃芩、白朮呢！以上這四點，平易近人，從事醫道的人不可以不考慮到，不要為了追求驚世駭俗而違背這些原則。」
學生問：「先生您引用王海藏的話說：熱就會消耗氣血，導致胎兒不安穩。而朱丹溪認為懷孕前應該以清熱養血為主，並把白朮、黃芩看作是安胎的聖藥。他們的觀點相同，但是《金匱要略》治療妊娠，開篇就以桂枝湯作為首選方劑，而且還有大熱的附子湯，溫補的膠艾湯，這不是截然不同的嗎？究竟應該聽從張仲景的，還是聽從王海藏、朱丹溪的呢？」
先生說：「海藏、丹溪的理論，其實是從《金匱要略》中經常使用的當歸散得來的。《金匱要略》中的附子湯、膠艾湯，又與本篇中養胎的白朮散意思相同，必須仔細審查婦人平時的體質是偏陰還是偏陽，是肥胖還是瘦弱；導致疾病的原因是寒還是熱；病情的表現是多寒還是多熱；病情喜歡溫暖還是寒涼；再結合脈象來治療，不可以固執於一方。」
學生問：「《金匱要略》論述妊娠，開篇就以桂枝湯為首，原文說：『婦人脈象平和，陰脈稍微虛弱，這個人感覺口渴，吃不下飯，沒有寒熱的症狀，這是懷孕了，應該用桂枝湯治療。按照正常情況，六十天左右應該出現這種症狀，如果醫生錯誤治療，反而用催吐、瀉下的方法，就會導致胎兒流產。』各家的註解，不是太膚淺就是太牽強，請您一一解釋清楚，以便我們能舉一反三。」
先生說：「《金匱要略》說『婦人脈象平和』，意思是說經水停止了，但不能認為她沒有生病，而平和的脈象是沒有病時的脈象，診斷到這種脈象，就好像有意外之喜，所以說『得』。說『陰脈稍微虛弱』，是因為陰脈屬於下焦尺部，相較於上、中部脈象，只是稍微虛弱；稍微虛弱不等於脈象澀，脈象澀是氣血停滯的病脈，這就是《內經》所說的婦人懷孕，身體有病但脈象沒有表現出邪氣的意思。
說『口渴，吃不下飯』，是因為婦人所吃的食物，會化為氣血，下行為月經；現在月經突然凝聚而將要形成胎兒，所以中焦的氣機壅塞。中焦就是胃，胃不好就會懶於納食，所以吃不下飯；胃不好就會燥熱偏盛，所以口乾而渴。說『沒有寒熱』，是因為疾病從身體內部產生，與外來的邪氣沒有關係，怎麼會有怕冷發熱的現象呢？因此用『口渴，吃不下飯，沒有寒熱』這七個字，來作為確診懷孕的準確依據。而且說『按照正常情況，六十天左右應該出現這種症狀』，是特別為了『陰脈稍微虛弱』這一句，表明他師法古人，但又不拘泥於古人的意思。」