《女科要旨》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 金匱方一十九首
上五味，以水一斗，煮取四升，分溫四服，日三服，夜一服。
歌曰：狀如炙臠貼咽中，卻是痰凝氣不通，半夏一升苓四兩，五（兩）姜三（兩厚）樸二（兩）蘇（葉）攻。
（次男元犀）按：方中半夏之降逆，厚朴之順氣，茯苓之化氣，人所盡知也。妙在重用生薑之辛，以開其結；佐以蘇葉之香，以散其鬱；故能治咽中如有炙臠之症。後人變其分兩，治胸腹滿悶嘔逆等症，名為七氣湯，以治七情之病。
上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。亦補脾氣。
歌曰：婦人臟燥欲悲傷，如有神靈太息長，（嘆，欠伸。）小麥一升三兩草，十枚大棗力相當。
魏云：世醫競言滋陰養血，抑知陰盛而津愈枯，陽衰而陰愈燥，此方治燥之大法也。
小青龍湯（歌見《傷寒論》。）
瀉心湯（歌見《傷寒論》。）
上四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。
歌曰：帶下端由瘀血停，（不能如期而至，以致少腹滿痛。）月間再見（既瘀而不行，則前經未暢所行，不及待後月正期而至，故一月再見。）不循經，（經，常也，言不循常期也。）䗪瓜桂芍均相等，調協陰陽守典型。
（次男元犀）按：方中桂枝通陽，芍藥行陰，陰陽和則經之本正矣；土瓜根驅熱行瘀，䗪蟲蠕動逐血，治其本而不遺其末；無一而非先聖之典型。
（長孫心典稟）按：旋覆花鹹溫下氣，新絳和血，蔥葉通陽。此方原治肝氣著滯之病，於此症只示其意，不可泥其方，故前賢疑此方之錯簡。
歌曰：少腹敦形（敦，音對。古器也。《周禮》：「磬以乘血，敦以乘食。」少腹高起之狀相似也。少腹，胞之室也。胞為血海，其滿大為蓄血也。）小水難，（小水難而不渴，亦蓄血也。）水同瘀血兩瀰漫，（結在血室，）大黃四兩遂膠二，頓服瘀行病自安。
（次男元犀）按：方中大黃攻血蓄，甘遂攻水蓄。妙得阿膠，本清濟之水，伏行地中，歷千里而發於古東阿縣之井，此方取其以水行水之義也。《內經》謂：濟水內合於心，用黑驢皮煎造成膠，以黑屬於腎，水能濟火，火熄而血自生。此方取其以補為通之義也，然而甘遂似當減半用之。
抵當湯（歌見《傷寒論》。）師云：婦人經水不利下，此主脈症並實者；否則，當養其衝任之源，不可攻下。
歌曰：經凝成癖閉而堅，白物時流豈偶然？（蓄泄不時，胞宮生濕，濕反生熱，所積之血，轉為溫熱所腐，而白物時時自下。）礬石（用）三分杏一分，納時病去不遷延。
燒礬，驅濕熱，且澀能固脫；佐以杏仁之苦潤，去其乾血；一外納之方，亦兼顧不遺，可知古法之密。
紅蘭花酒
紅蘭花（一兩）
上一味，酒一大升，煮減半，頓服一半，未止再服。
歌曰：六十二風義未詳，腹中刺痛勢徬徨；治風先要行其血，一兩（紅）蘭花酒煮嘗。
張隱菴註解甚詳，不再釋。
當歸芍藥散（方見《胎前》。）
小建中湯（歌見《傷寒論》。方意在扶脾以生血，不全恃四物之類也。）
上（八）味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。
歌曰：小水不通病轉胞，胞由氣主一言包；（胞之內外空虛，有氣充塞、方不遊移，其系自正；氣虛則胞無所主，其系或致反戾，其溺必難矣。）萸薯四兩桂附（一兩），丹澤苓三地八（兩）教。
此方妙在大補腎氣，腎氣足則胞正，胞正則系正，系正則小便不利而利矣。
蛇床子一味，末之，以白粉少許和合相得，如棗大，綿裹納之，自然溫。
狼牙湯
狼牙（三兩）
以水四升，煮取半升，以綿纏箸如繭，浸湯瀝陰中，日四遍。
歌曰：胞寒外候見陰（中）寒，納入蛇床佐粉安，（此溫胞益陽外治之善法，為腎氣丸之佐也。）更有陰（中）瘡䘌爛者，（乃溫熱不潔，而生䘌也。）狼牙三兩洗何難？（除濕熱，殺蟲。如無狼牙草，以狼毒代之。）
膏發煎
豬膏（半斤），亂髮（如雞子大，三枚）
上二味，和膏中煎之，發消藥成，分再服，病從小便出。（《千金》云：太醫校尉史脫家婢，黃病服此，胃中燥糞下，便瘥，神效。）
歌曰：陰吹症起大便堅，古有豬膏八兩傳，亂髮三丸雞子大，發消藥熟始停煎。
門人問曰：婦人雜病繁多，非筆楮所能盡，《傷寒論》、《金匱要略》二書，何一而非婦科之法治乎？然而業此者絕少，通儒未免以集隘未全為議，請於《金匱》外而續補之，何如？
曰：不能續也，不必續也。爾欲續，吾且狥爾續之。各家近道之言可錄者少，今擇數條於下。究竟仁者見之謂之仁，知者見之謂之知，善讀書者自知之，而修園不贅也。
陳良甫曰：婦人衝任二脈，為經脈之海，外循經絡，內榮臟腑。若陰陽和平，則經下依時；如勞傷不能約制，忽然暴下，甚則昏悶。若寸脈微遲，為寒在上焦，則吐血、衄血；尺脈微遲，為寒在下焦，則崩血、便血；法當調補脾胃為主。修園按：理中湯為要藥。李東垣曰：聖人治病，必本四時升降浮沉之理。
經漏不止，是前陰之氣血已下脫；水瀉不止，是後陰之氣血又下陷。後陰者，主有形之物；前陰者，精氣之門戶；前後二陰俱下，是病人周身之氣常行。秋冬之令，主肅殺收藏，人身中陽氣上浮，殺氣上行，則陽生陰長，春夏是也。既病則周身氣血皆不生長，殺氣不升，前雖屬熱，下焦久脫，已化為寒，久沉久降，寒濕大勝，當急救之。瀉寒以熱，除濕以燥，大升大舉，以助生長，補養氣血，不致偏枯。
聖人立治法云：濕氣大勝，以所勝平之，當調和胃氣而滋元氣；如不止，用風藥以勝濕，此是謂也。陳良甫曰：婦人血崩心痛，名曰殺血心痛，由心脾血虛也。若小產去血過多而心痛者，亦虛也。用烏鰂魚骨炒為末，醋湯調下失笑散亦效。武叔卿曰：鹿茸丸治經血過多，其色瘀黑，甚者崩下，呼吸少氣，臍腹冷極，則汗如雨，兩尺脈微細，由衝任虛衰，為風冷客胞中，氣不能固，可灸關元百壯。夫丹溪以紫黑色為熱，此言瘀黑者，乃下焦氣寒，血凝而黑，各有治法。
然女子氣海在上，血海在下，故下焦溫而後氣升血行。如鹿茸以血成形，由氣而長，血隨氣上而成角，故入血分以生升。又以附子、艾葉佐而溫之，以赤石脂、禹餘糧鎮而固之，柏葉清之，歸、地、續斷補之，誠下元虛寒之全方也。不加人參豈無意焉？而灸關元之意可想矣。
武叔卿曰：血虛須兼補氣，譬之血猶水也，氣猶堤也；堤堅則水不橫決，氣固則血不妄行，自然之理也。武叔卿曰。五靈脂散，治血崩不止，不拘多少，炒令煙盡，研末，以當歸酒或童便調下三錢。一名抽刀散，治產後惡血，心腹痛不可忍，其效如神，真急救之良方也。人家不可不備。
並治蛇、蠍、蜈蚣咬，塗傷處立愈。張子和曰：婦人帶下，《聖惠方》與巢氏二家之說皆非也。夫治病當先識經絡，人身大經有十二，奇經有八脈，十二經與八脈，通身往來。經絡共二十道，上下流走環周，晝夜不息。然此十二經，上下周流者，止十九道耳。惟帶脈起少腹季脅之端，乃章門穴也，環周一身，絡腰而過，如束帶之於身。
《難經》云：「帶之為病，溶溶如坐井中」。衝任者，是經脈之海也，循腹脅，夾腦旁，傳流於氣衝，屬於帶脈，絡於督脈。督脈者，起於關元穴。任脈者，女子養胎孕之所。督乃是督領婦人經脈之海也。沖、任、督三脈，同起而異行，一源而三岐，皆絡於帶脈。沖、任、督三脈，皆統於篡戶，循陰器，行庭孔、溺孔上端。
沖、任、督三脈，以帶脈束之，因余經上下往來，遺熱於帶脈之間，客熱抑鬱。熱者血也，血積多日不流，從金之化而為白，乘少腹冤熱，白物滿溢，隨溲而下，綿綿不絕，是為白帶。多不痛，或有痛者，因壅礙而成也。《經》曰：少腹寒熱，溲出白液冤者，屈滯也。病非本經，為他經冤鬱而成，此疾皆從濕熱治之。
遺熱於小腸，從金代而為白，與治痢同法。赤白痢乃邪熱入於大腸，赤白帶是邪熱傳於小腸，故治二症，不可驟用峻熱藥燥之。燥之則內水涸，內水涸則必煩渴，煩渴則小便不利，小便不利則足腫面浮，漸至不起。治法先以導水禹功瀉之，次以淡劑降心火、益腎水、下小溲、利水道則愈矣。
張子和曰：赤白痢者，是邪熱入於大腸，下廣腸，出赤白也。帶下者，傳於小腸，入脬經，下赤白也。據此二症，皆可同以治濕之法治之。方約之曰：帶脈總束諸脈，使不妄行，如人束帶而前垂也。婦人多鬱怒傷肝，肝屬木，脾屬土，肝邪乘脾，則土受傷而有濕；濕生熱，熱則流通，故滑濁之物滲入膀胱，從小便而出。
古人作濕寒，用辛溫藥則非矣！丹溪作濕熱，用苦溫藥為是；不知用苦寒正治也，用辛溫從治也。如濕熱拂鬱於內，腹痛帶下，非辛溫從治，能開散之乎？若少腹不痛，上下赤白帶者，雖有濕熱，而氣不鬱結，用苦寒治之為當也。
吳梅坡治赤白帶下，用自制十六味保元湯，骨碎補、貫眾（去毛）三錢，杜仲、小茴香（鹽水炒）各一錢五分，人參、巴戟各二錢，黃耆、當歸、山藥、獨活、蓮蕊須各一錢，石斛、升麻、茯苓各七分，甘草六分，黃柏八分，桂圓肉二枚。又方用六龍固本丸，山藥、巴戟肉、山茱肉各四兩，川楝子、補骨脂、（青鹽三錢，湯泡。
）人參、蓮肉、黃耆各二兩，小茴香，川芎、木瓜各一兩。張潞玉曰：沖為血海，即是血室。衝脈得熱則迫血下行，男子亦有是症，不獨婦人也。《金匱要略·水氣篇》云：問病有血分水分，何也？師曰：經水前斷，後病水，名曰血水，此病為難治；先病水，後斷經水，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其經自下也。
汪石山曰：凡經先斷而後病水，少陰脈沉而滑，沉則在裡，滑則為實，沉滑相搏，血結胞門，為血分難治。若先病水，而後病經斷，少陽脈牢，少陰脈細，男子小便不利，婦人經水不通；經通則為血，不利則為水，名水分易治。此因脾肺虛冷，不能通調水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不轉。