《幼科証治準繩》~ 集之一·初生門 (3)
集之一·初生門 (3)
1. 五臟補瀉法
〔錢〕凡病先虛或已經下，有合下者，必先實其母，後瀉其子也，假令肺虛而痰實，此可下之證，先當益脾，後方瀉肺也。瀉青丸又名瀉肝丸。錢氏謂肝無補法，故無補肝藥，王海藏以四物湯內加防風、羌活等分，為細末，煉蜜丸，名補肝丸。又以瀉青丸去梔子大黃，名鎮肝丸，治肝虛。
導赤散瀉丙小腸。瀉心湯瀉丁心。安神丸治心虛疳熱、神思恍惚。海藏八物定志丸，補心正藥。益黃散又名補脾散，海藏云：此劑補脾以燥濕。東垣云：治胃中寒濕嘔吐，腹痛瀉利清白之聖藥也。瀉黃散又名瀉脾散，海藏云：瀉脾熱。阿膠散又名補肺散，海藏云：杏仁本瀉肺，非若人參、天門冬、麥門冬之類也。
瀉白散又名瀉肺散，海藏云：治肺熱骨蒸自汗，用此直瀉之。梔子、黃芩亦瀉肺，當以氣血分之。地黃丸即金匱八味丸去桂附，海藏云：治腎虛解顱，即魃病也，治脈毛而虛。錢氏謂腎無瀉法，故無瀉腎藥。海藏瀉腎丸治脈洪而實，即前地黃丸熟地改生地、去山茱萸是也，此治左手本部脈，若右尺洪實，以鳳隨丹瀉之。（詳見五臟各門總論）
白話文：
凡是生病，如果先是虛弱，或是已經瀉下過，若有適合用瀉法的，必須先補其母臟，然後再瀉其子臟。例如肺虛而痰多，這是可以瀉的症狀，應該先補益脾臟，然後才能瀉肺。瀉青丸又名瀉肝丸。錢乙認為肝臟沒有補法，所以沒有補肝的藥。王海藏用四物湯加上防風、羌活等藥材，磨成細末，用蜂蜜煉製成丸，名為補肝丸。他又把瀉青丸去掉梔子和大黃，名為鎮肝丸，用來治療肝虛。
導赤散用來瀉丙（小腸）的熱。瀉心湯用來瀉丁（心）的熱。安神丸用來治療心虛、疳熱、神思恍惚。海藏的八物定志丸，是補心的主要藥物。益黃散又名補脾散，海藏說：這個方劑用來補脾燥濕。東垣說：這是治療胃中寒濕嘔吐、腹痛腹瀉的聖藥。瀉黃散又名瀉脾散，海藏說：用來瀉脾熱。阿膠散又名補肺散，海藏說：杏仁本來是瀉肺的，不像人參、天門冬、麥門冬之類是補肺的。
瀉白散又名瀉肺散，海藏說：用來治療肺熱骨蒸自汗，用這個方劑直接瀉肺熱。梔子、黃芩也是瀉肺的藥，要根據氣血來區分使用。地黃丸就是金匱八味丸去掉桂枝和附子，海藏說：用來治療腎虛解顱，也就是魃病，治療脈細而虛弱的症狀。錢乙認為腎沒有瀉法，所以沒有瀉腎的藥。海藏的瀉腎丸用來治療脈洪而實的症狀，就是把前述地黃丸的熟地改成生地，去掉山茱萸，用來治療左手尺脈的病症。如果右手尺脈洪實，則用鳳髓丹來瀉（詳細內容見五臟各門總論）。
2. 察色
古稱望而知之謂之神，而小兒醫號為啞科，脈來駛疾，難於指下分明，尤以察色為要，故首敘之。夫嬰兒、惟察其面部必有五色，以知病源，人身五體，以頭為首，首中有面，面中有睛，睛中有神，神者目中光彩是也，隱顯橫衝，應位而見，以應五臟。
五色者青黃赤白黑，五臟之色，心赤、肝青、脾黃、肺白、腎黑，五臟所主病證蘊於內，必形色見於外，故小兒有病先觀其本部形色，以論其五行生剋吉凶，形色若不相應，然後聽聲切脈。
〔錢〕面上證：左腮為肝。（合左手關位肝膽之分，應於風木，為初之氣。）右腮為肺。（合右手寸脈肺與大腸之分，應於燥金，為五之氣。）額上為心。（合左手寸口心與小腸之分，應於君火，為二之氣。）鼻為脾。（合右手關脈脾胃之分，應於濕土，為四之氣。）頦為腎。
（合左手尺下腎與膀胱之分，應於寒水，為終之氣。）赤者熱也，黃者積也，白者寒也，青黑者痛也，隨證治之。《永類鈐方》云：青色者為驚積不散，欲發風候。紅赤色者為熱，為痰積壅盛，驚悸煩躁增進。黃色者亦為熱，為食積症傷，欲作疳候，或作痞癖。若神思昏沉，其候潮熱氣粗困倦，或嘔噦，或瀉痢。
白色為寒，為肺氣不利，大腸滑泄，欲作吐利。黑色者為痛，所傳不煩，變證即為逆候，榮衛失序，為疾危惡。《全嬰方》云：左頰屬肝，東方之位，春見微青者平，深青者病，白色者絕，赤色主身熱拘急，肝熱生風，青黑色主驚悸腹痛，淺赤色主潮熱夜間發、日中歇，唇紅焦燥，脈必緊數。
右頰屬肺，西方之位居右，秋見微白者平，深白者病，赤色者絕，淺色主潮熱，或大便堅而氣粗壅嗽，青白色主咳嗽噁心，青色主風入肺，時時咳嗽，青黑色主驚風欲發，或肚疼盤腸內吊。
額上屬心，南方之位，火性炎上故居上，夏見微赤者平，深赤者病，黑色者絕，赤色主心經有風熱，心躁驚悸，睡臥不安，青黑色主心中有邪，驚風腹疼，手足瘛瘲而啼叫，青黑甚主心腹疼，黃色主驚疳骨熱渴，皮毛乾燥，夜多盜汗，頭髮焦黃。
鼻上屬脾，中央之位故居中，而四季見微黃者平，深黃者病，青色者絕，赤色主身熱不思乳食，深黃色主小便不通，鼻孔乾燥，氣粗鼻衄，夜間多哭，淡白色主泄瀉食不化，青色主吐乳，口鼻乾燥，大小便不利。下頦屬腎，北方之位，水性潤下故居下，冬見微黑者平，深黑者病，黃色者絕，赤色主膀胱與腎，為表裡有熱，則水道不利，故小便癃閉。《永類鈐方》肝部所主，睛中瞳人，內藏其神，外究五輪。
眶䀭屬脾，熱即生眵，兩眥總心，熱痛如針；白屬肺家，熱赤生砂，黃屬肝臟，昏瞀翳障，中心瞳人，腎熱不明，眼忽眨竄，發風發驚。心部所主，顴面臉頰，皆屬心位，黑即沉困，青即驚悸，赤心發風，白即疳氣，虛黃衛積，浮腫氣逆，心絕何因，大叫數聲，過關不叫，必作鴉聲，加熱驚讝，散熱清心。
白話文：
古人說「望而知之謂之神」，而小兒科又被稱為「啞科」，脈象來得快而急，很難在指下分辨清楚，尤其要以觀察臉色為要，所以先說明這個。嬰兒的臉部一定會有五種顏色，可以藉此了解病源。人身五體以頭為首，頭中有臉，臉中有眼睛，眼睛中有神，神就是眼睛中的光彩，隱藏、顯現、橫衝，在不同的位置顯現，對應五臟。
五色指的是青、黃、赤、白、黑，是五臟的顏色：心屬赤色，肝屬青色，脾屬黃色，肺屬白色，腎屬黑色。五臟所主的病症蘊藏在體內，一定會將顏色顯現在外。所以小兒生病，要先觀察他臉部的顏色，來判斷五行生剋的吉凶。如果臉色與病症不對應，然後再聽聲音、切脈。
〔錢〕氏認為：臉上的顏色與五臟的對應是：左邊臉頰對應肝臟（與左手關脈的肝膽部分相合，對應風木，是初生的氣）。右邊臉頰對應肺臟（與右手寸脈的肺與大腸部分相合，對應燥金，是第五個氣）。額頭對應心臟（與左手寸脈的心與小腸部分相合，對應君火，是第二個氣）。鼻子對應脾臟（與右手關脈的脾胃部分相合，對應濕土，是第四個氣）。下巴對應腎臟（與左手尺脈的腎與膀胱部分相合，對應寒水，是最後的氣）。紅色代表有熱，黃色代表有積滯，白色代表有寒，青黑色代表有疼痛，要根據病症來治療。《永類鈐方》說：青色代表驚恐積聚不散，快要發風。紅色代表有熱，痰液積聚阻塞，驚悸煩躁加劇。黃色也是代表有熱，有食積損傷，快要變成疳症，或是痞塊。如果神志昏沉，會出現潮熱、呼吸粗重、疲倦、嘔吐、腹瀉。
白色代表寒，是肺氣不利，大腸滑泄，快要吐瀉。黑色代表疼痛，病情傳變迅速，病情會轉壞，是屬於危險的徵兆，代表營衛失調。《全嬰方》說：左臉頰屬於肝，在東方，春天看到微微的青色是正常的，深青色就是病症，白色代表病危，紅色代表身體發熱拘急，肝熱生風，青黑色代表驚悸腹痛，淺紅色代表潮熱在晚上發作，白天消退，嘴唇發紅乾燥，脈搏一定會緊而快。
右臉頰屬於肺，在西方，秋天看到微微的白色是正常的，深白色就是病症，紅色代表病危，淺白色代表潮熱，或大便乾燥、呼吸粗重、咳嗽，青白色代表咳嗽噁心，青色代表風入肺，時常咳嗽，青黑色代表快要發驚風，或是肚子疼痛、腸子絞痛。
額頭屬於心，在南方，火性向上所以位置在上，夏天看到微微的紅色是正常的，深紅色就是病症，黑色代表病危，紅色代表心經有風熱，心煩躁驚悸、睡臥不安，青黑色代表心中有邪，驚風腹痛，手腳抽搐啼哭，青黑色很嚴重代表心腹疼痛，黃色代表驚嚇導致的疳症、骨骼發熱、口渴、皮膚乾燥、夜晚多盜汗、頭髮焦黃。
鼻子屬於脾，在中央，所以位置在中間，四季看到微微的黃色是正常的，深黃色就是病症，青色代表病危，紅色代表身體發熱不想吃奶，深黃色代表小便不順暢、鼻孔乾燥、呼吸粗重、流鼻血、夜晚哭鬧，淡白色代表腹瀉、食物不消化，青色代表吐奶、口鼻乾燥、大小便不順暢。下巴屬於腎，在北方，水性向下所以位置在下，冬天看到微微的黑色是正常的，深黑色就是病症，黃色代表病危，紅色代表膀胱與腎臟表裡都有熱，水道不順暢，所以小便不出來。《永類鈐方》說肝臟所主，眼睛中的瞳孔，內藏精神，外觀察五輪。
眼眶屬於脾臟，有熱會產生眼屎，兩眼角總屬於心臟，有熱會疼痛像針刺一樣；眼白屬於肺臟，有熱會發紅產生沙眼，黃色屬於肝臟，會昏花、有翳障；眼睛中心的瞳孔屬於腎臟，有熱會不明亮，眼睛會突然眨動、竄動，引發風或驚。心臟所主，顴骨、臉頰都屬於心臟，黑色代表昏沉，青色代表驚悸，紅色代表心火太旺引發風，白色代表疳氣，虛黃代表衛氣積聚，浮腫代表氣逆，心臟將要衰竭時會有什麼現象呢？會大叫數聲，如果過了這個階段不叫，一定會發出像烏鴉一樣的叫聲，發熱會胡言亂語，要散熱清心。