《幼科証治準繩》~ 集之一·初生門 (4)
集之一·初生門 (4)
1. 聽聲
重實聲，重實雄聲體熱為，三焦氣壅在心脾，傷風咳嗽喉咽痛，結澀腸中糞出遲。
悲焦聲，聲悲焦有燥，恐怖欲生風，重濁聲沉靜，疳攻必耳聾。
啼哭聲，但哭無啼只是驚，多啼不哭痛分明，聲輕顫嗄風癇病，速緩聲頻吐瀉成。
㘂煎聲，㘂煎煩躁病難安，燥促聲音為感寒，語短氣微尿主澀，長遲聲細痢多般。
遲緩聲，語短聲遲緩，腸鳴泄瀉頻，嗄聲多不響，風熱肺家因。
白話文：
聲音沉重而有力，通常是體內有熱的表現，這是因為三焦之氣鬱積在心脾的緣故。會出現像是感冒、咳嗽、喉嚨痛，以及腸道阻塞、大便難解等症狀。
聲音悲傷焦慮，通常表示體內有燥熱，而且容易感到恐懼，進而引發風邪。聲音如果沉重混濁，則可能是疳症侵襲，甚至會導致耳聾。
哭鬧的時候，如果只有哭聲而沒有啼叫，通常是受到驚嚇；如果啼叫聲多於哭聲，則可能是疼痛所引起。聲音輕微顫抖嘶啞，可能是風癇病；聲音時快時慢而且頻繁，則可能是嘔吐或腹瀉。
聲音像油煎一樣的吵雜煩躁，表示病情難以安穩，聲音乾燥急促則可能是因為感受寒邪。說話短促、呼吸微弱、小便不暢，或是聲音細長遲緩，通常是痢疾的表現。
說話簡短、聲音遲緩，而且伴隨著腸鳴、腹瀉頻繁，或是聲音嘶啞不太能發出聲音，則可能是風熱侵襲肺部所導致。
2. 脈法
候兒脈，當以大指按三部，一息六七至為平和，八九至為發熱，五至為內寒。脈弦為風癇，沉緩為傷食，促急為虛驚，弦急為氣不和，沉細為冷，浮為風，大小不勻為惡候、為鬼祟，浮大數為風、為熱，伏結為物聚，單細為疳勞。凡腹痛，多喘嘔而脈洪者為有蟲，沉而遲、潮熱者胃寒也，溫之則愈。
訣曰：小兒脈緊風癇候，沉緩食傷多嘔吐，弦急因知氣不和，急促急驚神不守，冷則沉細風則浮，牢實大便應秘久，腹痛之候緊而弦，脈亂不治安可救，變蒸之時脈必亂，不治自然無過繆，單細疳勞洪有蟲，大小不勻為惡候，脈沉而遲有潮熱，此必胃寒來內冠，瀉利脈大不可醫，仔細酌量宜審究。（云岐子云：未及五歲、不可視聽者，未可別脈，五歲以上，方可以脈別浮沉遲數。
按：錢氏論，又不拘五歲上下也。）
脈應雜病：
諸數脈，為熱，屬腑。
諸遲脈，為冷，屬臟。
陽數脈，主吐逆，不吐必發熱。
陰微脈，主泄瀉，不瀉必盜汗。
沉數脈，寒熱，寒多熱少，亦主骨蒸熱。
緊數脈，寒熱，熱多寒少，又主骨熱，急則驚癇。
沉緊脈，心腹痛，短數同，亦主咳嗽。
沉細脈，乳食不化，亦主腹痛下痢。
沉伏脈，為積聚，亦主霍亂。
微緩脈，乳不化，泄瀉，沉緩亦同。
微澀脈，瘛瘲筋攣。
微急脈，寒熱唾血。
浮滑脈，宿食不消，亦主咳嗽。
浮緊脈，疳氣耳聾。
浮弦脈，頭疼身熱。
緊滑脈，吐血惡。
心脈急數，驚癇。不驚者疳淋。
肝脈急甚，顛癇風癇，痰涎流液。
肺脈浮實，鼻塞，並大小便不通。
關脈緊滑，主蛔蟲，尺脈沉，亦主蛔。
尺脈微細，溏泄冷痢，乳食不化。
尺脈微澀，便血，無血者必盜汗。
脈過寸口入魚際，主遺尿。
審脈逆順：
驚搐脈，浮數順，沉細逆，身溫順，肢冷逆。
夜啼脈，微小順，洪大逆，身冷逆。
心腹痛，沉細順，浮大逆，身溫順，肢冷逆。
傷寒脈，洪弦順，沉細逆，浮大順，微伏逆。
汗後脈，沉細順，洪緊逆，困睡順，狂躁逆。
溫病脈，洪大順，沉細逆，身熱順，腹痛逆。
咳嗽脈，滑浮順，沉細逆，身溫順，肢冷逆。
霍亂脈，浮洪順，遲微逆，身溫順，肢冷逆。
吐哯脈，浮大順，沉細逆，身溫順，肢冷逆。
泄瀉脈，緩小順，浮大逆，身溫順，肢冷逆。
諸痢脈，沉細順，浮大逆，身溫順，肢冷逆。
諸渴脈，洪數順，微細逆，身溫順，肢冷逆。
諸腫脈，浮大順，沉細逆，臟實順，腸泄逆。
腹脹脈，浮大順，虛小逆，臟實順，泄瀉逆。
痰喘脈，滑大順，沉細逆，身溫順，肢冷逆。
寒熱脈，緊數順，沉細逆，倦怠順，強直逆。
疳勞脈，緊數順，沉細逆，臟實順，脾泄逆。
蟲痛脈，緊滑順，浮大逆，身溫順，唇青逆。
諸失血，沉細順，浮數逆，身溫順，發熱逆。
中惡腹脹，緊細順，浮大逆，身熱順，身冷逆。
黃疸脈，浮大順，沉細逆，腹寬順，泄瀉逆。
火癉脈，浮洪順，沉細逆，身熱順，身冷逆。
錢仲陽云：小兒之脈，氣不和則弦急，傷食則沉緩，虛驚則促急，風則浮，冷則沉細，脈亂者不治。《水鏡訣》云：陰陽運合，男女成形，已分九竅四肢，乃生五臟六腑，部分既別，逆順難明，若憑寸口之浮沉，必乃橫亡於孩子，須明虎口，辨別三關，消詳用藥，始無差誤。
未至三歲，看虎口食指第一節名風關，脈初見易治，第二節名氣關，脈見病深難治，第三節名命關，脈見死不治。三關青是四足驚，赤是水驚，黑是人驚，紫色瀉利，黃色雷驚。三關通度，是極驚之症，必死。或青或紅、有紋如線一直者，是乳食傷脾，必發驚熱。左右一樣者，是驚與積齊發。
有三條、或散，是肺生風痰，或似齁䶎聲。有赤，是傷寒及嗽。如紅火，是瀉。紅黑相兼，主下痢，青多白痢，紅多赤痢，紫色相兼、加渴。虎口脈紋亂，主胃氣不和。青是驚與積。青黑髮慢驚。脈入掌，乃內釣。指紋曲里、風盛，彎外、食積。此論三歲以上之法。若三歲以下，更用一指按高骨，乃分三關，定其息數，呼吸八至為平脈，九至不安，十至危困。浮主風。
沉遲主虛冷。實主有熱。緊主癲癇。洪主熱盛。沉緩主虛瀉。微遲有積有蟲。遲澀主胃脘不和。沉主乳食難化。沉細主乳食停滯。緊弦主腹中熱痛。牢實主大便秘。沉而數者，骨中有熱。弦長是肝膈有風。緊數乃驚風為患，四肢掣顫。浮洪乃胃口有熱。沉緊主腹痛有寒。虛濡者有氣，又主慢驚。
芤主大便利血。四歲以下用一指袞轉尋三部，以關為準，七八歲移指少許，九歲次第依三關部位尋取，十一十二歲亦同，十四十五歲依大方脈部位診視。凡看脈，先定浮沉遲數，陰陽冷熱，沉遲為陰，浮數為陽。更兼看部位，青主驚風，白主虛瀉，赤主痰熱，黑色病甚，黃主脾疳。
以此相參，察病治療，庶無誤矣。《全幼心鑑》云：小兒半歲之際有病，當於額前、眉端、髮際之間，以名中食三指曲按之，兒頭在左舉右手，在右舉左手，食指為上，中指為中，名指為下，三指俱熱主感風邪，鼻塞氣粗，發熱咳嗽。若三指俱冷，主外感風寒，內傷飲食，發熱吐瀉。
若食中二指熱，主上熱下冷。名中二指熱，主夾驚之疾。食指熱，主胸滿食滯。又當參辨脈形主之。流珠形，主飲食所傷，內熱欲吐，或腸鳴自利，煩躁啼哭，用助胃膏消飲食，分陰陽，若食消而病仍作，用香砂助胃膏以補脾胃。環珠形，主脾虛停食，胸膈脹滿，煩渴發熱，用五味異功散加山楂、枳實健脾消食，後用六君子湯調養中氣。
長珠形，主脾傷飲食積滯，肚腹作痛，寒熱不食，先用大安丸消其積滯，次以異功散健其脾氣。來蛇形，主脾胃濕熱，中脘不利，乾嘔不食，此疳邪內作，先用四味肥兒丸治疳，後用四君子湯補脾。去蛇形，主脾虛食積，吐瀉煩渴，氣短喘急，不食困睡，先用六君子湯加枳實健脾消積，次以七味白朮散調補胃氣。
弓反里形，主感冒寒邪，哽氣出氣，驚悸倦怠，四肢稍冷，小便赤色，咳嗽吐涎，先用惺惺散助胃氣，祛外邪，後以五味異功散加茯苓、當歸養心血、助胃氣，若外邪既解，而驚悸指冷，脾氣受傷也，宜用七味白朮散補之，若悶亂氣粗，喘促哽氣者難治，脾虛甚故也。弓反外形，主痰熱心神恍惚，夾驚夾食，風癇痰盛，先以天麻防風丸祛外邪，又用五味異功散調中氣。
槍形，主風熱生痰發搐，先用抱龍丸，如未應，用牛黃清心丸，若傳於脾肺，或過用風痰之藥而見一切諸症者，專調補脾胃。魚骨形，主驚痰發熱，先用抱龍丸治之，如未應，屬肝火實熱，少用抑青丸以清肝，隨用六味丸以補肝，或發熱少食，或痰盛發搐，乃肝木克脾土，用六君子湯加柴胡補脾土以制肝木。
水字形，主驚風食積，胸膈煩躁，頓悶少食，或夜啼痰盛，口噤搐搦，此脾胃虛弱，飲食積滯而木剋土也，先用大安丸消導飲食，次以六君、釣藤鉤、補中清肝，若已服消食化痰等劑而病不愈者，用四君、升麻、柴胡、釣藤鉤升補脾氣、平制肝木。針形，主心肝熱極生風，驚悸頓悶，困倦不食，痰盛搐搦，先用抱龍丸祛風化痰，次用六君子加釣藤鉤平肝實脾。
透關射指形，主驚風痰熱，聚於胸膈，乃脾肺虧損，痰邪乘聚，先用牛黃清心丸清脾肺、化痰涎，次用六君子湯加桔梗、山藥補脾土、益肺金。透關射甲形，主驚風肝木剋制脾土之敗症，急用六君、木香、釣藤鉤、官桂溫補脾土，未應，即加附子以回陽氣，多得生者。嘗聞古人云：小兒為芽兒，如草之芽，水之漚，蓋因臟腑脆嫩，口不能言，最難投劑，當首察面色而知其所屬，次驗虎口以辨其所因，實為治法之簡要也。
流珠只一點紅色。環珠差大。長珠圓長。以上非謂圈子，總皆紅脈貫氣之如此。來蛇即是長珠，散一頭大，一頭尖。去蛇亦如此，分上下朝，故曰來去。角弓反張，向里為順，向外為逆。槍形，直上。魚骨，分開。水字，即三脈並行。針形，即過關一二粒米許。射甲，命脈向外。
透指，命脈曲里。雖然，余常治之亦有不專執其形脈而投劑者，蓋但有是症，即服是藥，而亦多驗。