《兒科萃精》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 黃疸門
2. 黃疸解
《經》曰：身痛而色微黃，齒垢黃，耳目上黃，黃疸也。又曰：溺黃赤安臥者曰黃疸，已食如飢者曰胃疸。古人論小兒黃疸一證，皆云濕熱鬱久，外發肌膚，其候遍身面目皆黃，甚則深黃，面如煙燻之狀，其中又有陰陽之別。如面紅口渴，尿赤色亮身熱者，乃脾家濕熱，此陽黃也；口不渴而色暗黃，身冷如冰者，乃脾腎寒濕，此陰黃也。
陰陽既有差別，惟陽黃又宜分表裡，陰黃又宜分脾腎，此古人立論如此。然究其實，則小兒因濕熱發黃者少，因脾虛發黃者多。蓋脾土強者，足以捍禦濕熱，必不生黃；惟有脾虛不運，所以濕熱乘之。此正理也，因作黃疸解。
白話文：
《黃帝內經》說：身體疼痛且膚色稍微發黃，牙齒上有黃垢，耳朵和眼睛上方也發黃，這就是黃疸。又說：小便黃赤且能安穩睡覺的，稱為黃疸；吃完飯還是覺得餓的，稱為胃疸。古人談論小兒黃疸這個病症，都認為是濕熱積鬱太久，向外發散到皮膚，表現為全身、臉部和眼睛都發黃，嚴重的話會呈現深黃色，臉色就像被煙燻過一樣。其中又分為陰陽兩種情況。如果臉色紅潤、口渴、小便赤黃且顏色鮮亮、身體發熱的，是脾臟濕熱引起的，這是陽黃；如果口不渴且膚色暗黃，身體冰冷的，是脾腎寒濕引起的，這是陰黃。
陰黃和陽黃既然有差別，陽黃又應該區分是表證還是裡證，陰黃又應該區分是脾虛還是腎虛，這是古人立論的觀點。然而，仔細探究它的實際情況，會發現小兒因為濕熱而發黃的情況比較少，因為脾虛而發黃的情況比較多。因為脾土強健的人，足以抵抗濕熱，必然不會產生黃疸；只有脾虛不能正常運化，濕熱才會趁機侵入。這才是正確的道理，因此寫下這篇黃疸的解釋。
3. 陽黃
小兒陽黃一證，原因濕熱而成，表實無汗者，古法主茵陳麻黃湯，外發其汗（如茵陳蒿、麻黃二味，水煎加黃酒少許服之，使黃從表解也）。
裡實二便秘澀，腹滿者，古法主茵陳蒿湯（如茵陳蒿、川大黃、梔子，引用燈芯），使黃從里解也。
若表有汗，里不便秘腹滿，是表裡無證，不可汗下，古法主茵陳五苓散（如茵陳蒿、赤苓、豬苓、澤瀉、土炒白朮、肉桂，引用燈芯），使黃從水道利之則愈。
〔真按〕陽黃證因濕多成熱，熱則生黃，故謂之濕熱證，必見身熱煩渴，或躁擾不寧，或消穀善飢，或小便熱痛，或大便秘結，其脈實而有力，此證不拘外感風濕、內傷飲食，皆能致之。但察兒之元氣尚強，脾胃無損，而濕熱果盛者，則宜清火邪，利小便。方用生野術一錢，炒野術一錢，川厚朴一錢，白茯苓二錢，結豬苓錢半，宣澤瀉錢半，茵陳蒿錢半，黑梔子八分，生黃柏八分，炙甘草五分。
若大便秘結熱甚者，本方加生錦紋五分。
白話文：
小兒陽黃這種病症，是因為體內濕熱所造成的。如果症狀是身體感覺發熱但沒有汗，這是屬於表證實證，按照古法會用茵陳麻黃湯來治療，目的是讓身體發汗（像是用茵陳蒿、麻黃這兩種藥材，用水煎煮後加入少許黃酒服用，讓黃疸從體表散去）。
如果症狀是體內實證，出現大便小便不順暢、腹脹，按照古法會用茵陳蒿湯來治療（像是用茵陳蒿、川大黃、梔子，並用燈心草引藥入經），目的是讓黃疸從體內排出。
如果症狀是身體有汗，體內沒有便秘腹脹，表示表裡都沒有明顯的實證，就不可以用發汗或瀉下的方法來治療，按照古法會用茵陳五苓散（像是用茵陳蒿、赤茯苓、豬苓、澤瀉、土炒白朮、肉桂，並用燈心草引藥入經），目的是讓黃疸從小便排出就會痊癒。
[編者註解] 陽黃這種病，是因為體內濕氣過多轉成熱，熱就會產生黃疸，所以說是濕熱證。這種病一定會出現身體發熱、口渴煩躁，或坐立不安、容易感到飢餓、小便發熱疼痛，或大便乾結等症狀，而且脈象會呈現實而有力。這種病不論是外感風濕或內傷飲食都可能引起，只要觀察到孩子的元氣還算強壯，脾胃沒有受損，而且濕熱的狀況確實很嚴重，就應該清熱邪、利小便。可以用以下藥方：生野朮一錢，炒野朮一錢，川厚朴一錢，白茯苓二錢，結豬苓一錢半，宣澤瀉一錢半，茵陳蒿一錢半，黑梔子八分，生黃柏八分，炙甘草五分。
如果大便乾結的情況很嚴重，可以在原本的藥方中加入生錦紋五分。
4. 陰黃
小兒陰黃，乃脾濕腎寒兩虛而成，此最為危候，若用溫脾之黃，古法主理中湯加茵陳蒿。
若用溫腎之黃，古法主茵陳四逆湯（如製附子、北乾薑、茵陳蒿、炙甘草等味）。
〔真按〕陰黃證全非濕熱，總由氣血之敗，蓋氣不生血，所以血敗，血不華色，所以色敗。凡病黃而絕無陽證陽脈者，便是陰黃，或因大病之後，或因脾胃久虧，故脾土之色，自現於外，必見喜靜惡動，喜暗畏明，神思困倦，言語輕微，畏寒少食，四肢無力，或大便不實，小便如膏，皆是陽虛之重候，與陽黃反如冰炭。
方用炒黨參錢半，生野術二錢，白扁豆一錢，化橘紅五分，炮薑炭五分，白歸身八分，炙甘草六分，水一杯半，煎七分服。
白話文：
小兒陰黃，是因為脾臟虛弱濕氣過重，加上腎臟虛寒，導致身體兩虛所造成的，這是非常危險的情況。如果用來溫補脾臟的藥方來治療陰黃，古時候的方法主要使用理中湯加上茵陳蒿。
如果用來溫補腎臟的藥方來治療陰黃，古時候的方法主要使用茵陳四逆湯（包含炮製過的附子、北乾薑、茵陳蒿、炙甘草等藥材）。
〔註解〕陰黃這種病症完全不是因為濕熱引起的，總的來說是由於身體的氣血衰敗所致。因為氣不足無法產生血液，所以血液衰敗；血液無法滋養膚色，所以膚色就會呈現病態的黃色。凡是患黃疸病，但完全沒有陽證（如發熱、煩躁）和陽脈（如洪大、滑數）的，就是陰黃。陰黃的發生，可能是因為大病之後，也可能是因為脾胃長期虧虛，因此脾土的顏色就顯現在外。病人一定會表現出喜歡安靜不愛活動、喜歡黑暗畏懼光亮、精神疲倦、說話聲音微弱、怕冷食慾不振、四肢無力，或者大便不成形、小便像米湯一樣，這些都是陽氣虛弱的嚴重表現，與陽黃的病症截然相反，就像冰與炭一樣。
治療陰黃的藥方：使用炒過的黨參五克、生的白朮六克、白扁豆三克、化橘紅二克、炮薑炭二克、白歸身二點四克、炙甘草一點八克，加水一杯半煎煮成七分服用。