《兒科要略》~ 第四章·痧痘論治 (13)

1. 第四節·痘證概要

一、痘證起源

昔人云：太古無痘，周末秦初乃有之。是知古時天地之氣中和，人間嗜欲淡薄，故疾病稀少，並痘證而無之也。迨後世變日亟，刀兵水旱之結果，胥足以釀時氣疫癘，而人生嗜欲日增，更足以薄元氣藏內邪，兩者相因，病變遂日以繁，而痘證亦其一也。考痘證之原，由於先天，蓋當成胎之時，父母欲火之遺毒，蘊藏於胎兒骨髓深處，觸於歲時流行之毒，即感之而外發。

是以母體受胎教者，即有痘發，多屬易治，而孕期縱慾無度者，每逢小兒出痘，最易夭亡也。然古時之痘多為併發性，蓋既有內蘊之毒，復增時氣之毒，二者相合，其病必劇。是以後世發明種痘之法，其宗旨要在逗先天之毒外出，務使其不與時行之毒併合觸發。所以減輕其病，意至善也。

其法系取痘苗塞入鼻中，以鼻為肺竅，使苗氣內達，數日後其氣由肺傳心（心主血脈），由心傳脾（脾主肌肉），由脾傳肝（肝主筋），由肝傳腎（腎主骨髓），至傳腎後，引動先天所伏之毒，其蘊遂逐漸透露，由腎而肝而脾而心而肺，以迄於痘點發現，是為種痘，所以別於感時氣而觸發之天花也。

自種痘之法發明後，病者全活較多，風行甚久，咸稱便利，然猶有未能滿人意者，則種痘者發痘之時，毒雖較輕而周身密布，則與天花相似也。體弱者不易起脹，或起脹後不易灌漿，治法亦多周折，且風寒謹避，百日將息，亦覺多累，而灌漿期中，偶有不慎，仍有成面麻之患。

故此法遂又漸有淘汰之傾向，適於是時，西法牛苗傳入中土，用以引痘，其出也僅發痘於所種之處，發痘之時，絕無危險，且忌口而外，又無其他繁重之禁忌，以故人人樂用，推行世界。至今世界天花一證，絕少發生，不可謂非牛痘苗之功也。

二、痘證病理

痘證之發，既為人身宣泄邪毒之路，故其發也，由內達外，與痧疹同，其有不同者，則痧疹之伏毒較淺，痘症之伏毒深藏骨髓，而發動於腎也。惟其發動於腎，故恆牽涉於腎間之元陽，元陽虧者，其痘不獲烘托之力，常致痘出不快，陷為逆症，此所以有痧喜清涼，痘喜溫暖之說，然邪毒熾盛，劫陰耗液，又莫此為甚，故痘症號稱難治，以其下藥寒溫兩有不易也。且痘之出既始於腎而終於肺，則全身傳遍，殆莫不有關。

於是治痘又最重時期，依時消息，表散、清涼、溫化，尤須變化於瞬息之間，方為能治痘者。此痘證之變有如此者，故歷代醫家，莫不以弭痘為亟，迨近世牛痘之法發明，而弭痘之法不可謂非告一成功矣。然或以痘為小兒大證，當天行時，人人避之，尚恐不亟，今無故而與之，庸非自擾，不知牛痘之妙，正在於無故而與之。譬如捕盜，乘其羽翼未成而擒之，固不難也，譬如去莠，及其滋蔓未延而除之，固甚易也。

白話文：

第四節·痘證概要

一、痘證起源

古人說：遠古時代沒有天花，直到周末秦朝才出現。這是因為古代天地之氣調和，人們慾望淡薄，所以疾病稀少，天花這種疾病更是沒有。到了後來，時代變遷頻繁，戰爭、水旱災害等不斷發生，都足以導致時疫流行，而人們的慾望日益增長，更損傷元氣，導致內邪滋生，這兩者互相影響，疾病就越來越多了，天花也是其中一種。考究天花的病因，是由於先天不足，在胎兒形成時，父母縱慾的毒素遺留在胎兒骨髓深處，遇到時疫流行的毒氣，就會感邪而發病。

因此，母親在懷孕期間接受良好胎教的嬰兒，即使長天花，也多較容易治癒；而孕期縱慾無度的母親，其子女長天花，則更容易夭折。古代的天花多為併發症，因為既有先天遺留的毒素，又增加了時疫的毒氣，兩種毒素結合，病情必然嚴重。所以後世發明了種痘的方法，其目的就是讓先天的毒素排出體外，避免它與時疫的毒氣結合而發病，從而減輕病情，其用心良苦。

種痘的方法是取痘苗塞入鼻孔中，因為鼻子是肺的竅穴，讓痘苗之氣進入體內，幾天後，痘苗之氣由肺傳到心（心主血脈），由心傳到脾（脾主肌肉），由脾傳到肝（肝主筋），由肝傳到腎（腎主骨髓），到達腎臟後，引動先天潛伏的毒素，這些毒素就逐漸外洩，由腎到肝到脾到心到肺，直到痘疹出現，這就是種痘，所以它與因感染時疫而發病的天花不同。

自從種痘方法發明後，患者痊癒的比例提高很多，流行了很久，大家都認為很方便，但仍有一些不足之處，那就是種痘後發痘時，雖然毒性較輕，但痘疹遍佈全身，與天花相似。體弱的人不容易起痘，或者起痘後不容易長膿，治療方法也比較複雜，而且需要嚴格避風寒，休養百日，也很勞累，而且在長膿期間，稍有不慎，仍有患上面癱的危險。

因此，種痘法逐漸被淘汰。正巧此時，西方牛痘苗傳入中國，用它來接種，痘疹只會在接種的地方出現，發痘時沒有危險，除了忌口外，也沒有其他繁瑣的禁忌，所以人人樂於使用，並在全世界推廣。至今，天花這種疾病已經很少發生了，這不能不說是牛痘苗的功勞。

二、痘證病理

天花的發生，是人體宣洩邪毒的一種途徑，所以它的發病過程是由內而外，與痧疹相似。它們的不同之處在於，痧疹的毒素比較淺表，而天花的毒素深藏骨髓，從腎臟發動。正因為它從腎臟發動，所以總是牽涉到腎臟的元陽之氣。元陽不足的人，痘疹得不到溫煦的助力，常常導致痘疹出得慢，形成危急症狀。這就是為什麼痧疹喜歡涼，而天花喜歡溫的原因。然而，邪毒旺盛，耗傷陰液，沒有比天花更厲害的了，所以天花被稱為難治之症，因為治療時寒熱溫涼之法都難以把握。而且，痘疹的發生始於腎臟，終於肺臟，遍佈全身，幾乎沒有哪個臟器不受影響。

因此，治療天花最重要的是掌握時機，根據不同的時期，採用表散、清熱、溫化等不同的方法，尤其需要在瞬息之間做出調整，才能治癒天花。天花的變化如此複雜，所以歷代醫家都把根治天花作為急務。直到近代牛痘方法發明，根治天花的方法才算取得成功。有些人認為天花是小兒的一種常見病，在流行時，人人躲避還嫌不夠快，現在卻無緣無故地接種，不是自找麻煩嗎？他們不明白牛痘的妙處就在於無緣無故地接種。譬如捉賊，趁賊羽翼未豐就擒拿，自然容易；譬如除莠，趁雜草未蔓延就清除，自然簡單。