《活幼心書》~ 卷上·決證詩賦 (2)
卷上·決證詩賦 (2)
1. 為醫先去貪嗔
為醫先要去貪嗔，用藥但憑真實心；富不過求貧不倦，神明所在儼如臨。
人有恆心，踐履端謹，始可與言醫道矣。凡有請召，不以晝夜寒暑遠近親疏，富貴貧賤，聞命即赴，視彼之疾，舉切吾身，藥必用真，財無過望，推誠拯救，勿憚其勞，冥之中，自有神佑。如臨汝張彥明為醫，未嘗以錢為較，應有求醫，期於必效。一日城中火災，周迴爇盡，煙焰中獨存其居，後且子孫榮貴。以此見天道有陰扶顯助之靈，誠為可敬。
白話文：
要當醫生，首先要去除貪婪和嗔怒，用藥要憑著真實的心意。對於富有的病人，不求過多；對於貧窮的病人，也不會感到厭倦。要如同面對神明一般，心存敬畏。
一個人如果能有恆心，行為端正謹慎，才可以談論醫學的道理。凡是有人請你出診，不論白天黑夜、天氣冷熱、路途遠近、親疏關係、富貴貧賤，聽到召喚就要立刻前往。看待他們的疾病，要像發生在自己身上一樣，用藥一定要真實可靠，收取的費用不要過高。要真心誠意地救助病人，不要怕辛苦勞累，這樣冥冥之中，自然會有神明的庇佑。例如像張彥明行醫，從不計較錢財，只要有人求醫，就一定要讓藥物發揮效果。有一次城裡發生火災，周圍都被燒光，唯獨他家完好無損，之後他的子孫也榮華富貴。由此可見，上天有暗中扶持、顯著幫助的神靈力量，實在值得敬畏。
2. 辨證早決安危
色脈參詳貴造微，早憑疾證決安危；時醫怕觸病家諱，病稍差池便怨咨。
為醫固難，及幼尤難。故醫者診視小兒之證，倘色脈精明，則死生可判。若以恐觸病家之諱，猶豫其說，不吐真情，稍有差池，必招其怨。與其受怨於後，孰若告之於先。縱有危難，夫復何怨。昔扁鵲見桓侯曰：疾在腠理，不治將深。恆侯不信。復見曰：疾在骨髓，雖司命無如之何。後果弗起。學者於此，觸類究心，斯有得於扁鵲之妙旨。
白話文：
診斷時仔細觀察氣色和脈象，最重要的是能見微知著，及早根據疾病的徵象判斷病情的安危。現在的醫生害怕觸犯病人家屬的忌諱，病情稍微有變化，就會遭到埋怨。
當醫生本來就困難，治療幼兒的疾病尤其困難。所以醫生診斷小孩的疾病，如果能精確地判斷氣色和脈象，就能夠判斷病情的生死。如果因為害怕觸犯病人家屬的忌諱，而猶豫不說出真實的病情，稍有差錯，必定會招來埋怨。與其事後被埋怨，不如事先就告知實情。即使病情危急，又有什麼可被埋怨的呢？以前扁鵲見到蔡桓公說：「您的病在皮膚紋理之間，不治療會加深。」桓侯不相信。後來扁鵲又說：「您的病已經深入骨髓，即使是掌管命運的神也沒辦法了。」結果桓侯果然病重不治。學醫的人應該從這個故事中觸類旁通，深入研究，才能領悟扁鵲高明的醫術。
3. 五色主病
積黃青則是驚風，熱赤傷寒紫淡紅；黑痛白為虛冷嗽，更須隨部用神工。
望聞問切，醫者先之。凡看病形指文，聽聲察色，其病圖載方冊，皮有薄厚，但周時外嬰孩，多在懷抱，手無垢膩，則指白皮嫩，其紋顯而易見。至三五歲者，常貪戲耍，手弄泥水，則指粗皮厚，其紋隱而難辨。參諸面部，是為捷要。有紫黑而紋粗，或叫怒而容變，則倉卒難定，必須聽聲。
有中風而迷悶，或久患而昏沉，語遲失音，口瘡咽痛，尤非聞而知之所能盡。問證一節，最為的當。然幼幼方脈，謂之啞科，縱稍長成語不足信，有飽曰譏，癢曰痛，如是類者，屢嘗試之。每究心及此．初在父母審其得患之由，而告醫者參詳，則易於調治。多有病家不肯自言其致疾之始末，而一聽醫者之揣摩。
由是觀之，問亦難矣，必須診脈以決諸證。然南北稟賦不同，施治之法亦當隨其虛實冷熱用藥可也。若夫造妙工夫，初無其他，大學所謂若保赤子，心誠求之。專是業者，倘不盡此心之誠，何以察不言之疾乎？
白話文：
皮膚呈現黃色或青色，通常是驚風的徵兆；發熱時皮膚會呈現紅色，傷寒則呈現紫色或淡紅色；皮膚呈現黑色表示疼痛，呈現白色則是因為虛寒導致的咳嗽，更需要根據這些顏色出現的部位來判斷，這就需要醫者的專業判斷。
觀察、聽診、詢問、把脈，是醫生診斷的基礎。凡是看診，要仔細觀察病人的外形、手指紋路，聽聲音、看氣色，這些都記錄在醫書上。皮膚有薄有厚，但剛出生的小嬰兒，通常都在母親的懷抱中，手上沒有髒汙，所以手指皮膚白嫩，紋路很明顯。到了三五歲，常常玩耍，手上沾滿泥土，手指皮膚粗糙，紋路就變得模糊難辨。可以對照臉上的氣色，這是快速判斷的方法。如果皮膚出現紫黑色，紋路又很粗，或是因為哭鬧而臉色變化，倉促之間很難判斷，就必須聽病人的聲音。
有些中風的病人會昏迷，或是久病而意識模糊，說話遲緩或失聲，口瘡或咽喉疼痛，光靠聽是沒辦法完全了解病情的。詢問病況這一點，是最重要的。然而，嬰幼兒的病症，被稱為「啞科」，就算稍大一點的孩子，說的話也不可信，有時候吃飽了說肚子餓，癢說成痛，像這樣的情況常常發生，必須多方嘗試。每次我都在這方面用心，一開始要先從父母那裡了解發病的原因，再告知醫生參考，這樣比較容易治療。很多病家不願意自己說出發病的來龍去脈，而是一味地聽醫生的猜測。
從這裡看來，問診也很難。必須透過把脈來判斷各種病症。然而，南北方人的體質不同，治療方法也應該根據他們的虛實寒熱來用藥。要達到高超的醫術，其實沒有別的方法，就像《大學》所說的「像照顧嬰兒一樣」，要真心誠意地去求知。專門從事醫療工作的人，如果不能盡到這份真心誠意，又怎麼能察覺病人沒有說出口的病痛呢？
4. 診脈明證
小兒脈應二周前，一指分關寸尺全；六至號為無病子，不和氣主按如弦；浮洪風熱數驚候，虛冷沉遲實積堅；指滯脾經時緩應，過猶不及亂難痊。
叔和脈經曰：孩兒三歲至五歲，呼吸須將八至看，乃以八至為平。及觀張氏脈訣云：小兒常脈，只多大人二至為平。予嘗指下審之，果一息六至為平。若七至八至，乃是數脈，主發熱作驚。由此而論，則脈之微妙，不可不察，學者當審而切之，庶無錯誤。凡把幼稚之脈，僅二三歲者，但以一指揣按關部，側指於關前取寸口，側指於關後取尺澤，至四五歲余，卻密下三指，按三部，明標本，察病證，然後可以克進退，決安危。蓋周歲以前，氣血未完，脈難依據，周歲以後，氣血和平，始可診脈。
二歲以前，只依一指按關部取法為率。若弦緊主氣不和，先與順之，然後調中快氣，浮洪主風熱，先與解之，然後疏風除熱。急數主受驚，先與發散，然後鎮心退驚。沉遲主虛冷，先與溫之，然後理虛去寒。實滑主傷積。先與表之，然後疏滌積聚。沉緩主宿冷滯脾，錢氏脈訣云：沉緩為積，此又因宿冷積滯於脾，則脾氣弱而不能磨化穀食，遂成積也。先與和解，然後去積溫脾。
以上脈病，皆宜對證調治，有傳作乖異，尤在臨機應變，不可執一，所謂醫者意也。其有旨哉。若一息十餘至為危急，謂之太過；一息僅二至為虛極，謂之不及。大小不同為惡候，謂之亂，皆難治也。若年至十二三以上，又當參諸大方脈，以明得病之由，因其所制之方以為治，斯不誤矣。
白話文：
小兒的脈象，在兩周歲之前，用一根手指按壓關部，就能同時感受到寸、關、尺三個部位的脈動。一息之間脈跳六次是健康的表現，如果脈象不平和、像琴弦一樣繃緊，表示氣機不順。脈象浮而洪大，表示有風熱，脈搏跳動快表示有驚嚇；脈象虛弱、遲緩，表示身體虛冷；脈象沉實、有力，表示有積滯。按壓時感覺脈搏停滯不暢，對應的是脾經的問題，脈象跳動時快時慢。脈象跳動過快或過慢都不好，難以治癒。
《脈經》記載，三到五歲的孩子，呼吸之間脈跳八次是正常的。張氏的脈訣說，小兒的正常脈搏比成人多兩次。我仔細體會過，一息脈跳六次是正常的。如果脈搏跳七到八次，就是脈數，主發熱、驚嚇。由此可見，脈象非常細微，不可不仔細觀察。學習診脈的人要審慎切脈，才不會出錯。診斷幼兒的脈象，兩三歲的，只要用一根手指按壓關部，手指偏前按壓是寸口，偏後按壓是尺澤。四五歲以上的，可以用三根手指按壓寸、關、尺三個部位，明確脈象的表裡，觀察病證，然後才能判斷病情進退，決定安危。一歲以前的孩子，氣血未完全發育，脈象難以作為診斷依據，一歲以後氣血才趨於平和，可以通過脈象診斷。
兩歲以前，只用一根手指按壓關部來診斷。如果脈象像琴弦一樣繃緊，表示氣機不順，要先順氣，再調中快氣。脈象浮而洪大，表示有風熱，要先解表，再疏風除熱。脈象急促而快，表示受驚，要先發散，再鎮心退驚。脈象沉而遲緩，表示虛冷，要先溫補，再理虛去寒。脈象沉實而滑利，表示有積滯，要先解表，再疏散積聚。脈象沉而緩慢，表示有宿冷的積滯在脾，正如錢氏脈訣所說，沉緩是積滯的表現，這是因為宿冷積滯在脾，導致脾氣虛弱，不能消化食物，於是形成積滯。要先調和脾胃，再消除積滯，溫養脾氣。
以上這些脈象所對應的病證，都要對證治療。如果病證表現不正常，更要根據具體情況靈活應變，不能死板。醫術的運用，意會很重要。這些都是要旨啊。如果脈搏一息跳動十多次，就是危急的象徵，稱為“太過”；一息只跳兩次，表示身體極度虛弱，稱為“不及”。脈搏大小不一，表示病情惡劣，稱為“亂”，這些都很難治療。如果孩子到了十二三歲以上，又要參照成人脈象來診斷，以明確得病的原因，根據病情制定治療方案，這樣才不會出錯。