《活幼心書》~ 卷上·決證詩賦 (2)
卷上·決證詩賦 (2)
1. 為醫先去貪嗔
為醫先要去貪嗔，用藥但憑真實心；富不過求貧不倦，神明所在儼如臨。
人有恆心，踐履端謹，始可與言醫道矣。凡有請召，不以晝夜寒暑遠近親疏，富貴貧賤，聞命即赴，視彼之疾，舉切吾身，藥必用真，財無過望，推誠拯救，勿憚其勞，冥之中，自有神佑。如臨汝張彥明為醫，未嘗以錢為較，應有求醫，期於必效。一日城中火災，周迴爇盡，煙焰中獨存其居，後且子孫榮貴。以此見天道有陰扶顯助之靈，誠為可敬。
白話文：
一個人有恆心，做事嚴謹小心，才能開始談論醫道。凡是有人來請，不論白天或黑夜，寒冬或酷暑，無論是遠是近，親戚或陌生人，富貴或貧賤，只要接到請診，立刻前去，看到病人的病痛，就好像發生在自己身上一樣，藥物必定用真品，不求高額報酬，真心誠意地救治病人，不嫌勞苦，冥冥之中，自有神靈保佑。例如汝南郡的張彥明行醫，從不把錢放在第一位，答應病人一定有效。有一天，城裡發生火災，周圍的房屋都燒光了，但在濃煙烈火中，只有他的住處倖免於難，而且後代子孫都飛黃騰達。由此可見，上天有陰暗相助的神靈，誠心誠意地救人，確實值得敬佩。
2. 辨證早決安危
色脈參詳貴造微，早憑疾證決安危；時醫怕觸病家諱，病稍差池便怨咨。
為醫固難，及幼尤難。故醫者診視小兒之證，倘色脈精明，則死生可判。若以恐觸病家之諱，猶豫其說，不吐真情，稍有差池，必招其怨。與其受怨於後，孰若告之於先。縱有危難，夫復何怨。昔扁鵲見桓侯曰：疾在腠理，不治將深。恆侯不信。復見曰：疾在骨髓，雖司命無如之何。後果弗起。學者於此，觸類究心，斯有得於扁鵲之妙旨。
白話文：
看病本來就困難，看小孩就更是困難。所以，大夫給孩子看病，如果顏色、脈搏都很明朗，便可判斷生死。如果因為害怕觸犯患者家屬的禁忌，猶豫不決，不吐露真情，稍有差錯，一定會招來他們的怨恨。與其事後受到怨恨，不如事先把實情告訴他們。即使危難來臨，還可以避免被怨恨。從前扁鵲拜見桓侯說：「你的病在腠理之間，不治療就會深入。桓侯不信。扁鵲又拜見他，說：「你的病在骨髓裏，即使是掌管生命的神仙也無能為力。」後來桓侯果然不久於人世。學者就此觸類旁通、用心鑽研，便能得到扁鵲的妙旨。
3. 五色主病
積黃青則是驚風，熱赤傷寒紫淡紅；黑痛白為虛冷嗽，更須隨部用神工。
望聞問切，醫者先之。凡看病形指文，聽聲察色，其病圖載方冊，皮有薄厚，但周時外嬰孩，多在懷抱，手無垢膩，則指白皮嫩，其紋顯而易見。至三五歲者，常貪戲耍，手弄泥水，則指粗皮厚，其紋隱而難辨。參諸面部，是為捷要。有紫黑而紋粗，或叫怒而容變，則倉卒難定，必須聽聲。
白話文：
望聞問切，是醫生首先要做的。凡是看病症狀，觀察脈象，聽聲音，察看臉色，其病症圖像都載於醫書上。皮膚有厚薄之分，新生的嬰兒，多在懷抱中，手沒有污垢和油膩，手指細嫩白皙，紋路明顯容易看到。到三五歲的時候，經常貪玩耍，手沾滿泥水，手指粗糙皮膚厚，紋路隱藏難以辨別。參照面部，這就是捷徑。有紫黑而紋路粗糙的，或者叫喊生氣而臉色改變的，那麼倉促之間難以確定，必須聽聲音。
有中風而迷悶，或久患而昏沉，語遲失音，口瘡咽痛，尤非聞而知之所能盡。問證一節，最為的當。然幼幼方脈，謂之啞科，縱稍長成語不足信，有飽曰譏，癢曰痛，如是類者，屢嘗試之。每究心及此．初在父母審其得患之由，而告醫者參詳，則易於調治。多有病家不肯自言其致疾之始末，而一聽醫者之揣摩。
白話文：
有中風而昏迷，或者久病而昏沉、語言遲緩、失聲、口腔潰瘍、咽喉疼痛，尤其不是憑聽聞就能完全知道。詢問病症這一節，最為適當。然而幼小孩子的脈象，稱之為啞科，即使稍長大的孩子言語也不值得相信，有飽說成飢，癢說成痛，像這樣的情況，屢次嘗試過。每每用心研究到這個問題，最初向父母探詢他得病的原因，而告訴醫生詳細考察，那麼就容易調治。很多病家不肯自己說出得病的始末，而完全聽醫生揣摩。
由是觀之，問亦難矣，必須診脈以決諸證。然南北稟賦不同，施治之法亦當隨其虛實冷熱用藥可也。若夫造妙工夫，初無其他，大學所謂若保赤子，心誠求之。專是業者，倘不盡此心之誠，何以察不言之疾乎？
白話文：
基於以上觀點，看病也是件難事，必須診脈來判斷各種症狀。但南北各地的人身體素質不同，施治的方法也應該根據虛實冷熱來用藥。至於高明的醫術，其實並沒有其他訣竅，就像《大學》裡說的「像保護嬰兒一樣」，用心誠懇地去求索。專門從事醫學的人，如果不付出這樣的誠心，怎麼能察覺不出言語表達的疾病呢？
4. 診脈明證
小兒脈應二周前，一指分關寸尺全；六至號為無病子，不和氣主按如弦；浮洪風熱數驚候，虛冷沉遲實積堅；指滯脾經時緩應，過猶不及亂難痊。
白話文：
小兒的脈象應該在出生後二個星期前就可以把出來，而且一指就能分出關、寸、尺三個部位的脈象。六歲到十二歲的小兒，脈象應該如同沒有生病的孩子一樣，和平而有節奏，如果按起來像琴絃一樣，表示身體不健康。脈象浮而洪大的，表示有風熱，而且容易受到驚嚇；沉而遲緩的，是身體虛冷，實而堅硬的，是積食引起的；指頭按在脾經的部位時，脈象緩慢，表示脾虛；指頭按過去後，脈象反而出現，表示有病，很難痊癒。
叔和脈經曰：孩兒三歲至五歲，呼吸須將八至看，乃以八至為平。及觀張氏脈訣云：小兒常脈，只多大人二至為平。予嘗指下審之，果一息六至為平。若七至八至，乃是數脈，主發熱作驚。由此而論，則脈之微妙，不可不察，學者當審而切之，庶無錯誤。凡把幼稚之脈，僅二三歲者，但以一指揣按關部，側指於關前取寸口，側指於關後取尺澤，至四五歲余，卻密下三指，按三部，明標本，察病證，然後可以克進退，決安危。蓋周歲以前，氣血未完，脈難依據，周歲以後，氣血和平，始可診脈。
白話文：
《脈經》中叔和說：對於三歲到五歲的兒童，呼吸八次等於一息，以八息為正常。又參考了張氏的脈訣，小兒正常的脈搏，比成人多兩次為正常。我曾親自把脈驗證過，確實是一息六次為正常。如果脈搏七次或八次，就是脈搏太快，這表明孩子發熱驚厥。由此可見，脈搏的微妙變化不容忽視，學習中醫的人應當認真而仔細地切脈，這樣才能避免錯誤。凡是把脈給幼童，尤其是二三歲的幼童，只需用一根手指輕輕按壓關部，用手指側邊靠近關脈前面的部位取寸口脈，用手指側邊靠近關脈後面的部位取尺澤脈。四五歲以後的幼童，則用三根手指緊密地按壓，按三部脈，辨明本脈與標脈，察看病症，然後才能做出正確的診斷，決定治療方案，判斷病情吉凶。因為周歲以內，氣血還沒發育完全，脈象難以依據。周歲以後，氣血和平，才能診脈。
二歲以前，只依一指按關部取法為率。若弦緊主氣不和，先與順之，然後調中快氣，浮洪主風熱，先與解之，然後疏風除熱。急數主受驚，先與發散，然後鎮心退驚。沉遲主虛冷，先與溫之，然後理虛去寒。實滑主傷積。先與表之，然後疏滌積聚。沉緩主宿冷滯脾，錢氏脈訣云：沉緩為積，此又因宿冷積滯於脾，則脾氣弱而不能磨化穀食，遂成積也。先與和解，然後去積溫脾。
白話文：
在兩歲以前，只根據一指按關脈的取法來進行診斷。如果脈弦緊，說明氣血不和，先要順氣，然後調中氣，使氣血運行順暢。如果脈浮洪，說明有風熱，先要解表，然後疏風除熱。如果脈急數，說明受到驚嚇，先要發散，然後鎮心退驚。如果脈沉遲，說明虛冷，先要溫補，然後理虛去寒。如果脈實滑，說明有積食，先要表裡雙解，然後疏滌積聚。如果脈沉緩，說明有宿冷滯脾，錢氏《脈訣》中說：「沉緩為積」，這是由於宿冷積滯於脾，脾氣弱而不能磨化穀食，因此形成積食。先要和解，然後去積溫脾。
以上脈病，皆宜對證調治，有傳作乖異，尤在臨機應變，不可執一，所謂醫者意也。其有旨哉。若一息十餘至為危急，謂之太過；一息僅二至為虛極，謂之不及。大小不同為惡候，謂之亂，皆難治也。若年至十二三以上，又當參諸大方脈，以明得病之由，因其所制之方以為治，斯不誤矣。
白話文：
以上所述的各種脈象疾病，都應根據症狀來對症治療。有的人傳授的治療方法乖張異端，尤應在診治時靈活變通，不能死守一種方法，所謂醫生要用心思考。這話很有道理。如果一息十幾次脈搏，就是危急的，稱為「太過」；一息只有兩次脈搏，就是極度虛弱，稱為「不及」。脈搏大小不一，是病情惡化的徵兆，稱為「亂」，都難以治療。如果病人年紀在十二三歲以上，還應參照成年人的脈象，以瞭解決病的原因，根據病情對症下藥，這樣就不會誤診了。