《活幼心書》~ 卷上·決證詩賦 (1)
卷上·決證詩賦 (1)
1. 卷上·決證詩賦
2. 觀形氣
觀形觀氣要精通，稟受元來自不同，細察盈虧明部分，隨機用藥見奇功。
形者，面色也。氣者，神氣也。張吉夫云：小兒證候，不可取之一端，在表裡相應，隨機消息，豈膠柱調瑟者所能觀其形而知其證哉？信斯言也。況小兒虛實，有非系乎肥瘦，而系乎氣色者，何以言之，蓋有肥而氣怯，瘦而氣壯，氣怯則色必嫩，其為虛可知矣。氣壯則色必盛，其為實可知矣。
由是論之，五臟之氣，皆形於面部，肝青、心赤、肺白、腎黑、脾黃，是其本體。肝旺於春，心旺於夏，肺旺於秋，腎旺於冬，各七十二日，脾寄旺於四季後一十八日，是其本位。然有時乎不春不冬，而面變青黑者，非肝之與腎也。不秋不夏而面變赤白者，亦非心之與肺也。
蓋五臟之氣，層見疊出，隨證流形，初無一定，忽然青黑主乎痛，忽然赤者主乎熱，忽然白者主乎冷，忽然黃者主乎積。此其氣之開闔，非系乎時，非拘乎位。又如心主頦，肝主眼，並左瞼，脾主唇之上下，肺主右瞼，腎主耳前頦（音孩）外，其形或見於位，或露於他部，所謂不可取之一端，明其義也。
且脾主唇之上下為吐瀉，或患痢日久，然其色黑則腎之乘脾，水反剋土，名為強勝，其藏或敗耳。肝主眼並左瞼，其色青，本色也，主驚駭風痰發動，是為順證。若見白色，乃肺之克肝，即為逆證。以此推考，變而通之，存乎其人，學者留心於此，誠有用焉。
白話文：
觀察形色與氣息
要精通觀察形色和氣息，要知道人稟賦的元氣本就不同，仔細觀察氣息的盈虧，就能明白身體的狀況，進而靈活運用藥物，往往能產生奇效。
所謂的「形」，指的是臉色；「氣」，指的是精神氣息。張吉夫說過：「診斷小兒的病症，不能只看一個方面，要注意內外是否相應，隨時根據情況來判斷，哪能像那些固執的人一樣，只看外在的形色就想知道病症呢？」這話說得很對。更何況小兒的虛實，並不一定與肥胖或消瘦有關，而是與氣色息息相關。為什麼這麼說呢？因為有的人雖然肥胖但氣虛，有的人雖然消瘦但氣足，氣虛的人臉色一定會比較柔嫩，這就是虛弱的表現；氣足的人臉色一定會比較飽滿，這就是健康的表現。
由此看來，五臟的氣息都會表現在臉上：肝臟的氣色是青色，心臟是紅色，肺臟是白色，腎臟是黑色，脾臟是黃色，這是它們各自的本色。肝臟在春天旺盛，心臟在夏天旺盛，肺臟在秋天旺盛，腎臟在冬天旺盛，各旺盛七十二天，而脾臟則在每個季節的最後十八天旺盛，這是它們的本位。然而，有時候不在春天或冬天，臉色卻變青黑，這不一定是肝臟或腎臟的問題；不在秋天或夏天，臉色卻變紅或白，也不一定是心臟或肺臟的問題。
五臟的氣息是層層疊疊、交替出現的，會隨著病症而變化，沒有固定的模式。忽然臉色變青黑，多半是疼痛；忽然變紅，多半是發熱；忽然變白，多半是寒冷；忽然變黃，多半是有積滯。這些氣息的變化，並不一定與時令或部位有關。此外，像心臟對應下巴，肝臟對應眼睛和左眼皮，脾臟對應嘴唇上下，肺臟對應右眼皮，腎臟對應耳朵前方和下巴外側，這些形色可能會出現在對應的部位，也可能會出現在其他部位，這就是所謂的「不能只看一個方面」的道理。
此外，脾臟對應嘴唇上下，是因為脾臟與嘔吐和腹瀉有關，如果患痢疾很久，臉色卻變黑，這是因為腎臟的氣息侵犯了脾臟，水反過來剋制土，這稱為「強勝」，脾臟的功能可能已經衰敗了。肝臟對應眼睛和左眼皮，如果出現青色是正常的本色，代表可能是驚嚇、風邪或痰液發作，這是順證。如果出現白色，表示肺臟的氣息剋制了肝臟，這就是逆證。根據這些道理來推論，並且靈活運用，就看個人的領悟了，學者們如果能用心研究這些道理，一定會有幫助的。
3. 及幼攻補
察病必須明表裡，更詳虛實在初分；惡攻喜補人皆信，誰識攻中有補存。
張子和曰：人身不過表裡，血氣不過虛實。此言其大略耳。惟庸工之治病，純補其虛，不敢治其實，舉世皆曰平穩，誤人不見其跡。渠亦不自省其過，雖終老而不悔，且曰：吾用補藥也，何罪焉？病人亦曰，彼以補藥補我，彼何罪焉？雖死亦不知覺，此庸工誤人最深。
如鯀湮洪水，不知五行之道，夫補者人所喜，攻者人所惡，醫者以其逆病人之心，而不見用，不若順病人之心，而獲利也，豈復計病者之死生乎？蓋醫有賢愚，人多謬誤，以賢為非，以愚為是，不明標本，妄投藥餌，自取危困，徒切感慨。所謂攻者，萬病先鬚髮散外邪，表之義也；外邪既去，而元氣自復，即攻中有補存焉，里之義也。然察其表裡虛實，尤在臨機權變，毋執一定之規也。
白話文：
診斷疾病必須先了解病症是表層還是內在的問題，更要詳細分辨虛證和實證的初期狀態。一般人都相信生病要避免攻伐而喜愛滋補，但又有誰知道在攻伐之中其實也包含了補益的效果呢？
張子和說過：人體不過就是表和裡，氣血也不過就是虛和實。這說的是大方向。只有那些庸醫治病，只知道純粹地補益虛弱，不敢處理實際的病邪，世人都說這樣很穩妥，卻沒有發現這樣是在耽誤病人。他們也不會反省自己的過錯，即使到老也不會後悔，還會說：「我用的是補藥啊，有什麼罪過呢？」病人也會說：「醫生用補藥補我，他有什麼罪過呢？」即使因此而死，也不會醒悟，這是庸醫誤人最深的地方。
就像鯀用堵塞的方法治理洪水，不懂得五行相生相剋的道理。補益是人們喜歡的，攻伐是人們厭惡的，醫生因為逆著病人的心意，不被採用，不如順著病人的心意，反而能獲取利益，哪裡還會在意病人的死活呢？醫生有賢明和愚笨之分，人們常常有錯誤的判斷，把賢明的醫生說成錯誤，把愚笨的醫生當成正確，不明白病症的根本和表象，胡亂用藥，自找危險和困境，只能徒增感慨。所謂的攻伐，指的是各種疾病首先要疏散體外的邪氣，這是「表」的意義；體外的邪氣去除後，元氣自然恢復，這就是攻伐之中包含了補益，是「裡」的意義。然而，觀察病症的表裡虛實，更重要的是臨機應變，千萬不要拘泥於固定的規則。
4. 戒毀同道
大抵行醫片言處，深思淺發要安詳；更兼忠厚斯為美，切戒逢人恃己長。
鄭端友曰：醫門一業，慈愛為先，嘗存救治之心，方集古賢之行。近世醫者，診察諸疾，未言理療，訾毀前醫，不量病有淺深。效有遲速，亦有陰虛陽實，翕合轉移，初無定論，惟務妒賢嫉能，利己害人，驚謔病家，意圖厚賂，尤見不仁之心甚矣。昔神宗時，錢仲陽為醫有聲。
皇子儀國公病瘛瘲國醫莫能治，長公主朝，因言錢乙起草野，有異能。立召入。進黃土湯而愈。神宗褒諭，問黃土何以愈斯疾狀。乙對曰：以土勝水，木得其平，則風自止。且諸醫所治垂愈，小臣適當其愈。上悅其對，擢太醫丞，賜紫衣金魚，一旦超然眾醫之表，豈不貴哉。
學者能以仲陽之心為心，則善矣。
白話文：
大體來說，當醫生在診斷時，即使只說片面之詞，也要深思熟慮，表達淺顯易懂，態度要安詳。更重要的是要忠厚善良，這樣才是好的醫生，千萬要戒除在別人面前炫耀自己才能的習慣。
鄭端友說：醫學這個行業，慈愛是最重要的，要常常抱著救治病人的心，才能符合古代賢者的行為。現在的醫生，在診斷各種疾病時，還沒開始講治療的道理，就先批評以前的醫生，不考慮到病情的輕重深淺，以及療效快慢，也可能會有陰虛陽實，相互轉移的狀況，一開始都沒有定論，只顧著嫉妒有才能的人，為了自己的利益而傷害別人，用驚嚇的話語戲弄病人，想藉此得到豐厚的報酬，這種不仁的心實在太嚴重了。以前神宗皇帝時，錢仲陽當醫生很有名望。
皇帝的兒子儀國公得了抽搐的病，太醫院的醫生都治不好，長公主上朝時，就說錢乙出身民間，有特殊的能力。皇帝立刻召他入宮，他用黃土湯治好了儀國公的病。神宗皇帝稱讚他，問他黃土為什麼能治好這種病。錢乙回答說：用土來克制水，木就能得到平衡，這樣風自然就會停止。而且那些醫生治療的病也快好了，我只是剛好碰上病癒的時候。皇帝聽了很高興，就升他為太醫丞，賞賜紫袍和金魚，一下子就超越了其他醫生，這不是很尊貴嗎？
學醫的人如果能以錢仲陽的心為心，那就很好了。