《活幼心書》~ 卷上·決證詩賦 (6)
卷上·決證詩賦 (6)
1. 瘰癧
瘰癧一證，先賢名曰九漏，究其所因似熱，稽考形狀非一，不過隨象命名大概初發於頸項肌肉之間，未成膿者，從本引末，可使衰去，針之灸之敷之，從其所因而施療。然小兒幼弱，豈堪針灸，但以服餌塗貼之劑為治。此疾多生於耳後及頸項兩旁，初發止是一枚，次必連生，大小十數，纏繞項下，累累如貫珠，逐個先腫。作膿穿破，輕者可愈重者難除，先穴漏膿，長歲不幹，謂之漏項。
原其得病之初，自足三陽感受風熱，與血氣相搏而成。治以百解散加當歸散，水、薑、蔥、燈心煎服。次用玄參飲及牛蒡湯、木通散、內消丸，與之宣熱化毒，洗以槲皮散，塗用白芨散、二香散，使氣順血行，膿干汁盡，則自愈矣。仍忌臊毒野味，其證不致再作。
白話文：
瘰癧這種病，以前的醫學家稱它為「九漏」，探究其病因似乎是熱邪引起的。觀察它的外形也不只一種，不過都是根據它的外觀來命名的。它大概最初是從脖子肌肉之間開始發病，還沒化膿時，可以從根本治療，使其衰退消失。可以用針刺、艾灸或敷藥的方法，根據它的病因來治療。但是，小孩子身體虛弱，怎麼能承受針灸呢？只能用口服藥或外敷藥來治療。
這種病大多長在耳朵後面和脖子兩側，一開始只長一顆，接著就會接連長出，大小有十幾顆，纏繞在脖子下，一顆顆像串珠一樣，而且是逐個先腫起來。等到化膿潰破後，輕微的可以痊癒，嚴重的就很難根除。如果先出現一個孔洞流膿，時間久了還不會癒合，就稱為「漏項」。
追究它發病的原因，是從足三陽經受到風熱邪氣，與體內的血氣相搏擊而形成的。治療可以用百解散加上當歸散，用水、薑、蔥、燈心草煎煮後服用。接著用玄參飲及牛蒡湯、木通散、內消丸，來宣散熱邪、化解毒素；用槲皮散清洗患處，用白芨散、二香散塗抹，讓氣血通暢，膿液乾涸，就能痊癒了。還要忌吃腥臊和野味，這樣這個病才不會再復發。
2. 五淋
《巢氏病源》曰：諸淋皆腎虛所致，腎與膀胱為表裡，至水下入小腸，通於胞，行於陰而為溲，腎氣通於陰，下流之道也。淋有五名：曰膏、曰冷、曰熱、曰血、曰石，各具於後。膏淋，見小便有肥脂似膏，而浮於小便之上，此腎虛不能制其肥液而下行也。冷淋，先戰慄而後小便，此亦腎虛而下焦受冷，冷氣入胞，與正氣交爭，故小便澀而戰慄。
熱淋，下焦有熱，熱氣傳於腎，流入於胞，其溺黃，多而澀，間有鮮血同來者。血淋，熱之極也，心者血之主，外行經絡，內行臟腑，熱盛則失其常道，心與小腸為表裡，故下流而入於胞，則為血淋。石淋，腎主水，水結則化為石，腎為熱所乘，遇小便則莖中痛，不得流利，痛引小腹，則沙石從小便出，甚至塞痛，令人昏悶，遍身有汗而後醒，此痛之使然。
蓋五淋者，雖曰腎虛所致，然小腸為受盛之府，氣通於膀胱，膀胱為津液之府，氣通於腎，余化下流而不通，皆曰腎氣不足。熱入膀胱，水道澀而不利，出入起數，臍腹急痛，蘊作有時，或如豆汁膏血，並以《局方》五淋散，下龍腦雞蘇丸，自然平愈。及香芎丸、補腎地黃丸，與之疏導補益為上。
有癃閉遺溺二證，與淋不同，《內經·宣明五氣篇》曰：膀胱不利為癃，不約為遺溺。蓋癃者，乃內藏氣虛受熱，壅滯宣化不行，非澀非痛，但閉不通，腹肚緊滿，宜用㕮咀五苓散加木通、車前子煎服。遺溺者，乃心腎傳送失度，小腸膀胱關鍵不能約束。有睡夢而遺者，有不知而遺者，皆是下元虛冷所致，亦因稟受陽氣不足，用三因方家韭子丸治之，及參苓白朮散、補腎地黃丸。然此證法當實土以存水，乃免滲泄之患，所謂補腎不如補脾是也。
平胃散倍加益智仁，銼碎，水、薑、棗、燒鹽煎，空心溫服。又有陰陽二閉證，陰閉者，為冷濕乘虛入里，因而不通，名曰陰閉，以白芍藥湯加南木香，水煎服，及用炒鹽，以絹帕兜令帶溫熨臍四圍，並投五苓散，入靈砂末，溫鹽湯空心調下，其效尤速。陽閉者，因暴熱所逼。
澀而不通，名為陽閉，以㕮咀五苓散加車前子，燈心水煎服，及木通散、玉露飲、益元散，皆可用之，或貼姜豉餅於臍上取效，不拘陰陽二證，悉能療之，並投萬安飲。
白話文：
五淋
各種淋症都是因為腎虛所導致的。腎和膀胱是互為表裡的，水液會從腎臟流到小腸，再進入膀胱，最後通過陰道排出為小便。腎氣是通往陰部的，是水液向下流動的通道。淋症有五種，分別是膏淋、冷淋、熱淋、血淋和石淋，它們的具體情況如下：
- **膏淋：**小便中有像油脂一樣的物質漂浮在上面，這是因為腎虛，無法控制體內的油脂，使其向下流出。
- **冷淋：**先感到寒冷顫抖，然後才開始小便。這也是因為腎虛，導致下焦受寒，寒氣進入膀胱，與身體的正常氣血相互搏鬥，所以小便不順暢，並伴隨寒顫。
- **熱淋：**下焦有熱，熱氣傳到腎臟，再流入膀胱，導致小便顏色發黃，量多且排尿困難，有時還會出現帶血絲的尿液。
- **血淋：**是熱淋發展到極端的表現。心臟是主導血液的器官，血液會運行於經絡和臟腑，如果熱邪過盛，血液就會失去正常的運行軌跡。心臟和小腸是互為表裡的，所以熱邪會向下流入膀胱，導致血淋。
- **石淋：**腎臟主導水液，當水液結聚就會形成結石。腎臟受到熱邪侵襲，在排尿時會感到陰莖疼痛，尿液難以順暢排出，疼痛還會牽引到小腹，會有沙石從小便中排出，嚴重時甚至會導致阻塞疼痛，讓人昏迷，全身出汗後才會清醒，這是疼痛所造成的。
總的來說，五淋雖然都說是腎虛所導致，但小腸是容納食物的器官，其氣與膀胱相通；膀胱是儲存津液的器官，其氣與腎臟相通。如果其他地方的氣化功能不暢通，導致水液向下流動受阻，都可以歸結為腎氣不足。如果熱邪進入膀胱，會導致水道阻塞，排尿困難，排尿次數增加，肚臍和腹部會感到急痛，有時會出現像豆汁、膏血一樣的尿液。可以用《局方》中的五淋散，配合龍腦雞蘇丸來治療，自然可以痊癒。還可以配合使用香芎丸、補腎地黃丸來疏通經絡、補益身體。
除了淋症之外，還有癃閉和遺溺兩種情況，它們與淋症不同。《內經·宣明五氣篇》說：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”癃閉是指體內氣虛又受熱，導致氣機阻塞，無法正常宣洩，雖然排尿不痛不澀，但小便無法排出，腹部感到緊繃脹滿。可以用㕮咀五苓散，加入木通、車前子煎服。遺溺是指心腎的傳輸功能失調，小腸和膀胱的關卡無法約束，導致尿液不自主地排出，有的是在睡夢中遺尿，有的是在不知不覺中遺尿，這都是下元虛寒所導致的，也是因為先天陽氣不足。可以用三因方家的韭子丸來治療，還可以搭配參苓白朮散、補腎地黃丸。治療遺溺的原則是鞏固脾土，以保住腎水，才能避免水液滲漏，這就是所謂的“補腎不如補脾”。
可以用平胃散，加倍益智仁，將藥材搗碎，用水、薑、棗、燒鹽煎煮，空腹溫服。
另外還有陰閉和陽閉兩種情況。陰閉是指寒濕之邪趁虛進入體內，導致氣機不通，稱為陰閉。可以用白芍藥湯，加入南木香煎服，也可以用炒熱的鹽，用絹帕包好後溫熨肚臍四周，同時服用五苓散，加入靈砂末，用溫鹽水空腹送服，效果會更好。陽閉是指因為暴熱所導致的，排尿困難，稱為陽閉。可以用㕮咀五苓散，加入車前子，用燈心水煎服，也可以用木通散、玉露飲、益元散等。還可以在肚臍上貼薑豉餅來治療，不論是陰閉還是陽閉，都可以使用萬安飲來治療。