《活幼心書》~ 卷中·明本論 (11)
卷中·明本論 (11)
1. 治豆瘡不應疏利
張氏治小兒豆瘡法，若才覺是其證，便當疏利。又云：若才見出時，皆不可轉利，自立兩說，遂使後人多生疑惑，以何為當，此張氏之論別矣。劉茂先曰：嬰孺豆瘡一證屬裡，首尾無下法。若下之則裡虛，毒氣何由而發泄，必至傳變。大要愛護，庶獲全安，此茂先之言是也。
然後學不可執一而取，當擇其善者而從之。亦有孩兒稟賦素實，豆瘡出見，遍體紅壯光澤，飲食快順無外證，自然效速。如俗用符水神藥，皆非良法，慎勿輕信耳。
白話文：
張氏治療小兒豆瘡的方法說，如果剛發現是這種病，就應該用藥疏通排泄。他又說：如果痘疹才剛長出來，就絕對不能用藥排泄，自己提出了兩種不同的說法，讓後人產生很多疑惑，不知道哪種才是正確的，這就是張氏的論點與別人不同的地方。劉茂先說：嬰幼兒的豆瘡，病根在於體內，從頭到尾都不應該用瀉下的方法。如果用瀉下的藥，體內就會虛弱，毒氣就沒有辦法發散出來，一定會導致病情惡化。最重要的是要好好照顧，才能確保痊癒，劉茂先的說法才是對的。
後來的學習者不能只堅持一種說法，而應該選擇好的來遵循。也有小孩天生體質強壯，長出來的痘疹，全身紅潤飽滿有光澤，飲食正常，沒有其他外在的症狀，自然恢復得很快。像是民間常用的符水或神奇藥物，都不是好的方法，千萬不要輕易相信。
2. 評非時用附子大黃
前賢議曰：小兒證候，最易虛易實，要施治得宜，如隆暑戒用附子，隆寒戒用大黃。若用之，是實實虛虛，損不足而益有餘。此亦理到之論。以愚評之，拘一法者，不足以善兵，泥一說者，不足以善學，在乎通變而已。記嘗城居，侯自牧次子五歲，盛夏泄瀉，面垢煩渴，耳尻冷，驚悸多，診其心肝脈浮而洪大，脾肺脈虛而細數，予曰：面垢渴瀉，脈虛細數者，此中暑也。驚悸發熱，耳尻俱冷，心肝脈洪大者，此豆瘡欲作也。
先服黃連香藿散，解利暑氣，續投陳氏異功散，再加附子，與之實脾，二日瀉止，三日瘡見，不旬余而收全功。此隆暑用附子之效也。又本路總管楊侯幼子四歲，臘月得患驚風搐掣，諸醫調治，前證俱解，但神昏不食，四肢微冷，已五日矣，前醫用醒脾助陽之藥，不一而足。
余診六脈，獨脾脈沉滑，餘脈微緩，脾脈沉而滑者，此積蘊在脾，乃為脾約，當主大便不利，非陰厥也。彼曰：然。遂用瀉黃散加大黃，水煎，並三服，大府一通，神氣清而飲食進，隨獲安可。此隆寒用大黃之功也。用藥如用兵，當用豈容自已，如五月渡滬，雪夜平蔡何待秋高馬肥而後為之。
若拘以四時取用，則兵藥無成功矣。愚不敏，歷醫五十餘載，凡調理旬月外嬰孩有病，所用寒涼溫燥之劑，必先明標本，辨虛實，然後處之以藥，屢試輒效，此特又在察色聽聲，心誠求之而得，非假脈取。三歲之上小兒，以色合脈。尤其為妙。嘗用已驗活法。拯療諸疾，危而復安者多矣。
姑以楊侯二家疑難之證，詳述於前，非矜能也。
白話文：
前輩們說過：小孩子的病症，最容易從虛轉實，或從實轉虛，用藥必須恰當。例如，盛夏時節要避免使用附子，寒冷時節要避免使用大黃。如果用了，就是實證反而用了補虛的藥，虛證反而用了瀉實的藥，反而會使虛的更虛，讓有餘的更盛。這個道理說得沒錯。
但我認為，只拘泥於一種方法，無法善於用兵；只執著於一種說法，無法善於學習，關鍵在於靈活變通。我記得以前住在城裡時，一位侯姓人家牧場的次子五歲，在盛夏時拉肚子，臉色髒污、煩躁口渴、耳朵和屁股冰冷，而且容易驚嚇、心悸。我診斷他的心肝脈象浮大而有力，脾肺脈象虛弱而細數。我說：「臉色髒污、口渴拉肚子，脈象虛弱細數，這是中暑的表現。驚嚇發熱、耳朵和屁股冰冷，心肝脈象有力，這是即將出痘瘡的徵兆。」
我先給他服用黃連香藿散，來解除暑氣，接著服用陳氏異功散，再加入附子，來補強他的脾臟。兩天後，腹瀉停止；三天後，痘瘡出現，不到十多天就痊癒了。這就是在盛夏使用附子的效果。
另外，本路的總管楊侯的小兒子四歲，在寒冷的臘月得了驚風，抽搐不止。其他醫生治療後，抽搐等症狀都解除了，但仍然神情昏迷、不思飲食、四肢冰冷，已經五天了。之前的醫生都用醒脾助陽的藥，但效果不佳。
我診斷他的六脈，發現只有脾脈沉滑有力，其他脈象都微弱而緩慢。我說：「脾脈沉而滑，表示腸胃積滯，是因脾氣壅滯導致便秘，應該是腸胃不通，並非陰厥。」他同意我的看法。於是，我用瀉黃散加大黃，用水煎服，連服三帖，大便通暢後，神情就清醒了，也開始進食，很快就康復了。這就是在寒冷時使用大黃的功效。
用藥就像用兵一樣，該用時就必須果斷，就像五月要渡過滬河，雪夜要攻下蔡地一樣，難道要等到秋高馬肥才能行動嗎？如果拘泥於四季時令來用藥，那用兵用藥都無法成功了。我資質駑鈍，行醫五十多年來，凡是治療出生幾個月到幾歲的嬰幼兒，所用的寒涼、溫熱、燥濕的藥，一定先明確病症的本質和外在表象，分辨虛實，然後才用藥，屢次都有效。這都是特別在觀察病人的氣色、聽其聲音，誠心求證才能得到的結果，並非單憑脈象來判斷。三歲以上的兒童，則要結合氣色和脈象來診斷，效果更好。我經常運用這些經驗法則，來治療各種疾病，讓許多危急的病症都得以轉危為安。
我在此詳細敘述楊侯這兩家的疑難病症，並不是要誇耀自己的能力。