《活幼心書》~ 卷上·決證詩賦 (2)
卷上·決證詩賦 (2)
1. 驚丹
嬰孩生後，百日之內，半歲以上，忽兩眼胞紅暈微起，面帶青黯色，向夜煩啼，或臉如胭脂，此伏熱在內。亦有臉不紅者，始因居胎之時，母受重驚，驚邪傷胎，遞相傳襲，降生之後，復受熱毒，或再有驚，有驚則有熱，熱氣內蘊，形發於外，初發時散生滿面，狀如水豆，腳微紅而不壯，出沒休息無定，次到頸項，赤如硃砂，名為驚丹。
用四聖散先洗其目，次百解散加五和湯同煎，與解驚熱丹毒，牛蒡湯、當歸散、三解散、黃苓四物湯，皆可為治。如驚丹發至胸乳間，微有痰喘作搐，急宜宣熱拔毒，免致內流，為害不淺。五和湯加升麻、生乾地黃，水、薑、燈心煎服，則自消除。仍用前數藥調治，不生他證，或投萬安飲。
白話文：
嬰兒出生後，一百天以內，或半歲以上，忽然兩眼皮出現紅暈，臉色帶有青暗，晚上容易煩躁啼哭，或者臉色像擦了胭脂一樣紅，這是體內潛藏著熱氣。也有臉色不紅的，是因為在懷孕時，母親受到嚴重驚嚇，驚嚇的邪氣傷害到胎兒，這樣代代相傳，出生之後，又受到熱毒，或者再次受到驚嚇，一有驚嚇就會有熱，熱氣積在體內，就表現在外，剛開始發病時，臉上會散發出像水痘一樣的紅點，腳會微微發紅但不腫大，出現的時間不固定，一下有一下沒有，接著會蔓延到脖子，紅得像硃砂一樣，這就叫做「驚丹」。
可以用四聖散先洗眼睛，再用百解散加上五和湯一起煎煮，來解除驚嚇引起的熱毒。牛蒡湯、當歸散、三解散、黃芩四物湯，這些都可以用來治療。如果驚丹發到胸部和乳房之間，出現輕微的痰喘和抽搐，要趕快用藥疏散熱氣、拔除毒素，避免毒素內流，造成嚴重的危害。五和湯加上升麻、生地黃，用水、薑、燈心一起煎煮服用，就可以消除病症。然後繼續用前面提到的藥方調理治療，就不會再有其他病症，或者可以服用萬安飲。
2. 瘡疹
（斑毒附後）
瘡疹之作，始自嬰孩生時，啼聲一出，則嚥下口中穢濁，蓄之在胃，因氣運變遷，主客勝復邪氣鬱發，與元受穢濁激搏，而形於肌肉皮膚之外。初發有類傷寒，不拘四時，皆有此候，經云：春夏為順，秋冬為逆，蓋春夏則陽氣布，玄府開，人之氣血流暢，邪毒易出，秋冬則寒氣勝，而水冰地凍，人之氣血凝泣（音澀），故難出也。小兒所患此證，輕重不等，命名亦異。
輕者如麻，俗言麻子，重者如豆，謂之豆瘡，重而又重，密如浮漂，俗曰赤漂。既傳入此，已是危急。醫與病家，切宜詳審，故出各有其名，心為紅點，肝為水疱，肺為膿疱，脾主結痂。惟腎居下，不受穢濁，所以獨無其證。若見瘡色黑陷，乃毒氣入腎。急投麝香人齒散救之，及一匕金尤妙。
此言五臟各有所主，及其發也。始焉壯熱腰痛咳嗽，面目皆赤，或乍涼乍熱，兩足微冷，有驚搐譫語者，有腹痛欲吐者，有頭痛煩渴者，六脈緊數，耳尻（音蒿）俱冷，呵欠頓悶，至五六日，身出紅點，紅點成水疱，水疱成膿疱，膿疱之後，結痂疕則愈矣。此證才見，似是而非，若同而異，疑貳之間，但以升麻湯加麻黃與之發表及清肺飲。
蓋肺主氣，王氏曰：豆瘡氣均則出快。故用之。仍不可過投，兼此疾首尾無下法，若下之必損脾胃。然萬物得土氣溫暖而生，下之則脾土虛冷，氣血無自而盛。故豆瘡因脾胃虛冷，而氣血亦衰，遂有伏陷之變。又《內經》云：諸痛癢瘡瘍，皆屬於心。雖各藏形證不同，而心實為之主。
心主血，因其血熱在裡，再遇六淫侵襲，兩相攻擊，自內而形於外，則發之為豆瘡，未有不先見其血點，而後結膿疱。故其原出於心，或痛或癢，以分虛實，經曰：諸痛為實，諸癢為虛，切宜知此，不可妄投藥餌。若一出便齊者為重，不齊者為輕，以中和湯通順表裡，及耆歸湯催脹而已。
既出不多，發之亦少，此為本疏，不宜再發。有大熱者，以導赤葛散利小府。微熱者用㕮咀五苓散，加人參、甘草，水煎。欲出不見者快斑飲，久而不結痂疕者，是表有熱，盛蒸於皮膚，可用升麻湯加黃芩以解之。若豆瘡見形，有渴瀉吐痢，用陳氏木香散、異功散、豆蔻丸治之。
有虛癢者，多服耆歸湯及中和湯。以上豆瘡，大約施治，不過如此，其餘雜證預防之法，胡大卿陳文秀二公之書，該載詳備。或問升麻湯治豆瘡已發未發皆可服，何如。愚曰：予每致思及此，屢見病家不循次序，不問可否，以為常服，自取危困，良可嘆也。殊不知古人立方，深有意焉。
但後學不能究心造微，以為一定之方，誤人多矣。蓋未發之先可服，使其解利肌膚，自然出快。已發之際便不可服，為其藥性差涼，凝滯氣血，毒不能出，反以為害，結痂之後可服，使其解散餘毒，氣順血和，免有豆癰之患。或問豆瘡倒靨，有用麝香、人齒散作效，亦有不效者何？予曰：其說有二，若見黑陷，毒氣入腎，腎色主黑，蓋齒者腎之餘，用麝齒之法，引導歸腎，而發出其毒，故效耳。及用一匕金救之，其效尤速。
白話文：
瘡疹
嬰兒出生啼哭後，會嚥下口中的污濁之物，積聚在胃中。由於氣機運行的變化，以及外邪入侵，與體內原有的污濁之氣相互搏鬥，最終表現在皮膚肌肉上，形成瘡疹。初期症狀類似傷寒，不分季節，都可能發生。古書記載，春夏發病為順，秋冬發病為逆，這是因為春夏陽氣旺盛，毛孔開泄，氣血運行通暢，邪毒容易排出；秋冬則寒氣盛行，氣血凝滯，邪毒不易排出。小兒患此病，輕重程度不同，名稱也各異。
輕者如麻子般大小，稱為麻子；重者如豆子般大小，稱為豆瘡；更嚴重者，密密麻麻如浮在水面的漂浮物，俗稱赤漂，此時病情已十分危急。醫生和家屬都應仔細診斷。不同症狀有不同名稱：紅色斑點屬心，水泡屬肝，膿泡屬肺，結痂屬脾。唯獨腎臟位於下方，不受污濁之氣侵犯，所以沒有相關症狀。如果瘡疹顏色發黑凹陷，說明毒氣已入腎，應立即服用麝香人齒散救治，配合金箔更佳。
五臟各有主症，發病時，會有壯熱、腰痛、咳嗽、面赤等症狀，或寒熱交替，足部微涼，伴隨驚厥、譫語、腹痛嘔吐、頭痛煩渴等，脈象緊數，耳後及臀部冰冷，呵欠、胸悶。五六天后，身上出現紅點，紅點變成水泡，水泡變成膿泡，膿泡之後結痂癒合即痊癒。此病初期症狀似是而非，難以判斷，可用升麻湯加麻黃以發汗解表，並服用清肺飲。
因為肺主氣，王氏醫家說豆瘡氣機調和則疹子很快排出，所以使用此法。但不可過量服用，而且此病整個病程都不宜瀉下，瀉下會損傷脾胃。萬物依靠土氣的溫暖而生長，瀉下則脾土虛寒，氣血無法充足。所以豆瘡由於脾胃虛寒，氣血衰弱，會導致疹子陷下去。此外，《內經》說：一切疼痛、瘙癢、瘡瘍都屬於心。雖然各臟腑表現的症狀不同，但心臟才是主宰。
心主血，由於血熱在內，再遇到外邪侵襲，内外夾攻，就發病成為豆瘡。發病前總會先出現血點，然後結膿泡，所以病根在心。或痛或癢，可以區分虛實，古書說：疼痛屬實，瘙癢屬虛。應當認識到這一點，不可亂用藥物。疹子一出就齊全者病情重，不齊全者病情輕。可用中和湯調和表裡，用耆歸湯催促疹子發出。
疹子出得不多，發得也少，這是本病痊癒的徵兆，不宜再次發作。如有高熱，用導赤散利小便；微熱者用五苓散加人參、甘草；疹子不出者用快斑飲；疹子很久不結痂者，說明表有熱邪，蒸騰於皮膚，可用升麻湯加黃芩來解表。如果豆瘡出現，伴有口渴、洩瀉、嘔吐、痢疾等症狀，可用陳氏木香散、異功散、豆蔻丸治療。
如有虛癢，多服用耆歸湯和中和湯。以上是豆瘡的治療方法，其餘雜症和預防方法，胡大卿、陳文秀二位醫家的著作中記載詳盡。有人問：升麻湯治療豆瘡，無論發病前還是發病後都可以服用，如何解釋？我的看法是：我常常思考這個問題，多次見到病人不按順序，不問病情輕重，濫用此方，導致病情危重，令人惋惜。殊不知古人立方，深有用意。
後學卻不能深入研究，認為這是萬能的藥方，誤導了不少人。發病前服用，可以使皮膚疏通，疹子自然很快排出。發病後則不可服用，因為此藥性偏涼，會凝滯氣血，毒邪無法排出，反而有害。結痂後可以服用，可以使其消除餘毒，氣血調和，避免發生豆癰。有人問：豆瘡倒靨（疹子內陷），用麝香、人齒散有效，也有無效的，這是為什麼？我的解釋有二：如果瘡疹顏色發黑凹陷，說明毒氣入腎，腎主黑色，齒是腎的餘氣，用麝香人齒散，引導毒氣歸於腎，排出毒邪，所以有效。配合金箔，效果更快。