《活幼心書》~ 卷上·決證詩賦 (29)
卷上·決證詩賦 (29)
1. 失血
小兒九道出血，何為而然？蓋人之所有者，血與氣也。心者血之主，肺者氣之主，氣主呴之，血主濡之，榮養百骸，灌溉孫脈，升降上下，榮衛諧和，自然順適。一或不調，疾由生矣。或外為六淫所侵，內因七情所汨，氣乃留而不行，血乃壅而不濡。內外抑鬱，不能流注，以榮於身，必有妄動之患。
叔和以芤脈為失血之義，在七表屬陽故也。陽明主乎多氣多血，未有不因熱而得。蓋氣血俱熱，毒郁內逼，失其常度，是以妄行。有在襁褓患此證者，因非七情所傷，皆因乳母執著，不自寬釋，及淡辛辣之味，流於乳絡，兒飲之後，停滯不散，鬱蒸於內，亦能動血。又或居重幃暖閣，火氣熏逼不令常見風日，積溫成熱，或極則湧泄，或吐或衄，或大小府亦多血來者。有氣出而邪熱乘之，則血不得循流故道，滲於諸經，亦生走失之證。
其面㿠白，脈沉微，血淡紫，口氣緩是也。又況嬰孩脆弱，易虛易實，因熱內攻，血隨氣行，或壅而上逆，或下而妄返，遂有吐血、衄血、瀉血、溺血之證。然而血不自動，因氣使之，風不自生，因熱而起。由是而論，可以類推。治法先明虛實，審得病源，隨經施治。藥餌無差，則不失其機要。
實則小柴胡湯加生地黃、絲茅根或苦參亦好，並用水煎服，或㕮咀五苓散，合五和湯，亦加絲茅根、苦參，水煎，及投消毒飲，次用《局方》雞蘇丸、三黃丸。間服。虛則理中湯，及人參芎歸湯，皆可服。間有醫者，見其血盛，以為熱極，過投涼劑，遂使血寒不能歸源而妄流，其色紫黯而凝滯，或成小片，當服薑、附之劑以溫之，自然流暢，毋致妄行為佳。
白話文：
小孩出現九種出血狀況，是什麼原因呢？這是因為人賴以生存的根本是血和氣。心是血的主管，肺是氣的主管，氣負責推動，血負責滋養，它們共同滋養全身，灌溉細微的血管，氣血的升降出入，維持身體的協調平衡，自然就能健康舒適。一旦失調，疾病就會產生。有時是外在受到風寒暑濕燥火等六種邪氣侵襲，有時是內在因為喜怒憂思悲恐驚等七種情緒擾亂，導致氣滯不通，血流阻塞不順暢。內外都被壓抑，氣血無法正常運行，滋養身體，就會發生異常的出血現象。
叔和認為，脈象呈現芤脈（中間空虛）是失血的表現，這種情況在七表（指身體表面的七個部位）上屬於陽氣過盛。陽明經脈主導氣血旺盛，所以出血多半是因為熱引起的。氣血都熱，毒邪鬱積在內，失去正常的規律，於是血就妄動。有些剛出生的嬰兒也有這種病症，並非是受到情緒影響，而是因為乳母過於執著，無法自我寬解，飲食偏好濃重的味道，這些味道進入乳汁，嬰兒喝了以後，停留在體內無法消散，鬱積生熱，也會導致出血。又或者，因為居住在厚實的帷帳或溫暖的房間裡，火氣薰蒸逼迫，沒有機會接觸風和陽光，積累熱量，達到極點就會湧洩而出，可能吐血、流鼻血，或大小便帶血。有時氣往外散，邪熱就趁機入侵，導致血液不能按照正常的道路運行，滲透到各個經脈，也會產生血不循常的出血現象。
這種情況的患者面色蒼白，脈搏沉弱不明顯，血色淡紫，呼吸微弱。而且，嬰兒的體質虛弱，容易虛也容易實，因為內熱侵襲，血隨著氣運行，或壅塞而向上逆行，或向下逆行妄動，於是就會出現吐血、流鼻血、便血、尿血等症狀。血不會自己流動，而是被氣所推動；風不會自己產生，而是因為熱而產生。由此可以推論出各種出血的原因。治療方法要先明確虛實，仔細分辨病因，依照不同的經脈施治。用藥準確，就不會錯失治療的關鍵。
如果是實證，可以用小柴胡湯，加上生地黃、白茅根或者苦參等藥材，用水煎服；或者用五苓散嚼碎，再與五和湯合用，也加上白茅根、苦參，用水煎服；再服用消毒飲，接著間斷服用《局方》的雞蘇丸、三黃丸。如果是虛證，可以用理中湯，或者人參芎歸湯，都可以服用。有時醫生看到血出的很多，就以為是熱極，過量使用寒涼的藥物，反而讓血受寒而不能回歸正軌，導致血色紫黑而凝滯，甚至結成小塊。這時應該服用生薑、附子等溫熱的藥材來溫養，讓血脈自然暢通，不要讓血亂流，這樣才是正確的。
2. 不內外因
愚嘗論十歲以上小兒，飲酒啖熱，因熱動血，醉飽掬撅，胃脘吐血，甚至鼻口俱出。此非內因外因之使然，乃自取過耳。治法先用百解散去桂，加黃連、水、蔥、燈心煎服，疏利熱毒，次以小柴胡湯。加生地黃，或藕節，水、姜煎下，定吐止血，其證自除。有長成小兒，偶固他物自傷，或戲走失足觸損兩目，血脹腫痛，晝輕夜重，投速效飲即快。
仍忌雞、酒、羊、面三五日，庶易瘥也。有因飲食中誤吞骨鯁，吐不出，咽不下，氣鬱生痰，痰裹其骨，內則作痛，外則浮腫，啼聲似啞，亦為可慮，投備急散取效。有孩兒貪劣，因弄刀錐，或乘高墮地，致傷皮破血出。輕者先用桃花散敷之，仍服活血散以勻其血，毋使作膿，潰爛肌肉。
有僅十五歲者，恃其血氣方剛，惟務馳騁，多致落馬墮車，或鬥很跌折肢體，一切損證，及毒蟲惡獸所傷，此又世醫各有專科，茲不繁引。
白話文：
我曾經說過，十歲以上的小孩，如果喝酒、吃熱的東西，因為熱而導致血液躁動，喝醉吃飽後又彎腰或蹲踞，就容易胃部出血，甚至鼻子、嘴巴都出血。這並不是因為身體內部或外部的因素造成的，而是自己造成的過錯。治療方法先用百解散去掉桂枝，加入黃連、水、蔥、燈心草一起煎服，來疏通熱毒，然後再用小柴胡湯，加入生地黃或藕節，用水和生薑煎服，就能止住嘔吐和出血，這樣病症自然會消除。
有些長大的小孩，有時因為碰撞到其他東西而受傷，或者玩耍奔跑時不小心跌倒撞傷眼睛，導致眼睛紅腫疼痛，白天輕微，晚上加重，這時服用速效飲很快就能見效。但仍然要忌食雞肉、酒、羊肉、麵食三到五天，這樣才容易痊癒。有些人因為飲食不小心吞下魚刺或骨頭，吐不出來，也咽不下去，導致氣鬱生痰，痰裹住骨頭，內部會疼痛，外部會腫脹，哭聲嘶啞，這也是需要注意的情況，服用備急散就能見效。有些孩子貪玩，因為玩弄刀具或從高處摔下來，導致皮膚破損出血。輕微的可以用桃花散敷在傷口，同時服用活血散來調勻血液，避免化膿，導致肌肉潰爛。
還有一些十五歲左右的青少年，仗著自己年輕氣盛，只顧奔跑玩樂，常常因此從馬上摔下來，或從車上跌落，或者打架鬥毆導致肢體折斷等各種損傷，以及被毒蟲猛獸咬傷，這些方面各家醫生有自己的專科，這裡就不多加敘述了。