曾世榮

《活幼心書》~ 卷中·明本論 (17)

1. 驚丹

嬰孩生後，百日之內，半歲以上，忽兩眼胞紅暈微起，面帶青黯色，向夜煩啼，或臉如胭脂，此伏熱在內。亦有臉不紅者，始因居胎之時，母受重驚，驚邪傷胎，遞相傳襲，降生之後，復受熱毒，或再有驚，有驚則有熱，熱氣內蘊，形發於外，初發時散生滿面，狀如水豆，腳微紅而不壯，出沒休息無定，次到頸項，赤如硃砂，名為驚丹。

白話文：

嬰兒出生後，在百天內或半歲以上，突然兩眼眼皮發紅、微腫，臉上帶著青黑色，到了晚上煩躁哭鬧，或者臉色像胭脂一樣紅，這些都是內伏熱氣的表現。有些嬰兒臉上沒有紅色的症狀，那是因為還在母親肚子裡的時候，母親受到嚴重的驚嚇，驚邪傷害了胎兒，這種驚邪會一代一代傳遞下去。嬰兒出生後，如果再受到熱毒的侵襲，或者再次受到驚嚇，就會出現熱證。這種熱證內蘊於體內，會表現在身體外部。剛開始時，疹子散佈在整個臉上，像水痘一樣，腳部微微發紅但並不嚴重，疹子出沒不定，時常休息。疹子接著會蔓延到頸部，顏色鮮紅如硃砂，稱為「驚丹」。

用四聖散先洗其目，次百解散加五和湯同煎，與解驚熱丹毒，牛蒡湯、當歸散、三解散、黃苓四物湯，皆可為治。如驚丹發至胸乳間，微有痰喘作搐，急宜宣熱拔毒，免致內流，為害不淺。五和湯加升麻、生乾地黃，水、薑、燈心煎服，則自消除。仍用前數藥調治，不生他證，或投萬安飲。

白話文：

1.先用四聖散清洗眼睛，然後將百解散和五和湯一起煎煮，與解驚熱丹毒、牛蒡湯、當歸散、三解散、黃苓四物湯一起服用，都能夠治療驚風。

2.如果驚風丹毒發作到胸部和乳房之間，出現輕微的痰喘和抽搐，就應該立即清熱解毒，防止病情內流，造成嚴重的後果。可以用五和湯加入升麻、生乾地黃，用薑和燈心煎服，就能夠自行消除。

3.之後繼續服用前面幾種藥物調理治療，不產生其他證狀，或者服用萬安飲。

2. 瘡疹

（斑毒附後）

瘡疹之作，始自嬰孩生時，啼聲一出，則嚥下口中穢濁，蓄之在胃，因氣運變遷，主客勝復邪氣鬱發，與元受穢濁激搏，而形於肌肉皮膚之外。初發有類傷寒，不拘四時，皆有此候，經云：春夏為順，秋冬為逆，蓋春夏則陽氣布，玄府開，人之氣血流暢，邪毒易出，秋冬則寒氣勝，而水冰地凍，人之氣血凝泣（音澀），故難出也。小兒所患此證，輕重不等，命名亦異。

白話文：

瘡疹的形成，開始於嬰兒出生時，啼哭一聲，則嚥下口中的穢濁之氣，蘊藏在胃中，由於氣運行轉的變化，正邪相互消長，邪氣鬱積發作，與元受的穢濁之氣激盪搏擊，而表現於肌肉皮膚之外。瘡疹初發時與傷寒類似，不拘於四時，皆有此症候。經雲：春天、夏天為順，秋天、冬天為逆。這是因為春天、夏天陽氣佈散，玄府（心）開，人的氣血流暢，邪毒容易外出；秋天、冬天寒氣盛，水冰地凍，人的氣血凝結，因此瘡疹難以外出。小兒患此證，輕重不等，命名也各不相同。

輕者如麻，俗言麻子，重者如豆，謂之豆瘡，重而又重，密如浮漂，俗曰赤漂。既傳入此，已是危急。醫與病家，切宜詳審，故出各有其名，心為紅點，肝為水疱，肺為膿疱，脾主結痂。惟腎居下，不受穢濁，所以獨無其證。若見瘡色黑陷，乃毒氣入腎。急投麝香人齒散救之，及一匕金尤妙。

白話文：

輕微的瘡疹如芝麻大小，俗稱麻子；嚴重一些的瘡疹如黃豆大小，稱為豆瘡；再嚴重一些的瘡疹，密密麻麻地排列著，像浮萍一樣，俗稱赤漂。一旦病情發展到這種程度，就已經非常危急了。醫師與病患家屬都應仔細審視瘡疹，並分別辨別出不同的瘡疹名稱。心臟部位的瘡疹呈紅色小點狀；肝臟部位的瘡疹像水泡；肺臟部位的瘡疹是膿泡；脾臟部位的瘡疹則會結痂。只有腎臟位於下方，不受穢濁侵擾，所以獨無其證。如果看到瘡疹顏色發黑且下陷，那是毒氣侵入腎臟的徵兆。必須趕緊服用麝香人齒散來搶救，若再加一匙金汁，療效會更加顯著。

此言五臟各有所主，及其發也。始焉壯熱腰痛咳嗽，面目皆赤，或乍涼乍熱，兩足微冷，有驚搐譫語者，有腹痛欲吐者，有頭痛煩渴者，六脈緊數，耳尻（音蒿）俱冷，呵欠頓悶，至五六日，身出紅點，紅點成水疱，水疱成膿疱，膿疱之後，結痂疕則愈矣。此證才見，似是而非，若同而異，疑貳之間，但以升麻湯加麻黃與之發表及清肺飲。

白話文：

這句話是說，五臟都各有主治，而當它們發作的時候，一開始會有壯熱、腰痛、咳嗽、面目發紅的症狀，或者忽冷忽熱、兩足微涼、有驚厥、譫語、腹痛欲吐、頭痛煩渴等症狀。脈搏緊數，耳後疼痛且發冷，呵欠連連，悶悶不樂，到了五六天後，身上會出現紅點，紅點變成水皰，水皰變成膿皰，膿皰之後，結痂疕就痊癒了。這種症狀剛出現的時候，似是而非，若同而異，讓人懷疑和猶豫不決，但可以先用升麻湯加麻黃來發表，再用清肺飲來清肺。

蓋肺主氣，王氏曰：豆瘡氣均則出快。故用之。仍不可過投，兼此疾首尾無下法，若下之必損脾胃。然萬物得土氣溫暖而生，下之則脾土虛冷，氣血無自而盛。故豆瘡因脾胃虛冷，而氣血亦衰，遂有伏陷之變。又《內經》云：諸痛癢瘡瘍，皆屬於心。雖各藏形證不同，而心實為之主。

白話文：

肺主氣，王氏說：痘瘡的元氣平均、充足，才能順暢發出。因此要使用它。但不能過度使用，而且這種疾病沒有下泄療法，若使用下泄療法，必定損傷脾胃。然而，萬物得到泥土的溫暖而生長，如果使用下泄療法，脾土就會虛弱寒冷，氣血也就沒有來源，無法旺盛。因此，痘瘡是由於脾胃虛弱寒冷，而氣血也衰弱，才會產生伏陷的變化。另外，《內經》說：各種疼痛、搔癢、瘡、瘍都屬於心。雖然各臟器的形證不同，但心確實是它們的主導。

心主血，因其血熱在裡，再遇六淫侵襲，兩相攻擊，自內而形於外，則發之為豆瘡，未有不先見其血點，而後結膿疱。故其原出於心，或痛或癢，以分虛實，經曰：諸痛為實，諸癢為虛，切宜知此，不可妄投藥餌。若一出便齊者為重，不齊者為輕，以中和湯通順表裡，及耆歸湯催脹而已。

白話文：

心主血，當心血積熱於內，再遇六種外邪侵襲，兩者互相攻擊，從內部發作到外部，就會形成痘瘡。未有不見血點，然後出現膿皰的。因此，痘瘡的根源出於心，或是疼痛或是搔癢，可以區分虛實。經文說：「各種疼痛是實症，各種搔癢是虛症。」一定要知道這個道理，不要隨便投藥。如果痘瘡一出就布滿全身，是重症；若是不齊全，是輕症。可以用中和湯通順表裡，耆歸湯催促痘瘡成熟即可。

既出不多，發之亦少，此為本疏，不宜再發。有大熱者，以導赤葛散利小府。微熱者用㕮咀五苓散，加人參、甘草，水煎。欲出不見者快斑飲，久而不結痂疕者，是表有熱，盛蒸於皮膚，可用升麻湯加黃芩以解之。若豆瘡見形，有渴瀉吐痢，用陳氏木香散、異功散、豆蔻丸治之。

白話文：

瘡已經不多，瘡口的溢液也很少，這是瘡已快好了，不宜再服發散藥。

如果有高熱的症狀，用導赤葛散通利小便。

如果有輕微發熱的症狀，用五苓散加上人參、甘草，用水煎服。

如果瘡口隱而不顯，用快斑飲。

如果瘡口很久都沒有結痂，是表證有熱，蒸盛於皮膚，可用升麻湯加上黃芩來治療。

如果出現豆瘡，有口渴、腹瀉、嘔吐、腹瀉等症狀，用陳氏木香散、異功散、豆蔻丸來治療。

有虛癢者，多服耆歸湯及中和湯。以上豆瘡，大約施治，不過如此，其餘雜證預防之法，胡大卿陳文秀二公之書，該載詳備。或問升麻湯治豆瘡已發未發皆可服，何如。愚曰：予每致思及此，屢見病家不循次序，不問可否，以為常服，自取危困，良可嘆也。殊不知古人立方，深有意焉。

白話文：

針對皮膚乾燥發癢的情況，通常服用耆歸湯或中和湯。以上是針對豆瘡的一般治療方法，其他雜症的預防方法，可以參考胡大卿和陳文秀兩位醫家的著作，內容十分詳細。有人問，升麻湯可以治療豆瘡，無論是已經發病或尚未發病都可以服用，請問這是真的嗎？我認為，我經常思考這個問題，也多次看到病人不按照次序，不問是否適合，就認為可以經常服用，自取危難，實在令人嘆息。殊不知古人創立方劑，都是有深意的。

但後學不能究心造微，以為一定之方，誤人多矣。蓋未發之先可服，使其解利肌膚，自然出快。已發之際便不可服，為其藥性差涼，凝滯氣血，毒不能出，反以為害，結痂之後可服，使其解散餘毒，氣順血和，免有豆癰之患。或問豆瘡倒靨，有用麝香、人齒散作效，亦有不效者何？予曰：其說有二，若見黑陷，毒氣入腎，腎色主黑，蓋齒者腎之餘，用麝齒之法，引導歸腎，而發出其毒，故效耳。及用一匕金救之，其效尤速。

白話文：

但是後學者不能深入研究微細之處，以為一定的方法，誤導了很多病人。一般而言，在瘡未發作之前可以用藥，讓瘡自然地消散在皮膚上，自然康復。已發作的時候就不可以用，因為藥性涼，凝滯氣血，使毒無法排出，反而造成危害。一旦結痂後，就可以用藥，讓它散發出殘餘的毒氣，氣順血和，避免發生豆瘡的困擾。有人問，痘瘡倒靨時，用麝香、人齒散有效，但也有無效的情況，這是為什麼？我認為有兩個原因。第一，如果看到黑色的陷洞，是毒氣進入腎臟。腎臟主黑色，而牙齒是腎臟的餘留物。用麝香和牙齒的方法，引導腎臟，讓毒氣排出。所以有效果。馬上用一匙金銀花，效果更是神速。

若見癢塌灰白色，脾虛所致，多投陳氏異功散取效。以上二證，各有主治，不可執一，切須詳審。或問：豆瘡投紫草飲固好，亦有不服者。曾子曰：處方之妙，在乎君臣佐使，後之醫者，不諳古法，令病家自取紫草，修合品味，或為湯使入諸藥內，彼欲速效，而倍用恣飲。按本草云：紫草性寒，小兒脾氣實者，或爾偶中，脾氣虛者，反以為害。

白話文：

如果看到癢塌有灰白色，是脾虛所導致的，可以多服用陳氏異功散來治療。上述的這兩種證狀，都有各自的主要治療方法，不能單一採用一種，一定要仔細審視。有人問：豆瘡服用紫草飲確實很好，但是也有他不服用的情況。曾子說：開立藥方的奧妙，在於君臣佐使，後來的醫生不熟悉古法，讓病人自己取紫草，修正合藥的品味，或是把紫草當作湯藥加入其他藥物中，他們想要快速見效，而倍量服用。根據《本草》記載，紫草性寒，小孩脾氣實的人，可能會偶爾適合，脾氣虛的人，反而會造成傷害。

如戴氏方名紫草茸飲，後人訛傳此方，缺其茸字，蓋茸者春月才生之芽，色澤而紅嫩，得陽氣之使然。以類觸類，所以用發豆瘡故效，但罕得嫩茸，後以紫草頭僅半寸者代之，即與茸初萌處同類。今人不達其理，遽全用之，有脾虛者服之作瀉，瘡陷不救者多。予嘗目擊其事，深為可傷。

白話文：

就像戴氏（戴思恭）的藥方名為「紫草茸飲」，後人誤傳這個藥方，省略了其中的「茸」字。其實，「茸」是指春天剛長出來的嫩芽，顏色鮮嫩，帶有紅色，這是因為受到陽氣的滋潤而生長。由於這種嫩芽與瘡痘的性質相似，所以用來發瘡痘很有效，但很難找到這種嫩芽，後來就用不到半寸長的紫草頭代替，這與嫩芽初長的地方性質相似。現在的人不懂其中的道理，就整株使用（紫草頭），脾虛的人服用後會腹瀉，瘡陷而難以痊癒的人有很多。我曾經親眼看到這樣的事情，感到非常痛心。

凡治豆瘡，不可不明此理。蓋戴氏紫草茸飲，內有人參、黃耆、當歸、白芍藥佐之，故用驗矣。或問：病豆瘡者，忌食粥然歟。予曰：此俗忌也。病家恐患者瘡爛如粥，故忌之。其實不然。毒氣自里達表，滿口糜潰乳食不能進，非以粥飲飼之，則脾土虛而豆瘡陷、必致不救，深可痛惜。予嘗調治此證，始終與粥，全活多矣。

白話文：

凡是治療痘瘡，一定要明白其中的道理。蓋戴氏的紫草茸飲，裡面有人參、黃耆、當歸、白芍藥輔助，所以用起來很有效。有人問：得痘瘡的人，忌諱吃粥嗎？我說：這是民間的禁忌。病人家的家人怕患者的痘瘡爛得像粥一樣，所以忌諱吃粥。但實際上並非如此。毒氣從體內到達體表，滿口糜爛，乳食都不能吃。如果不給粥喝，脾胃虛弱，痘瘡就會陷下去，必定會導致死亡，真是非常可惜。我曾經治療過很多這樣的病人，始終給他們喝粥，痊癒的很多。

蓋粥者以米為之，何毒之有，為父母者，切宜知此。或問：禁食葷腥者何？予曰：此亦世俗拘執之論。天以五氣生萬物，人以五味養五臟，豆瘡之萌，始因藏受邪毒，感時氣而鬱發，自內達外．榮衛俱虛，裡氣亦弱，必藉五味葷腥，以為滋補，使氣順血和，自然出快。但不可食動風發熱之物，以助毒氣，亢則必害。

白話文：

粥是以米做成的，怎麼可能會對身體有毒呢？身為父母的，一定要知道這個道理。有人問：為什麼要禁止吃葷腥的食物？我說：這也是世俗拘泥於那些固有觀唸的一種說法。上天以五種元氣生成了萬物，人用五種味道來滋養五臟。痘瘡的產生，起初是因為臟器受到邪毒侵害，受到時令氣候影響而鬱結發作，由身體內部蔓延到體外。榮氣和衛氣都很虛弱，裡部的正氣也很弱，必須藉助五種味道的葷腥食物來滋補，使氣血順暢，自然就能夠快速康復。但是不能吃那些會引起風熱的動風發熱的食物，以免助長毒氣，過盛就會造成傷害。

或問：豆瘡後與產後相類何如？予曰：蓋產後之婦，血脈傷損榮衛大虛，敗血未盡，偶六淫侵襲，便致急證，亦有不救者，故郭氏著產後二十一論，正為此設。且小兒豆瘡，一身精血皆形於外，熱作脹痛，叫聲不已，耗損真氣，結痂後表裡俱虛，榮衛亦弱，餘毒未解，失於調護，暴感邪氣，多致夭傷，與產後傳變何異。在父母者，倘不究心及此，悔將噬臍，為之晚矣。

白話文：

有人問：痘瘡後和生產後有什麼相似的地方？我認為，生產後的婦女，氣血受損，正氣虛弱，毒血未盡，假如受到外邪侵襲，很容易導致危急的症狀，甚至危及生命，因此郭氏寫了《產後二十一論》，正是針對這種情況而寫的。同樣的，小兒痘瘡時，全身的精血都表現在外表，感到發熱、脹痛，哭聲不止，耗損了正氣，結痂後，表裡虛弱，氣血虛弱，餘毒未消，如果護理不當，突然受到邪氣侵襲，很容易導致死亡，與產後傳變有什麼不同呢？做父母的人，如果不在這個時候用心照顧，到時候後悔就來不及了。

然有瘡少氣實，飲食如故，又不拘以此論，醫者宜審之，切勿例指為虛也。凡豆瘡欲愈未愈之間，傳變黑陷乾枯，咳嗽失音，吐瀉煩渴，渾身手足俱冷，睡則昏迷，飲食減少，及痰多氣促燥癢，皆為不治。醫者宜察之。世言麻子者，亦疹毒也。經曰：疹屬於脾，胃為脾之府，有疾則同矣。

白話文：

但是，有些人長膿瘡體力充足，飲食沒有影響，也不符合以上的虛症，醫生要仔細審核，千萬不要隨便說是虛症。一般痘瘡快好的時候，會逐漸變成黑色、凹陷、枯乾，咳嗽聲音沙啞，嘔吐腹瀉煩渴，遍身手腳都很冰冷，睡覺時昏昏沉沉，飲食減少，痰多、呼吸短促、感到乾燥發癢，這些都是無法治癒的，醫生應該察看清楚。民間所說的麻子也是疹毒的一種。經典中說：疹毒屬於脾臟，而胃是脾臟的官署，如果有病，脾胃就會同時得病。

疹毒乃天行氣運變遷之使然，亦隨天地乖戾之氣而受病，故曰時氣。不拘長幼，身發大熱，咳嗽連聲，腰痛口乾，足冷，有寒熱腹痛者，有頭疼自痢者，有煩熱驚搐者，此熱使然也。但外證形於身體頭面，如蚊蚤所齧（五結切）發紅點而起頭，其瘡腳有紫黯色為異耳。蓋因四時有非節之氣，著人肌膚，留而不去，再經外邪鬱蒸，與元受蘊熱相觸，毒氣遂發於外，形而為疹。若熱太甚，則為癰為疽，為赤紫丹瘤，傳入臟腑，治之稍緩，亦致害人。

白話文：

疹毒是天行氣運變遷所引起的，也隨天地乖戾之氣而受病，所以叫做時氣。不論長幼，身體突然發高燒、連續咳嗽、腰痛、口乾、足冷，有寒熱腹痛的，有頭痛腹瀉的，有煩熱抽搐的，都是熱證造成的。但是外證表現在身體的頭面，像蚊蟲叮咬後發紅點而起頭，瘡口有青紫色的顏色為特徵。這是因為四時有反常的氣候，作用在人的皮膚上，停留不去，再經外邪鬱悶蒸發，與體內原本蘊含的熱毒相觸發，毒氣於是發於體外，形成疹子。如果熱毒太過嚴重，就會形成癰疽、赤紫丹瘤，傳入臟腑，如果治療稍有延緩，也會傷害人體。

有胎受穢液，熱毒蘊蓄於肺胃，因感時氣而發者，並以清肺飲疏表，及百解散去桂加黃連，水煎。或餘毒之氣上蒸，口齒糜爛作臭，飲食不便，以當歸散加七寶散，入鹽水薑煎服，並牛蒡湯疏風化毒。若疹出盛時，頭痛肚熱，神思煩悶，麥門冬湯主之。如夏月得此證者，煩躁發渴，小便少，神不安，投卻暑丹即效。

白話文：

• 胎兒受到不潔的液體污染，肺胃中積聚了熱毒，受到時令變化的影響而發病，用清肺飲疏通表氣，再用百解散去桂枝加黃連，用水煎服。

• 或者餘毒之氣上蒸，口腔黏膜糜爛發臭，飲食困難，用當歸散加七寶散，加入鹽水和生薑煎服，再用牛蒡湯來疏散風寒，化解毒素。

• 如果皮疹大量爆發的時候，頭痛、肚子發熱，精神煩躁，用麥門冬湯來治療。

• 如果在夏季得此證，煩躁、口渴，小便少，精神不安，服用卻暑丹即可見效。

有毒氣甚者，滿口成瘡，目赤腫痛，失音噁心，此餘毒在肺胃之間未解，致肺胃俱虛，肺虛則語聲不全，胃虛則飲食不納，急宜早治。若氣促心煩驚悸者，病必致危矣，世言此證有溫毒發斑，有胃爛發斑。若溫毒發斑，其癮疹如錦紋片，出於兩腋之下。蓋兩腋者，氣之道路，故蘊毒隨氣之道路而先出，其疾咳嗽煩悶，或嘔清水，此因冬時感冒寒毒，停於肌肉之間，至春陽氣發動，而形於外，名為溫毒發斑。以百解散、牛蒡湯，及當歸散加陳皮、黃連為治。

白話文：

有毒氣嚴重者，滿口都是瘡口，眼睛紅腫疼痛，無法說話又噁心，這是餘毒留在肺跟胃之間還沒解除，導致肺跟胃都虛弱了。肺虛，說話的聲音就會不完整；胃虛，就會吃不下東西，這種情況需要緊急治療。如果呼吸急促、心煩、驚悸，病情一定會很危險。世上常說，這種狀況有溫毒發斑、胃爛發斑兩種。如果是溫毒發斑，發出的疹子，斑塊外觀就像錦緞的紋路，會從兩腋下出現。因為兩腋是氣的血路，所以體內毒氣跟著氣血的道路，率先從這裡出現。病情症狀包括咳嗽、煩悶，或者嘔吐清水。這是因為冬天時感染了寒毒，停留在肌肉之間，到了春天。隨著陽氣的運行，而表現在外，就叫做溫毒發斑。可以用「百解散」、「牛蒡湯」治療，以及在「當歸散」中加入陳皮跟黃連。

胃爛發斑，初因傷寒下早，熱毒乘虛入里，及當下而不下，亦致熱毒內蒸於胃。胃受熱毒，則發出於皮膚，斑之赤者可療，黑者十死一生，治法亦同前議。活人書以玄參升麻湯、大青四物湯。化斑湯為治、大人小兒，病同一體，用藥施治，無逾古法，但小方分劑則輕少不等耳。

白話文：

胃潰爛發斑的形成，起初因為傷寒發作太早，熱毒趁虛而入人體內部，並且停留不退卻，進而導致熱毒內蒸到胃部。胃部受熱毒影響，於是通過皮膚發出來，發出來的斑若為紅色的尚可救治，發出來的斑若為黑色的十死一生，醫治的方法也都和上面討論的一樣。古代活人醫書中以玄參升麻湯、大青四物湯、化斑湯來治療。大人小孩得的是同一種疾病，使用的藥物和治療的方法不會超過古方的範疇。但是小孩使用的藥方，在劑量上會作適當的調整，較成人輕微或量少。

此證更宜投拔毒飲、升脈湯，前豆瘡餘毒發見，皮膚潰爛，治用黃土散。

白話文：

這種證候更應該服用拔毒飲、升脈湯，早之前痘瘡的餘毒發作，皮膚潰爛，治療時使用黃土散。