《活幼心書》~ 卷上·決證詩賦 (19)
卷上·決證詩賦 (19)
1. 驚丹
嬰孩生後，百日之內，半歲以上，忽兩眼胞紅暈微起，面帶青黯色，向夜煩啼，或臉如胭脂，此伏熱在內。亦有臉不紅者，始因居胎之時，母受重驚，驚邪傷胎，遞相傳襲，降生之後，復受熱毒，或再有驚，有驚則有熱，熱氣內蘊，形發於外，初發時散生滿面，狀如水豆，腳微紅而不壯，出沒休息無定，次到頸項，赤如硃砂，名為驚丹。
用四聖散先洗其目，次百解散加五和湯同煎，與解驚熱丹毒，牛蒡湯、當歸散、三解散、黃苓四物湯，皆可為治。如驚丹發至胸乳間，微有痰喘作搐，急宜宣熱拔毒，免致內流，為害不淺。五和湯加升麻、生乾地黃，水、薑、燈心煎服，則自消除。仍用前數藥調治，不生他證，或投萬安飲。
白話文：
嬰兒出生後，一百天以內，或半歲以上，忽然兩眼皮出現紅暈，臉色帶有青暗，晚上容易煩躁啼哭，或者臉色像擦了胭脂一樣紅，這是體內潛藏著熱氣。也有臉色不紅的，是因為在懷孕時，母親受到嚴重驚嚇，驚嚇的邪氣傷害到胎兒，這樣代代相傳，出生之後，又受到熱毒，或者再次受到驚嚇，一有驚嚇就會有熱，熱氣積在體內，就表現在外，剛開始發病時，臉上會散發出像水痘一樣的紅點，腳會微微發紅但不腫大，出現的時間不固定，一下有一下沒有，接著會蔓延到脖子，紅得像硃砂一樣，這就叫做「驚丹」。
可以用四聖散先洗眼睛，再用百解散加上五和湯一起煎煮，來解除驚嚇引起的熱毒。牛蒡湯、當歸散、三解散、黃芩四物湯，這些都可以用來治療。如果驚丹發到胸部和乳房之間，出現輕微的痰喘和抽搐，要趕快用藥疏散熱氣、拔除毒素，避免毒素內流，造成嚴重的危害。五和湯加上升麻、生地黃，用水、薑、燈心一起煎煮服用，就可以消除病症。然後繼續用前面提到的藥方調理治療，就不會再有其他病症，或者可以服用萬安飲。
2. 瘡疹
（斑毒附後）
瘡疹之作，始自嬰孩生時，啼聲一出，則嚥下口中穢濁，蓄之在胃，因氣運變遷，主客勝復邪氣鬱發，與元受穢濁激搏，而形於肌肉皮膚之外。初發有類傷寒，不拘四時，皆有此候，經云：春夏為順，秋冬為逆，蓋春夏則陽氣布，玄府開，人之氣血流暢，邪毒易出，秋冬則寒氣勝，而水冰地凍，人之氣血凝泣（音澀），故難出也。小兒所患此證，輕重不等，命名亦異。
輕者如麻，俗言麻子，重者如豆，謂之豆瘡，重而又重，密如浮漂，俗曰赤漂。既傳入此，已是危急。醫與病家，切宜詳審，故出各有其名，心為紅點，肝為水疱，肺為膿疱，脾主結痂。惟腎居下，不受穢濁，所以獨無其證。若見瘡色黑陷，乃毒氣入腎。急投麝香人齒散救之，及一匕金尤妙。
此言五臟各有所主，及其發也。始焉壯熱腰痛咳嗽，面目皆赤，或乍涼乍熱，兩足微冷，有驚搐譫語者，有腹痛欲吐者，有頭痛煩渴者，六脈緊數，耳尻（音蒿）俱冷，呵欠頓悶，至五六日，身出紅點，紅點成水疱，水疱成膿疱，膿疱之後，結痂疕則愈矣。此證才見，似是而非，若同而異，疑貳之間，但以升麻湯加麻黃與之發表及清肺飲。
蓋肺主氣，王氏曰：豆瘡氣均則出快。故用之。仍不可過投，兼此疾首尾無下法，若下之必損脾胃。然萬物得土氣溫暖而生，下之則脾土虛冷，氣血無自而盛。故豆瘡因脾胃虛冷，而氣血亦衰，遂有伏陷之變。又《內經》云：諸痛癢瘡瘍，皆屬於心。雖各藏形證不同，而心實為之主。
心主血，因其血熱在裡，再遇六淫侵襲，兩相攻擊，自內而形於外，則發之為豆瘡，未有不先見其血點，而後結膿疱。故其原出於心，或痛或癢，以分虛實，經曰：諸痛為實，諸癢為虛，切宜知此，不可妄投藥餌。若一出便齊者為重，不齊者為輕，以中和湯通順表裡，及耆歸湯催脹而已。
既出不多，發之亦少，此為本疏，不宜再發。有大熱者，以導赤葛散利小府。微熱者用㕮咀五苓散，加人參、甘草，水煎。欲出不見者快斑飲，久而不結痂疕者，是表有熱，盛蒸於皮膚，可用升麻湯加黃芩以解之。若豆瘡見形，有渴瀉吐痢，用陳氏木香散、異功散、豆蔻丸治之。
有虛癢者，多服耆歸湯及中和湯。以上豆瘡，大約施治，不過如此，其餘雜證預防之法，胡大卿陳文秀二公之書，該載詳備。或問升麻湯治豆瘡已發未發皆可服，何如。愚曰：予每致思及此，屢見病家不循次序，不問可否，以為常服，自取危困，良可嘆也。殊不知古人立方，深有意焉。
但後學不能究心造微，以為一定之方，誤人多矣。蓋未發之先可服，使其解利肌膚，自然出快。已發之際便不可服，為其藥性差涼，凝滯氣血，毒不能出，反以為害，結痂之後可服，使其解散餘毒，氣順血和，免有豆癰之患。或問豆瘡倒靨，有用麝香、人齒散作效，亦有不效者何？予曰：其說有二，若見黑陷，毒氣入腎，腎色主黑，蓋齒者腎之餘，用麝齒之法，引導歸腎，而發出其毒，故效耳。及用一匕金救之，其效尤速。
若見癢塌灰白色，脾虛所致，多投陳氏異功散取效。以上二證，各有主治，不可執一，切須詳審。或問：豆瘡投紫草飲固好，亦有不服者。曾子曰：處方之妙，在乎君臣佐使，後之醫者，不諳古法，令病家自取紫草，修合品味，或為湯使入諸藥內，彼欲速效，而倍用恣飲。按本草云：紫草性寒，小兒脾氣實者，或爾偶中，脾氣虛者，反以為害。
如戴氏方名紫草茸飲，後人訛傳此方，缺其茸字，蓋茸者春月才生之芽，色澤而紅嫩，得陽氣之使然。以類觸類，所以用發豆瘡故效，但罕得嫩茸，後以紫草頭僅半寸者代之，即與茸初萌處同類。今人不達其理，遽全用之，有脾虛者服之作瀉，瘡陷不救者多。予嘗目擊其事，深為可傷。
凡治豆瘡，不可不明此理。蓋戴氏紫草茸飲，內有人參、黃耆、當歸、白芍藥佐之，故用驗矣。或問：病豆瘡者，忌食粥然歟。予曰：此俗忌也。病家恐患者瘡爛如粥，故忌之。其實不然。毒氣自里達表，滿口糜潰乳食不能進，非以粥飲飼之，則脾土虛而豆瘡陷、必致不救，深可痛惜。予嘗調治此證，始終與粥，全活多矣。
蓋粥者以米為之，何毒之有，為父母者，切宜知此。或問：禁食葷腥者何？予曰：此亦世俗拘執之論。天以五氣生萬物，人以五味養五臟，豆瘡之萌，始因藏受邪毒，感時氣而鬱發，自內達外．榮衛俱虛，裡氣亦弱，必藉五味葷腥，以為滋補，使氣順血和，自然出快。但不可食動風發熱之物，以助毒氣，亢則必害。
或問：豆瘡後與產後相類何如？予曰：蓋產後之婦，血脈傷損榮衛大虛，敗血未盡，偶六淫侵襲，便致急證，亦有不救者，故郭氏著產後二十一論，正為此設。且小兒豆瘡，一身精血皆形於外，熱作脹痛，叫聲不已，耗損真氣，結痂後表裡俱虛，榮衛亦弱，餘毒未解，失於調護，暴感邪氣，多致夭傷，與產後傳變何異。在父母者，倘不究心及此，悔將噬臍，為之晚矣。
然有瘡少氣實，飲食如故，又不拘以此論，醫者宜審之，切勿例指為虛也。凡豆瘡欲愈未愈之間，傳變黑陷乾枯，咳嗽失音，吐瀉煩渴，渾身手足俱冷，睡則昏迷，飲食減少，及痰多氣促燥癢，皆為不治。醫者宜察之。世言麻子者，亦疹毒也。經曰：疹屬於脾，胃為脾之府，有疾則同矣。
疹毒乃天行氣運變遷之使然，亦隨天地乖戾之氣而受病，故曰時氣。不拘長幼，身發大熱，咳嗽連聲，腰痛口乾，足冷，有寒熱腹痛者，有頭疼自痢者，有煩熱驚搐者，此熱使然也。但外證形於身體頭面，如蚊蚤所齧（五結切）發紅點而起頭，其瘡腳有紫黯色為異耳。蓋因四時有非節之氣，著人肌膚，留而不去，再經外邪鬱蒸，與元受蘊熱相觸，毒氣遂發於外，形而為疹。若熱太甚，則為癰為疽，為赤紫丹瘤，傳入臟腑，治之稍緩，亦致害人。
有胎受穢液，熱毒蘊蓄於肺胃，因感時氣而發者，並以清肺飲疏表，及百解散去桂加黃連，水煎。或餘毒之氣上蒸，口齒糜爛作臭，飲食不便，以當歸散加七寶散，入鹽水姜煎服，並牛蒡湯疏風化毒。若疹出盛時，頭痛肚熱，神思煩悶，麥門冬湯主之。如夏月得此證者，煩躁發渴，小便少，神不安，投卻暑丹即效。
有毒氣甚者，滿口成瘡，目赤腫痛，失音噁心，此餘毒在肺胃之間未解，致肺胃俱虛，肺虛則語聲不全，胃虛則飲食不納，急宜早治。若氣促心煩驚悸者，病必致危矣，世言此證有溫毒發斑，有胃爛發斑。若溫毒發斑，其癮疹如錦紋片，出於兩腋之下。蓋兩腋者，氣之道路，故蘊毒隨氣之道路而先出，其疾咳嗽煩悶，或嘔清水，此因冬時感冒寒毒，停於肌肉之間，至春陽氣發動，而形於外，名為溫毒發斑。以百解散、牛蒡湯，及當歸散加陳皮、黃連為治。
胃爛發斑，初因傷寒下早，熱毒乘虛入里，及當下而不下，亦致熱毒內蒸於胃。胃受熱毒，則發出於皮膚，斑之赤者可療，黑者十死一生，治法亦同前議。活人書以玄參升麻湯、大青四物湯。化斑湯為治、大人小兒，病同一體，用藥施治，無逾古法，但小方分劑則輕少不等耳。
此證更宜投拔毒飲、升脈湯，前豆瘡餘毒發見，皮膚潰爛，治用黃土散。