《活幼心書》~ 卷中·明本論 (7)
卷中·明本論 (7)
1. 瘧疾
《內經·瘧論》云：痎瘧皆生於風，而發作有時何也。岐伯曰：夏傷於暑，秋必病瘧。謂腠理開而汗出遇風，或得於澡浴，水氣舍於皮膚，因衛氣不守，邪氣並居，其疾始作。伸欠寒慄，腰背俱痛，骨節煩疼，寒去則內外皆熱，頭疼而渴。乃陰陽二氣交爭，虛實更作而然。陰氣獨勝則陽虛，故先寒戰慄，腰背頭項骨節皆痛。
陽氣獨勝則陰虛，故先熱，發時不嗜食，善嘔頭疼腰痛，小便不利，陰盛陽虛，則內外皆寒。陽盛陰虛，則內外俱熱，此外感六淫，或內傷七情，蘊積痰飲，病氣與衛氣並居，故病日作。衛氣晝行於陽，夜行於陰，得陽而外出，得陰而內薄，內薄五臟，六氣深入，不能與衛氣俱出，則間日而作，當衛氣所至，病氣所在，則發。在陽則熱，在陰則寒，經曰：亢則害，極乃反。
俟陰陽各衰，衛氣與病氣相離則病休。陰陽相搏，衛氣與病氣再集則病復。各隨其衛氣之所在，與所中邪氣相合而然也。先寒後熱者，先傷寒而後傷風，名曰寒瘧。先熱後寒者，先傷風而後傷寒，名曰溫瘧。但熱不寒者名曰癉瘧，身重寒熱，骨節痛，腹脹滿，自汗善嘔，名曰濕瘧。
但寒不熱者。名曰牝瘧。蓋瘧之為病，而證狀非一。故處方之制，隨其陰陽虛實，脈病證治，汗吐下溫，對證施劑，以平為期。然百病中人，必因其正氣之虛，感受邪氣，留而不去，其病為實，自表傳裡，先汗後下，古今不易。蓋治瘧之法，必須先表，用百解散，水薑、蔥煎投，次小柴胡湯，加桂，水、薑、棗煎服，以和解表裡之邪，自然作效。
若表裡實，用當歸散、五和湯，或烏犀丸、六聖丸下之，勻氣散止補，後以藿香飲加草果、良薑，水、薑、棗煎投，正胃氣，去寒邪，則自平復。如解表後，寒熱往來，以二仙飲或三聖丸截之。寒熱既除，用平胃散加茴香湯和勻，鹽湯空心調服。溫胃燥脾，進飲食，使中州之土既實，則外邪不戰而自屈，此為明論。
有寒多熱少經久不愈，致脾胃弱，飲食減，神色慢，二姜丸主之，及清脾湯為治。每見治瘧不明理者，多取草藥挪水冷服，或露而投之，水傷脾胃，耗損真元，變證百出，或傳成浮腫，或轉作疳瀉，或變為冷痢，致脾胃虛弱，飲食減少，因而不救者有之。且嬰孩嬌脆，何堪用以草藥服餌？為醫為父母者，切宜戒之。
白話文：
瘧疾
《內經·瘧論》說：「瘧疾都是因為風邪引起的，但發作的時間卻有一定的規律，這是為什麼呢？」岐伯回答說：「夏天受到暑邪的侵襲，秋天就容易得瘧疾。這是因為夏天人的皮膚毛孔張開，容易出汗，這時候如果遇到風，或者洗澡後水氣停留在皮膚，加上衛氣（防禦外邪的氣）不足，邪氣就會趁機侵入，疾病就開始發作。發病時會先打哈欠、發冷發抖，腰背和骨節都會疼痛，等寒冷過去之後，身體又會發熱，頭痛而且口渴。這是因為體內的陰陽二氣互相爭鬥，虛實交替所造成的。陰氣強盛時，陽氣就會虛弱，所以先會感到寒冷戰慄，腰背、頭部、頸項和骨節都會疼痛。
陽氣強盛時，陰氣就會虛弱，所以先會感到發熱，發病時不想吃東西，容易噁心嘔吐、頭痛、腰痛，小便也不順暢。陰氣強盛陽氣虛弱時，身體內外都會感到寒冷；陽氣強盛陰氣虛弱時，身體內外都會感到發熱。此外，如果感受到風、寒、暑、濕、燥、火等外邪，或者因為七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）內傷，導致體內累積痰飲，病邪和衛氣一起停留在體內，疾病就會每天發作。衛氣白天在陽氣中運行，晚上在陰氣中運行。當衛氣在白天運行到體表時，病邪會被帶出去，當衛氣在夜晚運行到體內時，病邪會深入五臟。六邪如果深入體內，無法隨著衛氣排出，就會間隔一天發作一次。當衛氣運行到哪裡，病邪就跟到哪裡，疾病就會發作。當病邪在陽的時候就會發熱，在陰的時候就會發冷。正如《黃帝內經》所說：「過於亢奮就會產生危害，達到極點就會反轉。」
等到陰陽之氣各自衰弱時，衛氣和病邪分離，疾病就會暫時停止。如果陰陽之氣再次搏鬥，衛氣和病邪再次聚集，疾病就會復發。每次發作都是隨著衛氣的運行位置，以及所感受到的邪氣相結合所造成的。先感到寒冷再發熱的，是先受到寒邪侵襲，然後又受到風邪侵襲，這叫做寒瘧；先感到發熱再發冷的，是先受到風邪侵襲，然後又受到寒邪侵襲，這叫做溫瘧；只有發熱沒有發冷的，叫做癉瘧；身體沉重、忽冷忽熱、骨節疼痛、腹脹、容易出汗、噁心嘔吐的，叫做濕瘧。
只有發冷沒有發熱的，叫做牝瘧。瘧疾的症狀有很多種，因此開藥方時，要根據陰陽虛實、脈象、病症來判斷，採用發汗、催吐、瀉下、溫補等不同的方法，對症下藥，以達到陰陽平衡為目標。一般來說，疾病的產生都是因為人體正氣虛弱，受到邪氣侵襲，邪氣停留體內無法去除，病情就變為實證，疾病會從體表傳入體內。治療時，要先發汗，再瀉下，這是從古至今不變的原則。治療瘧疾的方法，必須先從體表著手，可以用百解散，加上生薑、蔥一起煎服，然後再用小柴胡湯，加上桂枝，用水、生薑、紅棗煎服，來調和表裡之間的邪氣，這樣就會產生效果。
如果體表和體內都是實證，可以用當歸散、五和湯，或者烏犀丸、六聖丸來瀉下，用勻氣散來補氣。之後再用藿香飲加上草果、良薑，用水、生薑、紅棗煎服，來調理脾胃之氣，去除寒邪，這樣病就會痊癒。如果解表後，仍然有忽冷忽熱的症狀，可以用二仙飲或三聖丸來截斷病情。等寒熱症狀消除後，可以用平胃散加上茴香湯，用鹽水空腹調服，來溫養脾胃，幫助消化，使脾胃功能強健，這樣外邪就自然屈服。這就是明智的治療方法。
如果寒冷症狀多而發熱症狀少，而且久治不癒，導致脾胃虛弱、食慾減退、精神萎靡，可以用二薑丸或清脾湯來治療。常常看到一些不明白道理的醫生，採用草藥，加冷水直接服用，或者在露水下採摘的草藥，用冷水煎服。這樣會損傷脾胃，耗損元氣，導致各種變症，有的會變成浮腫，有的會轉變成疳痢，有的會變成冷痢，導致脾胃虛弱、食慾減退，最終無法救治。而且嬰幼兒身體嬌弱，怎麼能隨便用草藥來治療呢？身為醫生和父母，一定要引以為戒。