《活幼心書》~ 卷上·決證詩賦 (17)
卷上·決證詩賦 (17)
1. 脫肛
《脈訣》曰：大腸共肺為傳送。蓋肺與大腸為表裡，肛者大腸之門，肺實熱則閉結不通，肺虛寒則腸頭出露。有因痢久，裡急後重，努力肛開，為外風所吹，或伏暑作瀉，腸滑不禁，或稟賦怯弱，易於感冷，亦致大腸虛脫。凡小兒所患瀉痢，皆因暑濕風熱乘脾胃虛而得，蓋風屬木，本勝則制土，土主脾胃，虛而受制，又濕喜傷脾，因虛受濕，不能分別清濁，水穀交雜，則為洞泄。
洞泄既久，大腸亦虛，大腸乃手陽膽燥金，而土虛不能生金，金氣既虛，則傳送之道亦虛，又為風冷所襲，故肛門脫而不收。法宜補脾溫胃，使金得受母之益而氣實，宜藿香飲、勻氣散、平胃散主之，次則內投固腸之劑，用健脾飲、養臟湯，服餌，外以敷貼之法，用伏龍肝散傅之，及萆麻膏貼囟門，使引氣上，令其自收，如收盡仍以水洗去其膏。又有邪熱積滯於大腸，未經疏滌，亦成此疾。
其肛門色紅而軟，肺脈浮數，右手指紋紫見，身微有熱，時或煩躁先投清肺飲疏解，次用薄菏散、蟠龍散為治，間服萬安飲，亦佳。
白話文：
《脈訣》說：「大腸和肺互相協同傳導。」這是因為肺和大腸是互為表裡的關係，肛門是大腸的出口。當肺部實熱的時候，就會導致大腸閉塞不通；而當肺部虛寒的時候，腸頭就會外露脫出。有些人是因為長期痢疾，導致裡急後重，用力過度使肛門張開，被外面的風吹到；或者是因為潛伏的暑氣發作導致腹瀉，腸道過於滑利而無法控制；也可能是因為先天體質虛弱，容易受寒，也都會導致大腸虛弱脫出。
一般來說，小孩子患瀉痢，都是因為暑濕風熱侵犯虛弱的脾胃而引起的。因為風屬木，本來就克制土，而土主宰脾胃，脾胃虛弱就會被木克制。加上濕氣又容易傷害脾，因為虛弱而受濕，導致無法分辨清濁，水穀混雜，就會造成腹瀉不止。
腹瀉時間久了，大腸也會虛弱。大腸屬於手陽明經，屬燥金，而土虛弱就不能滋養金，金氣虛弱，傳送的功能也會虛弱。又被風寒侵襲，所以肛門脫出而無法收回。治療方法應該補益脾胃，使金得到母臟的滋養而使氣充實。可以服用藿香飲、勻氣散、平胃散等方劑為主，其次再內服固腸的藥劑，例如健脾飲、養臟湯。外用方面，可以用伏龍肝散敷在肛門周圍，再用蓖麻膏貼在囟門，使氣上引，讓脫出的肛門自己收回。如果已經完全收回，就用水洗掉囟門上的藥膏。還有一種情況是邪熱積聚在大腸中，沒有經過疏導清除，也會造成這種疾病。
這種情況的肛門顏色發紅而且柔軟，肺脈呈現浮數的現象，右手指紋呈現紫色，身體微微發熱，有時會煩躁。應該先服用清肺飲來疏解，然後用薄荷散、蟠龍散來治療，可以間隔服用萬安飲，也很好。
2. 癇證
古人議癇最多，大概在乎觀形切脈，明辨陰陽，對證用藥，不致妄投湯劑為上。陰癇者，因慢驚後去痰不盡，痰入心包而得，四肢逆冷，吐舌搖頭，口嚼白沫，牙關緊閉，但不甚驚搐作啼，面色或白或青，脈息沉微，故《嬰孩寶書》云：睡中吐舌更搖頭，正此之謂。治以固真湯加日生湯同煎，調寬氣飲和解。
陽癇者，因感驚風三次發搐，不與去風下痰，則再發。然三次者，非一日三次也，或一月、或一季、一發驚搐，必經三度，故曰三次。所謂驚風三發便為癇，即此義也。其病主身熱自汗，兩目上視，嚼沫咬牙，手足掣搦，面色紅紫，六脈浮數，以百解散加五和湯，水煎疏解，次下痰，用水晶丹或半夏丸。
胎癇者因未產前，腹中被驚，或母食酸鹹過多，或為七情所汨，致傷胎氣，兒生百日內有者是也。發時心不寧，面微黃，氣逆痰作，目上視，身反張，啼聲不出，先用參蘇飲和解，次以不驚丹，或琥珀抱龍丸間投，輕者可愈，重則亦危。六畜癇者，發時作牛馬豬羊雞犬聲，便致僵仆，口吐涎沫，不省人事。
張氏論此。蓋初發作羊犬聲者，咽喉為風痰所梗，聲自如此，其理甚明。若言六畜者，特強名耳。凡得此證，宜多投疏風順氣化痰等劑，早為治療則免終身之患。
食癇者，因中焦不和，飲食時偶被驚搐，則驚氣停滯中脘，食不克化，淹留日久，氣鬱痰結，痰結則風熱生，由此致疾。陳氏有曰：結氣而成癇，此其義也，宜寬中順氣，去風痰，療驚積，和脾胃，則安矣。狂癇者，亦屬陽。《難經》云：重陽則狂，至長成小兒才發。時妄言不食而歌。
甚則逾牆上屋。棄衣而走。或一日二日方醒。始因冒熱感風，風熱內蓄，久則風痰鬱結，上迷心包，蓋心乃神之舍，偶為邪熱攻逼，則神失所守而昏亂，名曰狂癇。然心火肝木皆為物，火不自炎，因風吹起煙焰，木不自動，因風撼而自動搖，風火合德。兩陽相搏，其熱可知。
心藏神，肝主驚，因風生痰，以致於此。醫者為治療，既能清心平肝，疏風退熱，得病暫安，不與鎮心下痰，則痰涎結實，停滯心絡，病至再三，加以發搐頻數，難為治療，必成廢人，有曰驚癇即與此證相類，若乍感真疾，日月稍近，法當解表散驚，及涼心肝，次下風痰，解表散驚百解散，涼心肝三解散、防風湯，下風痰水晶丹、碧玉丸，更須臨證參詳，乃無失也。
白話文：
古時候的人對於癲癇的討論很多，主要著重在觀察病人的外形、把脈，清楚分辨陰陽，並根據病症使用藥物，不要隨便亂用湯藥才是上策。
陰癇，是因為慢驚風後痰沒有完全清除，痰進入心包而引起的。症狀是四肢冰冷、吐舌頭、搖頭、口中嚼著白色泡沫、牙關緊閉，但不太會驚嚇抽搐或啼哭，臉色可能蒼白或青紫，脈搏微弱。所以《嬰孩寶書》說：「睡覺時吐舌頭又搖頭」，就是指這種情況。治療方法是用固真湯加日生湯一起煎煮，並用調寬氣飲來調和。
陽癇，是因為受到驚嚇而引發驚風，發作三次抽搐，如果沒有祛風化痰，就會再次發作。這裡說的三次，並不是指一天三次，而可能是一個月或一季發作一次抽搐，一定會經過三次，所以稱為三次。所謂驚風發作三次就變成癲癇，就是這個意思。這種病的症狀主要是身體發熱、自汗、兩眼向上翻、口中嚼沫咬牙、手腳抽動、臉色紅紫、脈搏浮而快。治療方法是用百解散加五和湯用水煎煮，先疏通開解，然後再用藥物化痰，可以用水晶丹或半夏丸。
胎癇，是因為還沒出生時，在母親肚子裡受到驚嚇，或者母親吃了太多酸鹹食物，或者因為情緒波動過大，導致胎氣受損，孩子出生一百天內發病。發作時會心神不寧、臉色微微發黃、氣逆痰湧、眼睛向上翻、身體向後仰、哭不出聲音。先用參蘇飲來調和，然後再用不驚丹或琥珀抱龍丸交替服用。病情輕微的可以治好，嚴重的就很危險。
六畜癇，發作時會發出牛、馬、豬、羊、雞、狗的叫聲，然後僵直倒地、口吐白沫、失去意識。
張氏對此的看法是：剛發作時發出羊或狗叫聲，是因為咽喉被風痰阻礙，聲音自然如此，道理很清楚。說像六畜叫聲，只是勉強的說法。凡是得了這種病，應該多用疏散風邪、順暢氣機、化解痰液的藥物，及早治療，就能避免終身受苦。
食癇，是因為中焦不調和，吃飯時偶爾受到驚嚇而抽搐，導致驚嚇之氣停留在中脘，食物無法消化，積久了，氣鬱結成痰，痰結久了就會產生風熱，因而導致疾病。陳氏說：「結氣而成癇」，就是這個道理。治療方法應該是寬暢中焦、順暢氣機、祛風化痰、治療驚嚇造成的積滯、調和脾胃，這樣就能平安。
狂癇，也屬於陽證。《難經》說：「陽氣過盛就會發狂」，通常是長大一點的孩童才會發病。發病時會胡言亂語、不吃飯卻唱歌，嚴重的甚至會爬牆上屋、脫衣亂跑，可能一兩天後才會清醒。一開始是因為感受熱邪又吹到風，風熱積聚在體內，久了就會風痰鬱結，蒙蔽心包。心是神明所居之處，偶爾被邪熱攻擊，就會心神失守而昏亂，這就叫做狂癇。心火和肝木都是外在的物質，火不會自己燃燒，是風吹才會有火焰；木不會自己搖動，是風吹才會搖動，風和火一起作用，兩陽相搏，其熱可想而知。
心臟儲藏神明，肝臟主導驚恐。因為風而產生痰，導致這種病。醫生在治療時，既要能清心平肝、疏散風邪、退散熱邪，使病情暫時穩定，如果沒有鎮心化痰，痰液就會結實，停留在心絡，導致病情反覆發作，加上抽搐頻繁，就很難治療，最後可能變成廢人。有人說驚癇跟這種病類似，如果是剛發作的疾病，日子還短，應該先用解表散驚的方法，並清涼心肝，然後再化解風痰。解表散驚可以用百解散，清涼心肝可以用三解散或防風湯，化解風痰可以用水晶丹或碧玉丸。更重要的是要根據具體病情來診斷，才能不出錯。