《活幼心書》~ 卷上·決證詩賦 (2)
卷上·決證詩賦 (2)
1. 傷寒
用小柴胡湯和解，次三稜散調治。或因下後體氣虛弱，腠理不密遽出風寒之地，易為感冒，此為再經外邪，侵襲於皮毛，皮毛者肺之合也，風寒外侵於皮毛，內合於肺經，致有痰熱喘急，肺主氣故也。亦宜發散，表邪既退，然後調脾，使中州之土固守，則何患乎外邪得以侵襲哉？用五苓散加麻黃去節存根沸湯泡過，功全表裡，水姜煎服。其解表散、惺惺散、枳實湯，或當歸散加陳皮，水姜煎服，以和中散調理。
夾風傷寒，與前證相似，但臉紅身熱，氣粗微喘，目淚口渴，手足皆溫，太陽冷汗，口水流滴胸前，時或惡風，此因先傷寒發熱，日久未經解散，將傳入里，而又感風，風熱相搏於內，致心脾蘊熱，熱氣上逼口舌發瘡，名為夾風傷寒。諸熱引肝風，目多眵淚，口燥發渴，手足溫者，邪將傳裡，口水不止，而加生瘡者，熱上蒸也。太陽冷汗者，表之虛也。
邪實表虛證在半表半裡之間，宜以小柴胡湯加桂為用。疏滌肝風，羌活散。和解，四順飲。去上焦熱，則口舌之證乃除。而重感之邪，亦得消釋。風寒互證，活人書云：脈似桂枝反無汗，病以麻黃反煩躁。風喜傷衛，寒傷榮。榮衛俱病，仲景以大青龍湯治之。然榮行脈中，衛行脈外，榮衛皆虛，疾由生矣。
蓋兒小者，因抱養失宜，風寒不避，致有斯疾。兒大者，或因水浸雨侵，或因向火脫著，遽然出外，外邪乘虛而襲，汗閉不通，其後或冷或熱，昏醒不定，名為風寒互證，但小方用藥品味，分兩不與大人同。若此證一汗，風寒既除，惟當順氣化痰，慎勿投峻補之劑，熱氣得補則復盛，變生他證。
初用雄黃散，水、薑、蔥、薄荷同煎，並三服，稍熱投，得汗即愈，免為角弓反張之證，次以當歸散、惺惺散間服。若痰不退，牛蒡湯、如意膏、半夏丸。結胸傷寒，其候兩眉尖紅，唇紫鼻青，咳嗽口痛，痰結氣促，咳嗽不活，身熱汗出，目露白睛，項頸如柔痓之狀，不可俯仰，結胸之證，居身之高分，故經云：高者因而越之，下者引而竭之。
所謂結胸，如繫結而不能解者，諸陽受氣於胸中邪氣與陽氣相結，固而不解，非虛煩結實之比，胸膈高起，不按自痛，名大結胸。按之方痛，名小結胸，有水寒熱結胸。凡此諸證，低者舉之，高者陷之。仲景結胸之高邪，當行降下之法，以下結固之邪，《內經》曰：結雖大猶可解也。
蓋傷寒之結，非直達之劑，孰能解之。仲景治小結胸證，以小陷胸湯主之。平常小兒，多有小結胸證，然陷胸湯內有黃連極苦，難以施之。嬰孩如發表後，但用鶴頂丹為治。有兒最小者，於此丹內加寬氣飲、寬熱飲少許，薑汁、茶清調下自愈。若僅六七歲兒，投小陷胸湯，入蜜同煎服取效。
白話文：
傷寒
如果用小柴胡湯來調和，效果不佳，就改用三稜散來調理。有時候，是因為發汗後身體虛弱，身體的防禦能力下降，又馬上到了寒冷的地方，容易感冒。這是因為外來的風寒再次侵入皮膚，而皮膚和肺是相連的，風寒從皮膚進入，就會影響到肺，導致痰多、發熱、喘氣急促，這是因為肺主管呼吸的緣故。這種情況也需要發散風寒，等表面的邪氣消退後，再調理脾胃，使脾胃的功能恢復正常，這樣才能防止外邪再次入侵。可以使用五苓散加麻黃（去除節的部分，保留根部，用開水泡過），這樣可以同時處理表裡的問題，用水和薑一起煎煮服用。也可以用解表散、惺惺散、枳實湯，或當歸散加陳皮，用水和薑一起煎煮服用，來調和身體的機能。
夾風傷寒
夾風傷寒的症狀和之前的傷寒類似，但臉會發紅、身體發熱、呼吸粗重、稍微喘氣、眼睛流淚、口渴、手腳溫熱、額頭出冷汗、口水流到胸前、有時會怕風。這是因為先前的傷寒發熱，沒有及時治療，導致病邪深入體內，又感染了風邪，風邪和熱邪在體內互相作用，導致心脾產生熱，熱氣往上衝，導致口舌生瘡，這就叫做夾風傷寒。各種熱邪會引動肝風，導致眼睛多眼屎、口乾舌燥、手腳溫熱，這些都是邪氣將要傳入體內的徵兆。口水不停流，並出現瘡瘍，是因為熱氣向上蒸騰的緣故。額頭出冷汗，表示身體表面虛弱。
邪實表虛
邪氣實在而身體表面虛弱，病邪在身體的表和裡之間，應該用小柴胡湯加桂枝來治療。可以疏通肝風，使用羌活散。用四順飲來調和身體。清除上焦的熱，口舌的症狀自然會消失。再次感染的邪氣也會被清除。如果是風寒互相作用，就像《活人書》說的：「脈象像是桂枝湯，卻沒有汗；病用麻黃湯，反而煩躁。」風邪容易傷到身體的防禦功能，寒邪容易傷到身體的營養物質。當身體的防禦功能和營養物質都受到影響時，張仲景會用大青龍湯來治療。但實際上，營養物質在脈絡中運行，防禦功能在脈絡外運行，如果營養物質和防禦功能都虛弱，疾病就會產生。
小兒傷寒
小孩子得病，多半是因為抱養不當，沒有注意避風寒而造成的。大一點的孩子，可能是因為淋雨、被水浸泡，或者因為向火烤後，沒有及時穿衣服就外出，導致外邪趁虛而入，汗液不能正常排出，之後可能會出現發冷或發熱，時而清醒時而昏迷，這就叫做風寒互相作用。但小孩用藥的劑量和成人不同。如果這種情況發汗後，風寒消除，就應該調理氣機、化痰，千萬不要用過於滋補的藥，否則會導致熱氣更盛，產生其他的病症。
剛開始可以用雄黃散，用水、薑、蔥、薄荷一起煎煮，分三次服用，稍稍加熱後服用，如果能出汗就會好，可以避免出現角弓反張的症狀。之後可以交替服用當歸散和惺惺散。如果痰不能消除，可以使用牛蒡湯、如意膏、半夏丸。
結胸傷寒
結胸傷寒的症狀是兩眉尖發紅、嘴唇發紫、鼻子發青、咳嗽、口痛、痰液結成塊、呼吸急促、咳嗽不順暢、身體發熱出汗、眼睛露出白睛、脖子僵硬，像柔痓一樣，不能俯仰。結胸的病位在身體的上半部分，所以古書說：「病位高的，就要向上疏通；病位低的，就要向下引導。」
所謂的結胸，就像是打結了，無法解開一樣。這是因為各種陽氣匯聚在胸中，邪氣和陽氣相互糾結，難以消散，並不是虛煩結實。胸部高高隆起，不按壓也會疼痛，叫做大結胸；按壓時才疼痛，叫做小結胸；還有水寒熱結胸。所有這些症狀，對於病位低的，要向上托舉；病位高的，要向下疏通。張仲景認為，結胸的病邪在上，應該用降下的方法，來消除結在裡面的邪氣。《內經》說：「結雖然很大，但還是可以解開的。」
因為傷寒造成的結，如果不用直接作用的藥，是無法消除的。張仲景用小陷胸湯來治療小結胸。一般來說，小孩子常常會出現小結胸的症狀，但小陷胸湯裡面的黃連太苦了，難以給小孩使用。如果嬰兒發汗後出現結胸，可以用鶴頂丹來治療。對於非常小的嬰兒，可以在鶴頂丹中加入少量的寬氣飲和寬熱飲，用薑汁和茶水調服，自然就會痊癒。如果小孩有六七歲了，可以服用小陷胸湯，加入蜂蜜一起煎煮服用，效果會很好。