《活幼心書》~ 卷上·決證詩賦 (15)
卷上·決證詩賦 (15)
1. 腫證
（此疾更多，投五皮飲為好）
原腫病之由，標本之疾，腎主元氣，天一之水生焉。肺主沖化，地四之金屬焉。腎為本而肺為標，皆至陰以積水，其為病也，腎者胃之關鍵，關鍵不利，樞機不轉，水乃不行，滲於脈絡皮膚，而為浮腫。當推究內外所因，而為施治。
兒大者憑脈以明虛實，古方有十種論證，短氣不得臥為心水，兩脅緊痛為肝水，大便鴨溏為肺水，四肢苦重為脾水，腰痛足冷為腎水，口苦咽乾為膽水，乍虛乍實為大腸水，腹急肢瘦為膀胱水，小便閉澀為胃水，小腹急滿為小腸水。然脈浮為風為虛，沉伏為水病。沉則脈絡虛，伏則小便難，即為正水。
脾脈虛大，多作脾腫，因循不治，乃成水腫。蓋脾屬土，喜燥而惡濕，常感濕氣，濕喜傷脾，血化為水，土敗不能制水，則停蓄不行，留滯皮膚，故作浮腫。初得病時，見眼胞早晨浮突、至午後稍消，以羌活散疏解，次醒脾散主之，及間投南星腹皮散。其脾冷困，則燥以草果、縮砂之類。
然此證夏與秋冬治之頗易，惟春不然。蓋四時之水，無如春水泛溢，兼肝木旺而脾土受克，不能受水，所以難療，進退不常，須徐徐調理取效。若脾熱而困，又以藥燥之，雖火能生土，亦可勝水。奈何燥之太過，土不敵火，則熱愈甚，而不食發熱煩渴醫者又進之以燥劑，由此而面目轉浮，致脾敗而手足背皆腫。
蓋手足背與臍凸（音迭）即脾之外候，有未經發表，遽用下藥以瀉之，則一瀉而腫消，乃云得瀉之力，殊不知脾愈瀉而愈虛，不逾旬月，其腫如初，此世人只知瀉腫為最，而不求其十補勿一瀉之論。
法當隨四時用藥，解表通利小便，春以七寶散加麻黃、桂枝，赤茯苓，水、薑、蔥煎服，夏以五苓散加麻黃、車前子、薏苡仁，秋以清肺飲加羌活、細辛、商陸，冬以沖和飲加白朮、生川烏、赤小豆。以上三藥，並用水、薑、蔥煎投，滋潤救脾導水湯劑滲泄之，乃為良法。更以香陸胃苓丸、赤蒼飲頻服，自然獲安。
蓋《內經》云：開鬼門（發汗也），潔淨府（利小便），平治權衡，以平為期。此之謂也。有初腫便覺痰嗽氣喘，小水不通，正屬肺腎所主，先服解表散，次以三白散為治。餘證輕者投商陸丸，故經曰：其高者因而越之，即湧吐之義也。下者引而竭之，即滲泄之義也。凡得此病非一朝一夕之故，不可以孟浪之藥求其速效，以致虛脫。
如愈後再感外風，滿面虛浮，用排風湯和解，仍服前救脾湯劑，免致反復。飲食之忌，惟鹽醬齏鮓濕面，皆味鹹能溢水者，並其他生冷毒物，亦宜戒之。重則半載，輕者三月。須脾胃平復，腫消氣實，然後於飲食中，旋以燒鹽少投，則其疾自不再作。故劉氏曰：治腫非易，補養尤難，所忌者切須詳審，有經久不消者，下浚川丸即效。
白話文：
（這個疾病很常見，用五皮飲效果不錯）
腫病發生的原因，可以從根本和表象來看。腎主管人體的元氣，是產生生命之水的源頭；肺主管體內氣的運行，屬於地之金。腎是根本，肺是表象，它們都屬於陰，容易積聚水分。當腎出現問題時，會影響胃的運作，導致關鍵樞紐不利，氣機無法正常運轉，水液無法順利排出，就會滲入經絡皮膚，形成浮腫。應該仔細探究內外因素，再進行治療。
對於病情較重的人，可以通過把脈來判斷虛實。古代醫書將腫病分為十種證型：呼吸短促，無法平躺，是心水；兩側脅肋脹痛，是肝水；大便稀溏如鴨糞，是肺水；四肢沉重乏力，是脾水；腰痛腳冷，是腎水；口苦咽乾，是膽水；時虛時實，是大腸水；腹部急迫，四肢消瘦，是膀胱水；小便不暢，是胃水；小腹脹滿，是小腸水。脈象浮的，多為風邪或虛症；脈象沉伏的，多為水病。沉脈表示經絡虛弱，伏脈表示小便困難，這屬於正水病。
脾脈虛大，多數是脾臟腫脹。如果長期不治療，就會發展成水腫。脾屬於土，喜歡乾燥而厭惡潮濕，容易感受濕邪。濕邪容易傷害脾，使血液化為水，脾的運化功能衰退，無法制約水分，導致水分停留在體內，積聚在皮膚，形成浮腫。初期發病時，早上眼皮腫脹，下午稍有消退，可以用羌活散來疏通，接著用醒脾散為主，必要時配合南星腹皮散。如果脾臟虛寒，可以用草果、縮砂等溫燥的藥物來治療。
這種病在夏季和秋冬季治療比較容易，但春天比較困難。因為春季水氣旺盛，加上肝氣旺盛而剋制脾土，脾臟難以承受水濕，所以難以治癒，病情反覆不定，需要慢慢調理才能見效。如果脾有熱，反而用燥熱藥物來治療，雖然火能生土，也可以克制水，但是如果燥熱太過，脾土無法承受火熱，就會使熱邪更盛，導致食慾不振、發熱煩渴。如果醫生再用燥熱藥物，就會使面部更加浮腫，最終導致脾臟衰敗，手腳背部都腫起來。
手腳背部和肚臍突出是脾的外在表現。如果沒有先發散體表邪氣，就直接用瀉下的藥物來治療，雖然能夠使腫脹消退，但是脾氣會更加虛弱。過不了多久，腫脹又會復發。這是因為世人只知道瀉腫最快，卻不懂得「十補不如一瀉」的道理。
治療上應該隨著四時變化來用藥：春天用七寶散加麻黃、桂枝、赤茯苓，用水、薑、蔥煎服；夏天用五苓散加麻黃、車前子、薏苡仁；秋天用清肺飲加羌活、細辛、商陸；冬天用沖和飲加白朮、生川烏、赤小豆。以上三種藥方，都用水、薑、蔥煎服。還要用滋潤脾臟、利水滲濕的湯藥來治療，這才是好的方法。還可以經常服用香陸胃苓丸、赤蒼飲，自然可以康復。
《黃帝內經》說：「開鬼門（發汗），潔淨府（利小便），調整陰陽平衡，使身體恢復平衡。」這就是治療的原則。有些人剛開始腫就出現痰多咳嗽、氣喘、小便不通等症狀，這主要和肺、腎有關，應該先服用解表散，再用三白散來治療。對於其他症狀較輕的，可以服用商陸丸。經文說：「高者因其勢而疏導之，即湧吐的方法；下者引而竭之，即滲泄的方法。」凡是得了這種病，都不是一朝一夕的原因，不可以隨意用藥求速效，以免導致虛脫。
如果病癒後再次感受外風，導致滿面虛浮，可以用排風湯來調和，並繼續服用之前的補脾湯藥，以免病情反覆。飲食上要禁忌鹽、醬、鹹菜、濕麵等，因為這些食物味道鹹，容易使體內積水。其他生冷、有毒的食物也要戒除。病情重的，需要半年左右才能恢復；病情輕的，需要三個月左右。必須等到脾胃功能恢復，腫脹消退，體力充沛後，才能在飲食中稍微加入少量的燒鹽，這樣疾病才不會再復發。所以劉氏說：「治療腫脹不容易，補養更加困難，禁忌事項必須詳細審查。」對於長期不消的腫脹，用下浚川丸效果比較好。