《活幼心書》~ 卷上·決證詩賦 (14)
卷上·決證詩賦 (14)
1. 赤白痢
赤白之痢，世人莫不曰赤為陽為熱，白為陰為冷。或曰無積不成痢。至於調治，若以冷熱之劑互進，或投去積之藥，必難取效。不究其原，何由可療？且四時八風之中人，五運六氣之相勝，夏秋人多痢疾。《內經》曰：春傷於風，夏生飧泄。至真要大論曰：少陽在泉，火濕所勝，民病注泄赤白，其可拘於無積不成痢之說。
若專以積為論，豈一歲之中，獨於夏秋人皆有積，春冬不然，蓋風邪入胃，木能勝土，不為暴下，則成痢疾，赤白交雜，此為陰陽不分。法當分正陰陽，五苓散以導其逆，理中湯以溫其胃，使色歸一，然後施治。若一分之後，仍赤白同下，則當究其所患之因。若先白後赤，乃內傷生冷，外失於蓋，由元氣感於暑熱。
治法先救其里，次解暑毒。若先赤後白，乃先傷熱而後失蓋感冷，先宜解熱，後治其痢。有夾熱而痢者，則下純鮮血，此風能動血，宜冷服黃連香薷散、川草散，以當歸散加醋炒蒸柏葉，水、姜煎服，或羌活散加三和湯，水、薑、倉米煎。有人冷而痢者，則下純白凍，或白上有粉紅色，或似豬肝瘀血，皆為陰證。
蓋血得寒則凝泣（音澀）故也，先用㕮咀五苓散加守中湯煎投，次以附子理中湯帶涼服，或固真湯。倘不辨其虛實冷熱，妄行施治，必致脾胃愈虛，不能乳食，成噤口痢者，則難療矣。又有裡急後重，蓋裡急為陽，後重為陰，未圊（音清，廁也）前腹痛為裡急，已圊後腹痛為後重，故里急者，大腸澀也。先以大順飲加寬氣飲和解及羌活散，水、薑、倉米煎服，次下寬腸丸。
後重者，為氣虛，用㕮咀五苓散加人參，水、姜煎服，並投香連丸。若二證俱作，前二丸子並進，或雙金飲、金粟丸亦效。然瀉痢二字，自是兩證，糞夾水來，多而順者曰瀉；帶血凍白凍，來三五點而痛者曰痢。輕重陰陽，於此而分，斯為治法。有膿血交雜，經久不止，晝輕夜重，或晝夜頻數，食減痛多，並用萬金散、神效散主之。
有五色痢者，乃因五臟蘊熱，日久不散，故有是證，蓋五臟受熱，榮衛不調，五穀不化，熏腐臟腑，神氣昏沉，此候已危，最苦是腹中刺痛，兒小者無治法。蓋五色者，乃五臟之色，皆見於外，兒大者，可用《局方》三神丸，或小來復丹，以五苓散送下。或者可療。若投藥如故，不可為也。
又有風痢，多是黃褐色，與疳瀉頗同，但不臭為異耳。此風毒停滯於脾，宜去脾經風毒，瀉黃散主之。若見赤白同下，久而不禁，小便澀少，痛熱並作，唇裂眼赤，氣促心煩，坐臥不安，狂渴飲水，穀道傾陷，時復面容如妝，飲食不進者，難治。
白話文：
赤白痢這種病症，世人大多認為紅色是陽熱，白色是陰冷。也有人說沒有積滯就不會形成痢疾。至於治療，如果用寒熱藥物交替使用，或者服用消積的藥物，必定難以見效。不追究病因，又如何能夠治好呢？況且四季八風會侵襲人體，五運六氣的變化也會互相影響，所以夏秋兩季人們容易罹患痢疾。《黃帝內經》說：「春天受風邪侵襲，夏天就會發生消化不良而腹瀉的病症。」《至真要大論》說：「少陽之氣在泉時，火濕之氣盛行，民眾容易患上赤白痢，腹瀉不止。」由此可見，不能拘泥於「無積不成痢」的說法。
如果只從積滯來論，難道一年之中，只有夏秋兩季人人才有積滯，而春冬兩季就沒有嗎？其實是風邪侵入胃部，木氣旺盛而剋制土氣，如果沒有立即腹瀉，就會形成痢疾，赤白相間，這是陰陽不分的表現。治療方法應當先分清陰陽，用五苓散來疏導逆亂的氣機，用理中湯來溫暖脾胃，使大便的顏色恢復正常，然後再施予治療。如果分清陰陽後，仍然是赤白痢同時出現，就應當探究病因。如果先拉白色痢，然後轉為紅色，是內傷生冷食物，又沒有注意保暖，導致元氣受到暑熱的侵襲。
治療方法應先救裡（即脾胃），然後再解暑毒。如果先拉紅色痢，然後轉為白色，是先受熱，然後又沒保暖而受寒，應先解熱，然後再治療痢疾。有夾雜熱邪而患痢疾的，會拉出純鮮血，這是因為風邪能導致血妄動，宜服用寒涼的黃連香薷散、川草散，或用當歸散加上醋炒蒸過的柏葉，用水和薑煎服，或用羌活散加三和湯，用水、薑和倉米煎服。有因寒而患痢疾的，會拉出純白色凍狀物，或者白色凍狀物上有粉紅色，或者像豬肝瘀血，這些都是陰證。
這是因為血遇到寒冷就會凝結澀滯。先用㕮咀五苓散加入守中湯煎服，然後再用附子理中湯溫服，或者用固真湯。如果不能辨別虛實寒熱，而隨意治療，必定導致脾胃更加虛弱，無法消化食物，形成噤口痢，那就難以治好了。還有裡急後重的情況，裡急屬陽，後重屬陰，沒排便前腹痛是裡急，排便後腹痛是後重。所以裡急，是大腸氣機澀滯。先用大順飲加寬氣飲來和解，再用羌活散，用水、薑和倉米煎服，然後服用寬腸丸。
後重，是因為氣虛，用㕮咀五苓散加入人參，用水、薑煎服，同時服用香連丸。如果兩種情況同時發生，就將以上兩種藥丸一起服用，或者用雙金飲、金粟丸也有效。然而，瀉和痢是兩種不同的病症，大便夾雜著水，量多而順暢的是瀉；大便帶血、凍狀白物，量少而疼痛的是痢。輕重陰陽的區別，就在於此，這也是治療的重點。有膿血混合，久治不愈，白天輕夜晚重，或者白天晚上頻繁拉肚子，食慾減少、疼痛增多的，可以用萬金散、神效散來治療。
有五色痢的，是由於五臟蘊積熱邪，日久不散，所以會出現這種病症。五臟受熱，營衛之氣失調，五穀不能消化，腐敗之氣薰蒸臟腑，導致神志不清。這種情況很危險，最痛苦的是腹中刺痛，如果是小兒患上，就沒有治療的方法。五色痢，是五臟的顏色都顯現於外，如果是大一點的兒童，可以用《局方》中的三神丸，或者小來復丹，用五苓散送服，或許可以治好。如果服藥無效，就無法治療了。
還有一種風痢，大便多呈黃褐色，與疳瀉很相似，只是沒有臭味不同。這是風毒滯留在脾經，應該去除脾經的風毒，用瀉黃散來治療。如果出現赤白痢同時拉，久治不愈，小便澀少，疼痛發熱，嘴唇開裂、眼睛發紅，呼吸急促、心煩意亂，坐臥不安，非常口渴，谷道下墜，時常面色蒼白，飲食不進，這種情況就很難治好了。