《活幼心書》~ 卷上·決證詩賦 (13)
卷上·決證詩賦 (13)
1. 吐瀉
吐瀉者，乃揮霍擾亂之證。霍者吐，亂者瀉。有心痛而先吐者，有腹痛而先瀉者，莫不由中焦而作。上焦主納。而不出，中焦主腐化水穀而生榮衛，灌溉百骸，下焦分別水穀，主出而不納。此三才成式，日用常行，故脾居中州，胃為水穀之海，浮哺入胃，脾能克化，然後水穀分在臍上一寸，名分水穴，分其清濁，傳受得宜，則無吐瀉之患。
凡嬰孩上吐不止下瀉不停，皆因六氣（六氣者，筋骨血肉積氣是也）未完，六淫（六淫者，風火暑濕燥寒是也）易侵，兼以調護失常，乳食不節，遂使脾胃虛弱，清濁相干，蘊作而然。有先瀉而後吐者，乃脾胃虛冷，其候先瀉白水或白凍，吐亦不多，口氣緩而神色慢，額前有汗，六脈沉濡，此為冷也。先吐而後瀉者，乃脾胃有熱，氣促唇紅，吐來面赤，脈洪而數，渴飲水漿，此為熱也。
冷熱之分，要須詳審。有數歲者，亦患此證。始自夏秋，晝近極熱之地，解衣乘涼，夜臥當風之所，失蓋感冷，陰陽相搏，氣射中焦，名為霍亂。《活人書》用香薷散調治，以其能分別水穀，升降陰陽。又曰：熱多欲飲水者，五苓散。寒多不飲水者，理中丸。詳究治法，得非欲平中焦乎。
又有脾經積滯未除，再為飲食所傷，不吐則瀉，不瀉則吐，宜以三稜散化積，守胃散和中，必自安矣。錢仲陽議曰：吐乳瀉黃，是傷熱乳；吐乳瀉青，是傷冷乳。皆當下之。詳夫此理，乃迎奪之法也，不若傷熱者用五苓散以導其逆，傷冷者用理中湯以溫其中，自然平復。有小兒盛夏初秋，遇夜乘風，渴而飲水，過餐生冷果物，攻激腸胃，遂乃暴吐暴瀉，傳作手足俱痹，筋攣而痛，痛則神志不寧，以驚證治之誤矣。
所謂筋遇寒則引縮，又以陽明養宗筋，屬胃與大腸，因內傷生冷飲食，外感風邪，吐瀉交作，胃氣固虛，不能養其宗筋，亦致攣急。此證口氣溫，面色慘，脈沉緩，再以手按兩膝腕下，見筋縮而引於皮間，是其候也。治以理中湯，加附子半生半炮，水、姜熟煎，空心溫服，更詳虛實冷熱為治可也。
白話文：
嘔吐和腹瀉，是身體機能紊亂失調的表現。「霍」是指嘔吐，「亂」是指腹瀉。有些人是先心痛而後嘔吐，有些人是先腹痛而後腹瀉，這些通常都是因為中焦（脾胃）功能失調所引起的。上焦（心肺）主要負責接納食物，而不負責排出；中焦主要負責消化食物，產生營養物質供應全身；下焦（肝腎）負責區分食物精華與糟粕，負責排出而不負責接納。這三焦形成了身體的運作模式，每天都在進行。因此，脾臟位於中焦，猶如中央樞紐，胃則像容納食物的海洋。食物進入胃後，需經過脾臟的消化，然後在肚臍上方一寸的「分水穴」將水穀清濁分離。如果這過程順利，就不會發生嘔吐腹瀉。
嬰兒嘔吐不止、腹瀉不停，多是因為先天發育未完善（所謂六氣：筋骨血肉的精氣），容易受到外邪侵擾（所謂六淫：風、火、暑、濕、燥、寒），加上照顧不當，飲食不節制，導致脾胃虛弱，清濁混亂而引發。先腹瀉後嘔吐，通常是脾胃虛寒的表現。這種情況會先腹瀉出清稀的白水或像凍狀的液體，嘔吐量不多，口氣較弱，精神不振，額頭冒汗，脈象沉而細軟，這是屬於寒證。先嘔吐後腹瀉，則是脾胃有熱的表現。此時，患者會呼吸急促，嘴唇發紅，嘔吐時臉色發紅，脈象洪大而快速，且口渴想喝水，這是屬於熱證。
寒熱的區分，需要仔細辨別。即使是幾歲大的孩子也可能發生這種情況。在夏秋之際，白天在炎熱的地方，脫下衣服乘涼，夜間睡在有風的地方，沒有蓋好被子，受到寒冷侵襲，陰陽失調，寒邪直衝中焦，這種情況稱為「霍亂」。《活人書》中用香薷散來治療，因為香薷散能夠區分水穀，調和陰陽。書中還說：熱證、口渴想喝水的，用五苓散；寒證、不想喝水的，用理中丸。仔細研究這些治療方法，都是為了調理中焦的失衡。
還有一種情況是，因為脾經積滯未除，又因飲食不當而導致的，這種情況不是嘔吐就是腹瀉。這種情況適合用三稜散來消除積滯，用守胃散來調和脾胃，自然就會痊癒。錢仲陽認為，吐乳瀉黃，是傷到熱性乳汁；吐乳瀉青，是傷到寒性乳汁。這兩種情況都應當疏通。仔細思考這個道理，這屬於用疏通的方法來治療。不如對於傷到熱性乳汁的，用五苓散來引導逆行的氣機；對於傷到寒性乳汁的，用理中湯來溫暖中焦，自然就會恢復健康。有些孩子在盛夏初秋，夜晚吹風，口渴喝水，或吃過多生冷水果，刺激腸胃，就可能突然發生嘔吐腹瀉，甚至導致手腳麻木，肌肉抽筋疼痛，疼痛時精神不寧，如果誤認為是驚嚇，用治療驚嚇的方法來治療就錯了。
所謂肌肉遇寒就會收縮，而陽明經脈主養肌肉，陽明經包括胃和大腸。因為內傷於生冷飲食，外感風邪，嘔吐腹瀉交替發生，導致胃氣虛弱，無法滋養肌肉，也會導致肌肉抽筋。這種情況，患者的口氣是溫的，臉色慘白，脈象沉緩，用手按壓膝蓋和手腕下方，會看到肌肉縮在一起，這就是這種情況的表現。治療方法可以用理中湯，加上半生半炮的附子，用水和薑煮熟後溫服。更重要的是要根據虛實、寒熱來進行診斷和治療。