《活幼心書》~ 卷中·明本論 (6)
卷中·明本論 (6)
1. 傷寒
（仲景一書前輩發明甚詳，愚不敢贅，姑舉其略）
按仲景《傷寒論》云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷烈。此四時正氣之序也。惟冬時嚴寒，去寒就溫，不致於傷偶然觸冒，名為傷耳。小兒在襁褓中，或長成而稟賦虛怯，苟失其養，百病蜂起，故傷寒多得於秋冬。或薄暮清朝，蓋秋冬多冷，夜起便送，或遽出風寒之地，為邪氣所侵，旋即噴嚏凌振，五指稍冷，關紋不見，面目俱紅，慘而不舒，氣粗體熱，無汗惡寒，是傷寒也。或面色光而不慘，汗出惡風，是傷風也。
白話文：
根據仲景的《傷寒論》，春天的天氣溫和，夏天的天氣炎熱，秋天的天氣清爽，冬天的天氣寒冷。這是四季正氣的順序。唯有冬天的嚴寒，要遠離寒冷，接近溫暖，纔不會受傷。偶爾不小心接觸到寒冷，就稱為傷寒。嬰兒在襁褓中，或者長大後卻稟賦虛弱，如果未能給予良好的照顧，就會產生各種疾病，所以傷寒多發生在秋冬季節。或者在清晨或傍晚，因為秋冬多寒冷，晚上起牀後就著涼了，或者突然從溫暖的地方來到寒冷的地方，被邪氣侵襲，馬上就會打噴嚏、冷顫，五指漸漸變冷，關節紋路看不見，臉色赤紅，看起來很憔悴，呼吸急促、身體發熱，沒有汗水卻怕冷，這就是傷寒。或者臉色光亮而不憔悴，有汗水卻怕風，這就是傷風。
其候與大脈科若同而異，治療之法，亦相去不遠矣，餘外不然。蓋以小兒是純陽之體，用藥不可太熱，此醫門八法，所謂治小兒無熱一也。然仲景一十六條，三百九十七法，前賢名曰金匱，豈不貴哉！兼五運有太過不及之異，六氣有逆從勝伏之差變生災眚（音省），應在人身，或遇客邪臨御，臟氣虛弱，因受其病，謂之時氣，又與傷寒不同，乃四時乖戾之氣。
白話文：
小兒患病的症狀與大人的脈科疾病相似而又有不同，治療的方法，也相去不遠，其它方面則不一樣。這是因為小兒是純陽之體，用藥不能太熱，這是醫學八法中，所謂治療小兒不用熱藥的一個原則。但是仲景的《傷寒雜病論》一書收載 16 條辨證論治和 397 個治療方法的方劑，前人稱之為金匱要略，難道不寶貴嗎？再者，五運有太過不及的不同，六氣有逆從勝伏的變化，形成災難和疾病，應在人身上，或者遇到外邪侵犯，臟氣虛弱，因此受到疾病的侵襲，稱為時氣，與傷寒不同，是四時乖戾之氣造成的。
如春應暖而反寒，夏應熱而反冷，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，非其時而有其氣，人感冒中傷而有病者，不擇地之遠近，所患一同，當以何經何臟所受病證，知犯何逆，以法治之。此仲景之妙旨。然治小兒傷寒傷風，與大方相同者，若發熱身無汗，麻黃主之。以表實無汗，榮血受邪而設也。
白話文：
如果春天應暖而反過來寒冷，夏天應熱卻反過來寒冷，秋天應涼卻反過來炎熱，冬天應寒冷卻反過來溫暖，不是相應的時節卻出現了相應的氣候，人因此感冒受到損傷而生了病，不論地域的遠近，所患的疾病都是一樣的，應該根據病症，知道犯了哪種邪氣，用相應的方法來治療。這是仲景的妙旨。然而，在治療小兒傷寒傷風時，與大人的治療方法相同，如果發熱卻沒有汗，那就用麻黃來治療。因為表證實熱無汗，榮血受到邪氣侵犯而引起的。
得汗則寒邪發泄，而無壅遏之患。若身熱自汗，桂枝主之，以表虛自汗，衛受邪而設也。解肌則風邪疏散，而無壅滯之患。凡治病之要，尤在臨機審察，庶無誤矣。夾驚傷寒，其候謂感寒時忽受驚觸，情性昏沉，身微有熱，心躁或渴，睡中多驚，手足動掣，面紅痰嗽，咬牙呵欠，山根準頭皆淡青色，兩眉下有紫紅見，論其得病之由，或被驚發熱，後感寒邪，或先感寒邪，後因被驚，遂致兩熱相乘。所有此候，宜百解散發表，次牛蒡湯治驚熱，散邪氣。
白話文：
出汗，是寒邪被排出體外，沒有被堵住導致疾病的隱患。如果是身體發熱、自己出汗，是桂枝湯的主治範圍，因為這屬於表虛自汗，是衛氣受邪而設定。疏散肌表，風邪就會疏散，沒有被阻塞、停滯的隱患。凡是治病的方法，最重要的是根據具體情況臨機應變、審慎觀察，這樣就不容易出錯。夾驚傷寒，症狀是感覺到寒冷時突然受到驚嚇，精神昏沉，身體微熱，心煩或口渴，睡覺時容易驚醒，手腳抽動，臉紅痰多，咬牙哈欠，山根準頭都呈現淡青色，兩眉下有紫紅色，分析其得病的原因，可能是先受到驚嚇發熱，後感寒邪，也可能是先感寒邪，後因受到驚嚇，於是兩熱相乘。所有出現這些症狀，應該用百解散來發散太陽的邪氣，再用牛蒡湯來治療驚熱，散邪氣。
若看證大，蓯蓉當歸散、三解散，間以無驚丸、琥珀抱龍丸與服。夾食傷寒，其證鼻流清涕，頭疼發熱，晝輕夜重，時復吐逆，噫氣酸餿，面黃紅白，變之不一，目胞微浮，乍涼乍熱，心煩發渴，腹痛脹滿，皆因飲食過傷，又感風寒，激搏而熱。其熱氣與食熏蒸於胃，胃為水穀之海，脾實則能克化，今脾胃因飲食所傷，致有斯疾。
白話文：
如果看到症狀比較嚴重，宜用蓯蓉當歸散、三解散；中間穿插服用無驚丸、琥珀抱龍丸。夾食傷寒的症狀鼻流清涕，頭痛發熱，白天症狀輕，晚上症狀重，有時還伴有嘔吐、呃逆、口氣酸臭，臉色黃白紅相間，變化不定，眼皮微浮，忽冷忽熱，心煩、口渴，腹痛脹滿，都是由於飲食過度而損傷了脾胃，又感受了風寒，互相激盪而導致發熱。由於胃為水穀之海，脾胃實則能克消化食物，現在脾胃因為飲食不節而受損，所以才得了這種疾病。
先煎小柴胡湯，加生薑自然汁同服，或五苓散入薑汁沸湯調下，與解寒邪，溫胃止吐，次用百解散及當歸散，水薑煎服，疏解外邪，溫正胃氣，烏犀丸去積，勻氣散止補，參苓白朮散調脾胃則瘉矣。下後傷風，其候兩臉微紅，眼胞浮腫，發熱痰喘，飲食少進，此則亦因外感風寒，未經發散，下之失宜，邪氣未除，而正氣有損。調理又遲，致榮衛不和，正氣失守，脾胃尚弱，過傷飲食，名為食復。
白話文：
首先煎製小柴胡湯，加入生薑汁液一同服用，或是將五苓散加入薑汁沸水中調服，以緩解寒邪，溫暖胃部，止住嘔吐。然後使用百解散和當歸散，以水和薑煎煮後服用，以疏解外邪，溫煦正氣，調理胃氣。烏犀丸可以去積，勻氣散可以止補，參苓白朮散可以調和脾胃，這樣就可以治癒了。服用瀉藥後受風寒，症狀包括兩頰微微發紅、眼皮浮腫、發熱、痰喘、飲食減少。這也是因為受到外感風寒，沒有進行發散治療，誤用瀉藥，邪氣沒有清除，正氣受損所致。調理又耽擱太久，導致榮衛不和，正氣失守，脾胃虛弱，過度傷及飲食，稱為食復。
用小柴胡湯和解，次三稜散調治。或因下後體氣虛弱，腠理不密遽出風寒之地，易為感冒，此為再經外邪，侵襲於皮毛，皮毛者肺之合也，風寒外侵於皮毛，內合於肺經，致有痰熱喘急，肺主氣故也。亦宜發散，表邪既退，然後調脾，使中州之土固守，則何患乎外邪得以侵襲哉？用五苓散加麻黃去節存根沸湯泡過，功全表裡，水薑煎服。其解表散、惺惺散、枳實湯，或當歸散加陳皮，水薑煎服，以和中散調理。
白話文：
用小柴胡湯解表化熱，接下去用三稜散調理。或者因為腹瀉後體氣虛弱，腠理不密，突然外出到風寒之地，容易感冒，這是再次受到外邪侵襲，侵犯皮毛，皮毛是和肺相合的。風寒外侵於皮毛，內應於肺經，所以有痰熱喘急，這是肺主管呼吸的緣故。也應該發散表邪，表邪退卻後，再調理脾胃，使中州之土固守，那麼還擔心什麼外邪侵襲呢？可以用五苓散加麻黃，把麻黃的節去處，保留根部，用沸水沖泡，功用可達表裡，用生薑水煎服。它的功能是發散表邪、醒神、消食。枳實湯，或者當歸散加陳皮，用生薑水煎服，以和中藥散調理。
夾風傷寒，與前證相似，但臉紅身熱，氣粗微喘，目淚口渴，手足皆溫，太陽冷汗，口水流滴胸前，時或惡風，此因先傷寒發熱，日久未經解散，將傳入里，而又感風，風熱相搏於內，致心脾蘊熱，熱氣上逼口舌發瘡，名為夾風傷寒。諸熱引肝風，目多眵淚，口燥發渴，手足溫者，邪將傳裡，口水不止，而加生瘡者，熱上蒸也。太陽冷汗者，表之虛也。
白話文：
夾風傷寒的症狀與前一種證候相似，但臉紅身熱，氣粗微喘，眼淚汪汪，口渴，手足溫熱，太陽一冷就出汗，汗水直流到胸前，有時還怕風。這是因為先前的傷寒發熱，時間久了沒有痊癒，將要傳到體內，又感受了風寒，風熱在體內相搏，導致心脾蘊熱，熱氣上蒸，口舌生瘡，稱為夾風傷寒。各種熱症引發肝風，眼睛多流眼淚，口乾發渴，手足溫熱，說明邪氣將要傳到體內，口水不止，並且長瘡，這是熱氣上蒸的緣故。太陽一冷就出汗，這是表虛的緣故。
邪實表虛證在半表半裡之間，宜以小柴胡湯加桂為用。疏滌肝風，羌活散。和解，四順飲。去上焦熱，則口舌之證乃除。而重感之邪，亦得消釋。風寒互證，活人書云：脈似桂枝反無汗，病以麻黃反煩躁。風喜傷衛，寒傷榮。榮衛俱病，仲景以大青龍湯治之。然榮行脈中，衛行脈外，榮衛皆虛，疾由生矣。
白話文：
邪實表虛證介於半表半裡之間，宜採用小柴胡湯加桂來治療。疏通肝風，可用羌活散。調和內外，可用四順飲。去除上焦熱氣，口舌之症狀便可消失。而二次感染的邪氣，也能夠消除。風寒互證，活人書中提到：脈搏像桂枝湯證，但沒有汗，服用麻黃湯反而煩躁不安。風邪喜歡損傷衛氣，寒邪損傷營氣。營衛兩氣都生病，仲景用大青龍湯來治療。然而，營氣運行在脈中，衛氣運行在脈外，營衛兩氣都虛弱，疾病就形成了。
蓋兒小者，因抱養失宜，風寒不避，致有斯疾。兒大者，或因水浸雨侵，或因向火脫著，遽然出外，外邪乘虛而襲，汗閉不通，其後或冷或熱，昏醒不定，名為風寒互證，但小方用藥品味，分兩不與大人同。若此證一汗，風寒既除，惟當順氣化痰，慎勿投峻補之劑，熱氣得補則復盛，變生他證。
白話文：
小孩子的風寒感冒，是因為抱養不當，沒有避開風寒，導致這種疾病。大孩子的風寒感冒，有的可能是因為被水浸或被雨淋，有的可能是因為靠近火取暖脫了衣服，突然出去，外邪乘虛而入，汗液閉塞不通，之後可能會發冷或發熱，昏迷或清醒不定，這種病症叫做風寒交替證。但是小孩子的藥方和用藥的種類、分量都與大人不同。如果這種病症一發汗，風寒就消除了，之後只要順氣化痰就可以了，千萬不要服用大補的藥劑，因為熱氣得到滋補就會再次旺盛，就會演變成其他病症。
初用雄黃散，水、薑、蔥、薄荷同煎，並三服，稍熱投，得汗即愈，免為角弓反張之證，次以當歸散、惺惺散間服。若痰不退，牛蒡湯、如意膏、半夏丸。結胸傷寒，其候兩眉尖紅，唇紫鼻青，咳嗽口痛，痰結氣促，咳嗽不活，身熱汗出，目露白睛，項頸如柔痓之狀，不可俯仰，結胸之證，居身之高分，故經云：高者因而越之，下者引而竭之。
白話文：
一開始使用雄黃散，搭配水、薑、蔥、薄荷一起煎煮，連續服用三次，略微感到溫熱，流汗就能治癒，可以避免角弓反張的症狀。接著服用當歸散、惺惺散交替服用。如果痰沒有消退，可以使用牛蒡湯、如意膏、半夏丸。結胸傷寒的症狀包括：兩眉尖端發紅，嘴脣紫黑色、鼻子發青，咳嗽、嘴巴疼痛，痰凝結造成呼吸急促，無法順暢咳嗽，身體發熱、流汗，眼睛露出眼白，脖子僵硬像柔痓病的症狀，無法俯仰。結胸的症狀是身體上部高熱，所以有古經記載：「上焦有熱，因此從上往下治療；下焦有熱，因此從下往上治療。」
所謂結胸，如繫結而不能解者，諸陽受氣於胸中邪氣與陽氣相結，固而不解，非虛煩結實之比，胸膈高起，不按自痛，名大結胸。按之方痛，名小結胸，有水寒熱結胸。凡此諸證，低者舉之，高者陷之。仲景結胸之高邪，當行降下之法，以下結固之邪，《內經》曰：結雖大猶可解也。
白話文：
所謂結胸，就像繫緊的結一樣，無法解開。諸陽之氣在胸中受到邪氣侵襲，邪氣與陽氣相結合，結實而不散開，這與虛煩結實的胸痛不同。胸膈高高隆起，不按壓就疼痛，叫做大結胸。按壓時才疼痛，叫做小結胸。還有水寒熱結胸。凡是這些疾病，低陷的就要把它舉托起來，隆起的就要把它壓下去。仲景所說的結胸之高邪，應該採用降下之法，來治療結實固定的邪氣。《內經》說：結胸雖然很大，但還是可以解開的。
蓋傷寒之結，非直達之劑，孰能解之。仲景治小結胸證，以小陷胸湯主之。平常小兒，多有小結胸證，然陷胸湯內有黃連極苦，難以施之。嬰孩如發表後，但用鶴頂丹為治。有兒最小者，於此丹內加寬氣飲、寬熱飲少許，薑汁、茶清調下自愈。若僅六七歲兒，投小陷胸湯，入蜜同煎服取效。
白話文：
只有直達病竈的藥物，纔能夠解救傷寒的病結。仲景治療小結胸證，以小陷胸湯為主。但平常的小孩，大多有小結胸證的症狀，但陷胸湯內有黃連很苦，很難給小孩子服用。如果是嬰兒的話，只要在發表後，用鶴頂丹來治療就可以了。有的小孩年紀很小，可以在鶴頂丹內加入寬氣飲、寬熱飲少許，再用薑汁、茶清調和服用，便可以自愈。如果小孩的年齡已經有六七歲了，就可以服用小陷胸湯，混入蜂蜜一起煎煮服用，就能夠收到好的效果。
壞證傷寒，其候外察印堂多紫紋，唇白如灰色，四肢黃瘦，吐瀉間作。或寒或熱，飲食減少，大概外感風寒暑濕，內因飢飽失節，不能調護，以傳受日深，醫不辨其表裡虛實，汗下失宜，使陰陽反錯，邪氣得勝，正氣將衰，胃納五味，以養五臟，脾受五味，以分清濁，而榮養百骸。今汗下不依其法，致傷榮衛。
白話文：
嚴重的傷寒病，症狀有：觀察面部印堂部位多紫色紋路，嘴脣發白好像灰顏色，四肢皮膚瘦弱發黃，嘔吐腹瀉交替發作。有時發寒，有時發熱，飲食減少。大概是由於外感風寒暑濕，內因飢餓飽食不節制，不能保養身體，導致病情日益加重，醫生無法辨別患者的表裡虛實，汗下治療方法不當，使陰陽顛倒，邪氣得勢，正氣衰弱。胃部攝取五味，以滋養五臟；脾臟接受五味，以分辨清濁，並滋養全身。現在汗下方法不當，導致榮衛受損。
榮衛者，自中焦而生，得其氣之清者為榮，濁者為衛，其重濁者為糟粕而下行。偶六淫所侵，治不如法，則外邪日盛，正氣乖常，胃氣衰微，變證多出，或作瀉痢青黃，吐逆寒熱，或為腫滿偏枯，五疳八痢，或成丁奚哺露，傳變不一，各有條論，隨證治之，並宜先投加味哺露和解。
白話文：
榮衛是從中焦產生的，其中清氣的部分稱為榮，濁氣的部分稱為衛，最重濁的部分是糟粕，它會向下移動。如果偶爾受到六淫邪氣的侵襲，治療方法不當，那麼外邪就會日益盛行，正氣就會失去常態，胃氣就會衰弱，變證就會紛多。或者表現為瀉痢青黃、嘔吐逆寒、熱或者腫滿偏枯、五疳八痢，或者成為丁奚哺露。傳變的形式不一，各有條理。要根據症狀進行治療，並應先投加味哺露來和解。